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1、局部血液循环障碍 病 理 教 研 室 局部血液循环障碍的常见表现 血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血 静脉性充血 过少-缺血 血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死 血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血 内容 充血和淤血 出血 血栓形成 栓塞 梗死 充血（hyperemia） l器官组织含血量增多，叫充血 。 l分为：A性充血：充血。 l V性充血：淤血。 正常 动脉性充血 静脉性充血 动脉性充血 l局部器官或组织由于动脉血输入过多而 发生的充血。 l可分为生理性充血，炎症性充血，减压 后充血三种。 l器官或组织内细动脉扩张，器官或体积 略增大、色鲜
2、红、温度升高，多对机体 有利。 淤血（congestion） 概念：器官或局部组织静脉血液回流 受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管 内，称淤血，又称静脉性充血，此过 程是被动过程。 淤血原因 l静脉受压 l静脉腔阻塞 l心力衰竭 淤血病理改变 l肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗 红、皮肤发绀、温度下降。 l光镜：器官小静脉和毛细血管扩张 ， 充满 血液。 淤血后果 l对血管影响：淤血性水肿 淤血性出血 血栓形成 l对细胞和器官的影响： 实质细胞变性、萎缩 间质纤维组织增生 淤血性硬化 结局 小V和cap内压血浆外渗淤血 性水肿 缺O2cap通透性RBC外渗 淤血性出血 缺O2代谢障碍,中间代谢产物
3、堆积 实质细胞萎缩、变性、坏死 缺O2细胞崩解产物刺激，结缔组织 增生，网状纤维胶原化淤血性硬化 血流淤滞,RBC粘集促进血栓形成 重要器官的淤血 l肺淤血： l原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭 l病理改变： l早期：单纯性淤血 中期：淤血基础上并发：肺水肿、肺出血 晚期：肺硬化 肺淤血 l心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血 时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞噬 红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们把 这种细胞称为心力衰竭细胞。 l肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组 织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉 眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。 l 肝淤血 l原因：内压、外塞临床少见， 主
4、要原因是右心衰竭。 l病理改变： 早期：单纯性肝淤血 中期：淤血基础上出现肝损害 晚期：肝硬化。 中期改变 l正常肝小叶的血供 l肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度 l肉眼： 中央区：中央V、肝窦扩张 暗红色 周边区：肝细胞脂肪变性 黄色 红 状 黄 如 相 槟 间 榔 槟榔肝 后期 肝窦旁的储脂细胞增生 合成胶原纤维 + 汇管区纤维组织增生 淤血性肝硬化 l 出血（hemorrhage） l血液从血管或心腔逸出，称为出血。 l类型： l 破裂性出血：器官完整性遭破坏 l 漏出性出血：血管通透性增加 血栓形成（thrombosis） 概念：活体心血管内，血液发生凝固 或血液中的某些有形成分凝
5、聚形成 固体质块的过程，称为血栓形成， 所形成的固体质块称为血栓。 血栓形成的条件 l三个： l内皮细胞的损伤 l血流状态的改变 l血液凝固性增加 一、心血管内膜的损伤 1、 内皮损伤 促进血小板黏附 释放ADP、TXA2 2、损伤内皮释放激活外源性凝血系统。 3、内皮损伤，胶原暴露，启动了内源 性凝血系统。 二、血流状态的改变 血流缓慢 、旋涡形 成 凝血因子 凝血酶 促进凝血 血流缓慢、 涡流形成 内皮损伤 胶原暴露 触发内、外 源性凝血 血流缓慢 涡流形成 轴流增宽 轴流、边流消失 提供黏附机会 三、血液凝固性增加 l遗传性：少，无实际意义。 l后天获得性： l 各种癌后期 大出血后 l
6、广泛组织烧伤 高脂血症 lA粥样硬化 长期吸烟 妊高 血栓形成过程 早期：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附 血小板激活、肿胀释放颗粒 释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚 启动内源性、外源性凝血系统 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血小板固定于内膜 网罗RBC、WBC 血 小 板 堆 血栓形成过程 中期： 血小板不规则延伸、扩张 梁索状、珊瑚状突起 血小板梁 梁之间有凝血 血流缓慢、下游涡流 新的血小板堆 血栓形成过程 l晚期：凝血块的形成。 l延续性血栓：血栓形成是一个黏附 、积聚、不断延伸、血液凝固的过 程。在V内，特别是血流缓慢时，血 栓为一步一步连续发生的，称为延
7、续血栓。 血栓形成的过程 l 类型 l白色血栓 l混合血栓 l红色血栓 l透明血栓 类 型 白色血栓：延续血栓的头部。血流较快的 A内、心瓣膜上;呈灰白小结节或赘生物 状，粗糙，质硬，不易脱落， 镜下由血 小板、少量纤维素组成。 红色血栓: V内，延续性血栓尾部;暗红色, 质软,与血管壁无粘连，易脱落，导致栓 塞，镜下由血小板梁，纤维素和RBC组 成。 类 型 混合血栓: 延续性血栓的体部;A粥样硬化 溃疡部位、动脉瘤内，灰红相间，粗糙 干燥，圆柱状，与管壁粘连，镜下由血 小板梁，WBC、RBC组成。 透明血栓: 组织或器官的Capillary内，见 于DIC。主要由纤维蛋白及少量血小板 构成
