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1、v v v 公共营养师职业资格认证培训 人体营养状况测定与评价 v第二章 （四级/中级） 要做到合理营养，就必须首先了解人体的营养状况 ，才能根据机体的具体情况进行合理的营养调理。 营养状况的测定和评价一般通过以下方面来进行。 膳食调查膳食具体内容和膳食史 体格检查人体测量和资料分析 生化检查人体营养水平的生化检验 症状与体征判别营养不足或缺乏的临床检查 课 程 前 言 要做到合理营养，首先必须客观的了解机体的营养状 况，才能根据机体的具体情况进行合理的营养调理，因 此营养状况的测定和评价是营养师要掌握的重要内容， 是一切营养科研工作和临床诊断的基础。 本节内容主要从人体测量资料的收集和分析对
2、人体营 养状况进行评价。营养师应重点掌握人体体格指标的测 量、生物样品的收集和初步处理以及营养缺乏症状和体 征判别等。 课 程 前 言 一、人体营养状况测定 1、成人身高及体重的测量 2、成人体格围度的测量 3、儿童身高、坐高及体重的测量 4、儿童体格围度的测量 5、体格测量调查表的填写 二、实验室指标收集和判断 1、头发样品的收集 2、尿液样品的收集和保存 课 程 概 要 三、营养不良的症状和体征判别 1、成人消瘦的判断 2、成人超重和肥胖的判断 3、儿童体格发育的评价（一） 评价指标的计算 4、儿童体格发育的评价（二） 常见指标的应用和评价 5、儿童发育迟缓的判断 课 程 概 要 体格测量
3、 身高体重皮褶厚度身体各围度 注意事项 1.年龄组2.性别差异3.选用的指标侧重点 4.测量方法的准确性5.记录的规范性 第一节第一节 人体营养状况测定人体营养状况测定 知识要求： 1.成人常用的体格测量指标 从足底到颅顶的高度； 人体各部分的重量之和； 经眉弓上方突出部绕经枕后结节一周的长度； 从两乳头线到后肩胛骨下角下缘绕胸一周的长； 从臀部到颅顶的高度； 从上臂中点水平绕一周的长度； 人体表皮和皮下脂肪的总厚度，常见测量部位； 是肱三头肌肩、胛下部和腹部。 身高 体重 胸围 头围 坐高 上臂围 皮褶厚度 单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量 测量意义：身高与遗传、后天
4、生长环境有关，特别是在身 高发育的高峰期与营养有很大关系。身高值对于计算标准 体重和体质指数至关重要，进而反映人体能量与蛋白质的 营养状况。 测量工具：机械式身高体重计、电子式身高计 测量时间：上午10点左右最佳，为全天身高 波动的中间值。 2.成人身高测量的意义及方法 P56 测量意义：身高与遗传、后天生长环境有关，特别是在身 高发育的高峰期与营养有很大关系。身高值对于计算标准 体重和体质指数至关重要，进而反映人体能量与蛋白质的 营养状况。 测量工具：机械式身高体重计、电子式身高计 测量时间：上午10点左右最佳，为全天身高 波动的中间值。 2.成人身高测量的意义及方法 单元单元1 1 成人身
5、高及体重的测量成人身高及体重的测量 【工作准备】： 场地选择：整洁、安静； 测量工具：身高计（电子或机械式）、钢尺 记录表格、记录笔 能力要求：成人身高测量 P58 身高测量工具 单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量 【工作程序】： 身高计安装 (水平靠墙,刻度尺面向光源)； 身高计校准 (钢尺, 误差20 （2）标准体重指数 成人标准体重指数分级表 标准体重指数 100 标准体重(kg) 实际体重(kg)标准体重(kg) 单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 Vervaeck指数 体重(kg)胸围(cm)身高（cm)100 1)用于衡量青年的体格发育情况 2)充分
