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1、护理不良事件改进策略及管理广东省农垦中心医院毛秀莲何为护理不良事件医疗护理过程中的任何错误，无论是否造成伤害。不良事件分类：不可预防的正确的医疗护理造成的不可预防的伤害可预防的未被阻止的差错或设备故障造成的伤害。护理不良类型高危药物外渗输血错误住院病人发生压疮发生医源性皮肤损伤失禁病人发生皮肤损伤使用药物错误输血反应输液反应护理不良事件类型使用药物错误发生跌倒医疗材料故障仪器故障发生住院病人走失发生误吸误食窒息发生运送意外事件导管脱出拔出发生深静脉血栓坠床自杀猝死咽入异物识别患者错误暴力行为火灾蓄意破坏护理不良事件类型护理不良事件分类级级事件级级事件级级事件级级事件患者跌倒或坠坠床伤伤害程度分
2、级级n依据美国病人安全事故的严严重程度级别级别患者安全性事件的分级级(nationalpatientsafetyagency，NPSA)：一级级（无）：没有伤伤害；二级级（轻轻度）：任何需要额额外的观观察或监护监护治疗疗的患者安全性事件，以及导导致轻轻度损损害，如跌倒导导致的擦伤伤、少量出血、肿胀肿胀、疼痛等；三级级（中度）：任何导导致适度增加治疗疗的患者安全性事件以及结结果显显著但没有永久性伤伤害如失血过过多、需要缝缝合、意识丧识丧失、中等头头部创伤创伤、裂伤伤、挫伤伤、血肿肿；四级级（严严重）：任何出现现持久性伤伤害的患者安全事件，如骨折、硬膜下血肿肿、严严重头头部创伤创伤、心搏骤骤停；五
3、级级（死亡）：任何直接导导致患者死亡的安全性事件。使用标标准的分级级表，力求数据准确，对对4、5级级事件零容忍CHA患者十大安全目标目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二提高用药安全。目标三严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。目标四严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。目标五严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。目标六建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七防范与减少患者跌倒事件发生。目标八防范与减少患者压疮发生。目标九主动报告医疗安全(不良)事件目标十鼓励患者参与医疗安全与设备、设施有关因素仪器不熟悉，使用不当抢救仪器未处于备用
4、状态配件不齐电源、电线使用不当未能掌握仪器应急处理护理不当体位安置不当导致压疮发生（管线放置）约束带过紧或衬垫不当造成皮肤受损热敷导致烫伤液体外漏使组织坏死措施不得力TitleTitle误吸TitleTitle各种引流管、导管及静脉输液管堵塞、脱出TitleTitle没有采取必要的安全措施：床栏没有做好查对工作执行医嘱不认真执行口头医嘱有误抢救用药记录不详药物知识缺乏交接班不细无认真执行床旁交接班制度心中无数（病情；管道；用药；仪器）遗忘危重病人的特殊处理病人转运中潜在风险病情突然变化1输液管引流管脱落2意外损伤3低血糖4迷路5人员因素人力资源紧缺，数量缺编医源性因素：言语、行为不当业务素质有
5、待提高：经验积累紧急应变能力专业知识技能水平管理因素管理制度不健全（没明确的指引）业务培训不到位设备物资挂历不善职业道德教育薄弱管理监督不得力护理管理人员意识、素质改进策略及管理护士整体素质是关键加强执业道德建设强化护理人员法律意识业务技能培训沟通能力护士整体护士整体素质是关键素质是关键加强专业培训建立系统专业课程，系统专科训练，狠抓基本功训练多组织教学查房，新技术、新业务及时讲座定期举行护理安全教育培训严格执行操作规程和护理制度不可随意简化操作程序不可存有丝毫的侥幸心理不可忽视三查八对不可凭主观经验和估计行事2134不可忽视操作中的病情观察5严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性完善患
6、者身份识别制度至少同时使用两种患者识别方法执行医嘱三查八对使用药品：检查质量，标签失效期和批号过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对取血、输血：加强手术病人核对安全措施规范用药、杜绝隐患毒、麻药品存放、使用风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，有醒目标记对药品有一定识别技能注射剂、内服药、外用药严格分开放置用药医嘱有核对、签字程序配伍禁忌、输液速度、输液反应药物使用后不良反应的观察制度和程序医护有效沟通，正确执行医嘱一般情况不得使用口头医嘱或电话通知危急患者抢救时口头医嘱，护士需重复，事后准确记录执行“危急值”报告制度鼓励主动报告医疗安全不良事件提倡和鼓励医护人员主动
7、报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制医疗安全文化氛围：非处罚性不针对个人的方式安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全防范-重在预防对病人、护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估、采取正确行为的过程护理工作中的风格因素一切影响病人安全的原因和现象都应有主动估计就预见行为强化安全关键流程及护理安全保障放置延迟治疗病人异常检查及时报告紧密观察病人，有异常尽早报告医生检查标本及时送出抢救车上物品齐备运送危重病人正确评估病人消除或减少危险因素选择安全的运送方式与接受部门清楚沟通尽量缩段运送时间危重病人必要时带仪器及急救药，医生护士陪同感染控制掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果设备、设施、环境卫生设隔离病房掌握各种管道应用指征合理应用抗菌素电气设备的安全措施掌握设备正确操作方法设备要使用前核对，使用后整理和检查电源、电源线正确使用设备必须有妥善的维护和定期检测预防间接的风险电讯系统畅顺按要求处理医疗垃圾食物卫生消防安全能源供应足够环境安全地面清洁：干燥防火安全：禁烟火，防火通道通畅，消防设施床头柜物品合理放置，便于取拿热水器有操作指引，防烫伤呼叫器系统功能正常推行护理安全管理的新理念从病人安全利益的角度鼓励员工勇于暴露风险，隐患，分析原因，定出防范措施，改善工作环境，概念工作流程严格执行病人安全保障制度加强三级检控：自我检控、逐级检控、监督检控