8、。又称微血栓。 静脉血栓 l 白色血栓 混合血栓 透明血栓 l 动脉血栓 血栓的结局 l软化、溶解、吸收 l机化、再通 l钙化 血栓对机体的影响 l阻塞血管 l栓塞 l心瓣膜变形 l广泛性出血 栓塞（embolism） l概念：在循环的血液中出现的不溶于 血液的异常物质，随血流运行阻塞血 管腔的现象，称为栓塞。 l阻塞血管的异常物质称为栓子。 栓子运行的途径 l1、来自V系统和右心的栓子：一般到达 右心 肺V 肺栓塞 l2、来自主A系统和左心的栓子：随动脉 血流运行，在全身各处都有可能造成栓 塞，常见：脑、脾、肾、四肢。 l3、来自门V系统的栓子：一般进入肝内 造成栓塞。 栓子运行的途径 l4
9、、交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心 脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心 的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通 过室间隔到达左心室。 l5、逆行性栓塞：下腔V内的栓子，在向右心回 流过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血 流方向运行，导致肝、肾、髂V分支栓塞。 l 栓塞的类型 （一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：栓子95以上来自下肢 膝以 上的深部静脉，其结果如： （1）中小分支的栓塞不引起严重 后果 （2）有慢性肺淤血肺出血性梗死 （3）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭 猝死 （4）多数小栓子栓塞右心衰猝死 2. 体循环动脉栓塞 l来源：栓子80来自左心常见于亚急性感染性 心内膜
10、炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓和心 肌梗死的 内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥 样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。 l后果：取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧 的耐受性、侧支循环的建立情况。 二）、脂肪栓塞 l概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管 。 l来源：富于脂肪组织的器官外伤： 长骨骨折 脂肪组织严重挫伤 脂肪肝 严重高脂血症 脂滴入血 右心 肺 直径 20m 肺栓塞 直径 20m 体循环栓塞 二）、脂肪栓塞 l后果：与脂滴量有关 l 少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解 l 无不良后果。 l 大量：短期入肺循环，则可致窒息 、 l 右心衰竭，甚至死亡。 三）、气体栓塞 l概念：大量气体迅速进入血
11、循环或 原溶于血液中的气体迅速游离，形 成气泡阻塞血管，称为气体栓塞。 l空气栓塞 l减压病 空气栓塞 l具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。 l后果： 少量入血 溶解 大量快速入血 右心 心腔内形成气泡 静脉血不能回流，肺A输出不能 循环障碍 入右心的部分气泡 肺气体栓塞 小气泡经肺A 左心 体循环栓塞 减压病 l又称沉箱病和潜水员病。 l后果： 皮下血肿 关节肌肉疼痛 血管内，局部缺血和梗死 全身性，痉挛性疼痛 冠状A内，循环障碍，死亡。 四）、羊水栓塞 l形成：妊娠分娩过程中，儿头堵塞产 道，羊水早破，子宫强烈收缩，子宫壁 静脉窦破裂，导致羊水进入子宫血液， 经血循环入肺。 l引起栓塞物质
12、：羊水中成分：胎毛、 胎脂、胎儿脱落的角化上皮、胎儿分泌 黏液、脂肪。 羊水栓塞 l后果：严重。 l1、死亡率高。 l2、胎儿代谢物入母体，导致过敏性休克。 l3、羊水中有大量凝血物质，入母体，导致DIC l4、肺A栓塞及羊水中含血管活性物质，导致反 射性血管痉挛。 五）、特殊栓塞 l癌细胞栓子 癌转移 l细菌栓子 感染扩散 l血吸虫及虫卵栓子寄生在门V 肝内门V小分支栓塞 梗 死（infarction） l概念：器官或局 部组织由于血管 阻塞、血流中断 导致缺氧而发生 的坏死。 梗死的原因 l血栓形成（内塞） l血管受压闭塞（外压） l动脉痉挛 l动脉栓塞 梗死形成的条件 l供血血管的类型：
13、 双重血供 （肺、 肝）、 侧支丰富（肠） 吻合支少：肾、脾、心、脑 l血流阻断发生的速度 l局部组织对缺氧的敏感度 梗死的形态特征 1 梗死灶形状：血管分布。锥体 地 图 扇形 2 梗死灶质地：取决坏死的类型。 3 梗死灶颜色：取决于含血量 梗死的类型 l贫血性梗死 l出血性梗死 l败血性梗死 贫血性梗死 概念：梗死灶内含血量少时，颜色灰白 ， 称为贫血性梗死。 （anemic infarct ） 好发：组织结构致密，侧枝循环不充 分的实质器官：脾、肾、心、脑 形态特点 肉眼：灰白色，多数器官呈锥体形 ，（切面为楔形或扇形），边界清 楚，尖端向内，有明显的充血和出 血带。 脾、肾：锥形； 心
14、：地图形。 形态特点 镜下：凝固性坏死的特点。 特殊部位：脑梗死：坏死、液化， 呈囊状，星形胶质细胞及胶质纤维 代替，形成胶质瘢痕。 心肌梗死 脑梗死 脾、肾梗死 出血性梗死 概念：梗死灶内含血量多时，颜色暗 红，称出血性梗死（red infarct） 条件： 1、好发于肺、肠。 2、必需有淤血的基础。 3、组织疏松。 肺出性梗死 肺 梗 死 肠出血性梗死 形态特征 梗死区有出血、呈暗红色。 肺：切面：扇形，立体圆锥形。 肠：阶段性梗死，常发生于肠扭 转、肠套叠、嵌顿疝。 败血性梗死 含细菌的栓子阻塞血管引起。 梗死区有细菌存在，长导致感染。 常见于感染性心内膜炎栓子脱落， 导致相应血管栓塞。 梗死对机体的影响： 取决于： 梗死灶的大 梗死发生的部 位； 有无细菌感染 。 梗死转归： 机化 包裹 钙化