6、反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机 能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数。 （3）Vervaeck指数 单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 v案例分析: P89 小李,女,20岁,为了减肥而长期节食导致营养不良,到 咨询处测量结果如下:身高160厘米,体重40公斤,胸围75 厘米,营养师将进行如何操作和建议. BMI=? 14.69 标准体重指数=? 33.3% Vervaeck=? 69.70 单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 小李长期食物摄入不足，出现营养不良，结合人 体测量及体检观察，营养师判断其为消瘦。 营养师给小李的建议：增加能量摄入，均
7、衡膳 食，增加主食和动物性食品摄入；同时结合适量的体 育锻炼，不要盲目减肥。 综合评价结果: 单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 成人消瘦综合评价指标和原因分析 营养评价可能的参考指标和原因分析备注 生化数据， 临床检验 实际静息代谢率（RMR）高于预或估计值如有数据 可参考 人体测量*皮褶厚度减少 *体质指数：瘦弱BMI50% 病态肥胖100% 分类BMI(kg/m2)合并症危险性 正常范围18.524.9在平均范围内 超重25.0 肥胖前状态25.029.9增加 一级肥胖30.034.5中等严重 二级肥胖35.039.9严重 三级肥胖40.0极严重 亚洲人的BMI在23以上时,患
8、心血管病的危险就开始增加,因此新标准出台 表2-9 单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断 知识要求: 超重和肥胖的判断标准 （5）腰围身高比值 （4）腰臀比值（WHR) 腰围（cm）/臀围（cm） 腰臀比正常比值是：男性为0.85至0.90，女性为 0.75至0.80。 若成年男性WHR0.9，成年女性WHR0.85，则表明 该被检测对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易 患高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病。 （6）皮褶厚度 （3）腰围WC：男性WC85cm，女性80cm 单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断 1997年,世界卫生组织将肥胖宣
9、布为一种疾病 单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断 成人肥胖综合评价指标及原因分析（一）表2-12 营养评价可能的指标和原因（必须包括一个或更多）备注 生化数据， 临床检验 *实际静息代谢率（RMR)低于预测或估计值如果有数据可 参考 人体测量*按年龄、性别，BMI超出规定标准 *按年龄、性别，腰围超出规定标准 *披着厚度增加 体检观察*可见肥胖，面部、腹部脂肪堆积，腰围粗 单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断 成人肥胖综合评价指标及原因分析（二）表2-12 营养评价可能的指标和原因（必须包括一个或更多）备注 食物/营养史*能量摄入过高：摄入过多的高脂肪
10、、高能量食品或饮料或 进食太多（进食量超过推荐量的2倍） *缺乏运动或运动时间、强度不够，久坐 *不了解营养相关的膳食推荐值 *无法或不愿执行膳食推荐值 *职业 个人史*患有甲状腺功能低下、代谢综合征，进食不规律 *残疾或运动受限 *有身体虐待、性虐待、情感虐待史 *服用影响RMR的药物，如心得安、吡嗪类、激素类药物 单元单元2 2 成人超重和肥胖的判断成人超重和肥胖的判断 知识要求: 1.常用儿童体格测量指标 （1）标准体重 标准体重（kg）年龄（岁）27（3岁以下） 标准体重（kg）年龄（岁）28（3岁青春期） （2）标准身高 3岁到青春前期： 身高（）年龄770 单元单元3 3 儿童体格
