导管相关血流感染监测、预防

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1、导管相关血流感染 的监测与预防 主要内容 l卫生部相关文件 l血管导管的相关定义 l导管相关血流感染的定义 l导管相关血流感染的诊断标准 l导管相关血流感染的监测 l导管相关血流感染的预防 美国医院拯救十万生命运动 l始于2004年12月14日 l目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000 住院病人不必要的死亡 l预防三种主要的医院感染 SSI VAP CR-BSI 2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles l导管插入核查表 l手卫生 l穿刺点，避免股静脉 l最大屏障保护 l洗必泰消毒皮肤 Maintenance bu

2、ndle l擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，15m） l使用抗菌导管 l含洗必泰的贴膜 l抗菌剂封管 l洗必泰沐浴或擦身（ ICU） 卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术 指南（试行）的通知 卫办医政发2010187号 l中心静脉导管（CVC）： 指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管，前 端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房 的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 l经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）： 指由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔 静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉。 导管相关血流感染的定义 l导管相关血流感染（简称

3、CRBSI）： l 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外 没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示：外 周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染的诊断标准 l临床诊断标准（符合下列情况之一） 1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑 。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化 因素所致）。 3、经血管介入性操作，发烧38，寒战或低血压， 无其他原因可解释 。 CRBSI的诊断标准 实验室（保留导管） 导导管外周

4、静脉条 件结结果判断 +CRBSI + 导导管较较外周报报阳时间时间 快120分 钟钟 CRBSI 导导管细细菌浓浓度较较外周高5倍 -+ 培养为为金葡菌或念珠菌属 ，并缺乏其他感染的证证据 则则提示可能为为CRBSI +-导导管定植菌或污污染菌 -非CRBSI l一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。 实验室（不保留导管） 导导管尖端外周静脉I外周静脉II结结果判断 +/-CRBSI -+/- 培养为为金葡菌或念珠菌属，并缺 乏其他感染的证证据则则提示可能 为为CRBSI +-导导管定植菌或污污染菌 -非CRBSI l从独立的外周静脉采两

5、套血，同时在无菌状态下取出导管 ，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。 CRBSI的监测 l观察插管处局部情况及患者的病情 l及时正确采样与送检 l填写医院感染病例登记表及相关表格 l积极救治病人 l分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施 l总结经验 CRBSI预防措施 l（一）管理要求。 l1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控 制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相 关部门和人员职责。 l2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维 护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育 ，熟练掌握相关操作规程。 l3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护

6、士队伍， 提高对静脉置管患者的专业护理质量。 l4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险 因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 l5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监 测，持续改进，有效降低感染率。 我院目标性监测情况 l自2010.3月起至今，监测CVC和PICC共计117例次，其 中2例感染，分布在不同病区，均为长期住院病人，培 养出的细菌分别为鸟肠球菌（导管内、外周静脉，多重 耐药菌）和棒状杆菌（导管尖端、外周静脉，非多重耐 药菌），我科及时与细菌室以及相关科室联系，临床采 取相应治疗措施，如拔除、更换导管等。 CRBSI预防措施 （二）感染预防要点。

7、 置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平 正确消毒穿刺点皮肤 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未 治愈前不应进行置管操作。 置 管 时 最大限度的无菌屏障； 置管人员戴口罩、帽子、无 菌手套，穿无菌手术衣。 严格执行无菌操作规程 选择合适的静脉置管穿刺点 首选锁骨下静脉 严格执行手卫生 洗手并戴手套； 破损或污染立即更换； 尽量避免接触穿刺点皮肤。 酒精碘酒酒精； 自穿刺点由内向外以同心圆方式； 消毒范围大于敷贴； 消毒后穿刺点皮肤避免再次接触； 消毒三次，待干后再行置管。 穿刺操作时采用最大无菌屏障 置 管 后 保持三通锁闭的清洁

8、选择敷料 穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜 ； 高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者 选择无菌纱布 更换敷料 无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2 次/周； 纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污 染时立即更换 接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生 注射药物前消毒接口，待 干后注射药物； 如有血迹等污染时，立即 更换 穿刺点覆盖敷贴 填写更换时间、操作人姓名 保持三通锁闭的清洁 污染 清洁 置 管 后 u患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿 u输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停 止输液后及时更换 u严格保证输注液体的无菌 u对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管， 选择另一穿刺点 u外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成 u每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管 u导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换 u怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养 CRBSI的后果 l增加医疗支出； l增加住院时间； l增加患者病死率。