11、发育的评价儿童体格发育的评价 （1）体质指数（BMI） 主要用于反映7岁以上儿童体型和肥胖程度 （2）身高体质指数: 公式：身高体质指数 = 体重(kg)/身高 (cm)1000 该值受身高影响较大，身材越高，其评价准确性相对较低. （3）Rohrer指数 评价学龄期儿童和青少年的体格发育情况。 公式：Rohrer指数体重（kg）身高（）3107 2.儿童体格发育评价指标的适用人群及计算 单元单元3 3 儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 （4）比胸围 公式：比胸围胸围（）身高（）100 （5）Kaup指数 适用于学龄前儿童的体格营养状况评价,反映儿童体格 营养状况 . 公式： Kaup指数
12、=体重(kg)/身高(cm)2 104 2 4 单元单元3 3 儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 能力要求:儿童常用体格评价指标的计算 1)掌握测量评价的参考标准; 2)计算器 3)室内环境要求 1)测量身高,体重,胸围 2)计算体质指数(BMI) 3)计算身高体质指数 4)计算Rohrer指数 5)计算Kaup指数 6)计算比胸围 单元单元3 3 儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 【工作准备】： 【工作程序】： 案例分析: 某7岁男童体格测量结果：体重25，身高 112，胸围58，评价其生长发育情况。 评价指标计算结果评价 体质指数（BMI）19.93肥胖 身体体质指数223.21大
13、于均值176 Kaup指数19.93优良 Rohrer指数177.95过度肥胖 比胸围51.79大于均值47.6 单元4 儿童体格发育的评价（一) 儿童体格发育的评价法方法主要有两大类： 第一，在获得各种体格测量 项目的数据并换算成各种评 价指标后，根据各种指标的 标准以及评价方法进行评价 ，适用于个体生长发育的评 价。 第二，利用附表中的正常值参考值， 通过标准差法、标准差评价法、百分 位数法、中位数百分比法来进行等级 分类，进行定量评价。这类方法需要 较大的样本量来获得评价值或标准值 ，所以适合群体的评价。 单元4 儿童体格发育的评价（二) （1）标准差法 将所用的评价参考数据按平均值加减
14、1个标准差、加减2个标准差 ，分成6个等级范围，然后看要评价的对象属于哪个等级范围 知识要求： 1.群体生长发育状况常用的评价标准 单元4 儿童体格发育的评价（二) X+2SD上等 X+SDX+2SD中上等 X-SDX+SD中等 X-2SDX+SD中下等 X-2SD下等 （2）标准差平均法（又称Z评分法） （3）百分位数法 评价时，将所谓的数值与相应性别年龄段的参考标准百分 位数相比较，根据所属的等级范围判断生长发育情况。 代表个体在总体为100分布序列中的某一位置。百分位中 有一特殊的位置P50，即代表一个样本的中间位置，称之为中位 数（M）。 1.群体生长发育状况常用的评价标准 标准差平均
15、法 （或Z评分） （儿童测量数据参考标准的中位数X） 参考标准的标准差SD 单元4 儿童体格发育的评价（二) 案例分析：某女童，5岁2个月，身高113.8cm，请 查询相关参考标准，判断其身高发育状况。 P335，表3-2 年龄百分位数 岁,月 351020304050607080909597 5 2101102 104105107108110111112113115117118 年龄标 准 差 岁,月 -3E.T.-2E.T.-1E.T.平均值+1E.T.+2E.T.+3E.T. 5 296.0100.5104.5108.9113.4117.8122.3 单元4 儿童体格发育的评价（二) 等
16、级标准差法Z评分法百分位数法 上等X+2SD2P97 中上等X+2SD X+SD12P75P97 中等X-SD X+SD-11P25P75 中下等X-2SD X-SD-2-1P3P25 下等X-2SD-2 P3 三种方法评价人体营养状况的等级范围 P107，表2-24 单元4 儿童体格发育的评价（二) 世界卫生组织儿童生长发育参考标准：身高（身长）、体重 单元4 儿童体格发育的评价（二) （4）中位数百分比法 即调查儿童的身高或体重的数值达到同年龄、同性别 参考标准中位数的百分比，以此来评价儿童的生长情况。 一般在儿科常用此方法。 例如，常用的GOMEZ评价法为： 营养不良参考标准体重中位数的7590； 营养不良参考标准体重中位数的6075； 营养不良参考标准体重中位数的60以下。 单元4 儿童体格发育的评价（
