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1、上海中医药药大学附属龙华龙华 医院 您的健康您做主了吗？ 上海中医药大学附属龙华医院 张 玮 这些不适您有吗？ 头痛 项板 肩颈痛 失眠 消瘦 烦躁 胸闷 恶心 乏力 亚健康？ 心肌缺血 血管病变 肠胃功能紊乱 神经衰落 颈椎腰椎病变 骨质疏松 肿瘤 上海中医药大学附属龙华医院 体检解读 上海中医药大学附属龙华医院 血常规 WBC RBC PLT 粪常规 色 味 尿常规 肝功能 ALT 肝细胞浆 肝脏 胆囊 胰腺 严重心肺疾病 AST 肝细胞浆、线粒体 心脏 肝脏 上呼吸道感染 A 增高 降低 G 增高 降低 ALP 主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系 统排泄。当胆汁流出障
2、碍使ALP增高，有骨骼疾病或妊娠期 ALP也会增加。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高 。 上海中医药大学附属龙华医院 GGT 在体内分布很广，血清中的-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏 肝胆系统疾病时 酒精性肝炎 肿瘤 胆碱脂酶（ChE）肝脏合成功能及储备功能 增高 营养 脂肪肝 降低 营养 疾病严重 上海中医药大学附属龙华医院 胆红素代谢检查 胆红素代谢过程： 红细胞死亡 间接胆红素（I-Bil） 经肝 脏转化为直接胆红素（D-Bil） 组成胆汁 排入胆道 最后经大便排出 上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。 I-Bil + D-Bil T-Bil （ I-Bil又称未结合胆红素，
3、D-Bil又称结合胆红素） 上海中医药大学附属龙华医院 肾功能 血肌酐、 血尿素氮 血及尿2微球蛋白、 尿白蛋白 尿免疫球蛋白G 尿分泌型免疫球蛋白A 上海中医药大学附属龙华医院 血脂 胆固醇(TC) 约占血浆总脂的1/3，有游离胆固醇和胆固醇脂两种形式， 其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆 固醇酯。 甘油三酯(TG) 约占血浆总脂的1/4。 游离脂肪酸(FFA) 约占血浆总脂的5%10%，它是机体能量的主要来源 脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形 式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。在正常情况下，超速离心法可将 血浆脂蛋白分为乳糜微粒(C
4、M)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL) 及高密度脂蛋白(HDL)4种。区带电泳法也可相应地把血浆脂蛋白分为CM、前 、及脂蛋白4种。 上海中医药大学附属龙华医院 血糖相关指标 甲状腺功能 免疫指标 病毒指标 血液流变学 B超 CT （pat CT） MRI 上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤标志物 AFP：肝癌 AFPL-3 癌胚抗原CEA：大肠癌、乳腺癌、肺癌 CA50：66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或 子宫颈癌、94.4%胰或胆管癌 CA125：卵巢癌 CA153：乳腺癌 CA199：胰腺癌、胃癌 CA242：胰腺癌、结肠癌 CA72
5、4：胃癌 代谢综合征 肥胖肥胖 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症 高血糖高血糖 糖尿病糖尿病 脂肪肝脂肪肝 高血压高血压 高脂血症高脂血症 高尿酸血症高尿酸血症 高粘滞血症高粘滞血症 冠心病冠心病 脂肪性肝病的肝损伤 肥胖 肝脂肪变 脂肪性肝炎 肝硬化 肝功能衰竭 肝细胞癌 肝移植 肝纤维化 50% 15%-30% 3% Patrick L. Altern Med Rev, 2002, 7:276-291 5年存活率为为 67%,10年存活率为为 59% 50% 33% 脂肪肝的高发除与肥胖症、高血压病等富裕型疾病及其家族 史密切相关外，尚与如下因素有关。 1不合理的膳食结构；
6、2不良的饮食习惯； 3嗜酒； 4多坐少动的生活方式； 5精神萎靡，生活散漫； 6有肥胖相关疾病的家族。 肝脏脂肪变性+气球样变性 肝脏脂肪变性+纤维化 指南推荐保肝药物的适应证 伴有肝功能异常的NAFLD患者； 合并代谢综合征的NAFLD患者； 基础治疗半年无效或所用治疗方法可能会诱发和导致肝病 恶化的NAFLD患者； 肝活检证实为NASH，特别是伴有进展性肝纤维化者； 存在慢性肝病相关症象的隐源性脂肪肝患者。 药物治疗建议 推荐使用甘草酸制剂、磷酯酰胆碱等中西药物； 不主张单独使用五味子类药物降低血清转氨酶。 一般选用1-2种保肝药物，疗程半年以上，或用至血清转氨酶复常或肝 活检提示脂肪性肝
7、病消退为止。 调脂药 胰岛素增敏剂 肝细胞保护剂和抗氧化剂 其他药物 身心调治 情绪低落 免疫功能 生活压力过大，心情不好 暴饮暴食 规范患者生活 饮酒者必须戒酒 肥胖者控制进食的速度（有助于饱感的产生，控制摄入量） 戒食零食 吃饭时集中注意力不要聊天、看电视以免无意多进食 . 纠正心理和生活方式的偏差 纠正不良行为的基本要求：戒酒、戒烟、避免滥用药物、 纠正不良饮食行为、生活行为和调整心态 简要心理治疗6项要素（FRAMES） 反馈信息、责任心、劝告、选择矫正方法（menu）、同 情、自我验效 生活方式特点（包括日常生活方式、饮食、运动、体重日 记/自答问卷分析评估 合理的运动疗法 中等强度
8、有氧运动：氧供满足运动消耗所需 有氧运动代谢产物为H2O+CO2，无氧运动则为乳酸 运动强度相当于最大吸氧量50-70%，或最大心率的70-80% 20分钟前能源利用来自糖，其后则为脂肪 简便3、5、7方案：3000米/30分钟、5d/w、HR为170- 年龄 每天锻炼热量消耗300千卡，4个月可减重4.5公斤 饮食调养 合理的饮食是肝炎患者康复的重要保证。肝炎的 急性发作期，肝细胞充血水肿，负担很重，这时就要 求肝炎患者的饮食以清淡饮食为主，但不是说不吃荤 菜，总的原则是予高蛋白、低脂肪、适量糖类。 血糖高 尿酸高 糖尿病 终身性疾病 长期用药 合并症 食疗 高尿酸血症 嘌呤代谢障碍 饮食禁
9、忌 为什么要认识心血管疾病？ 仅次於癌症的第二位死因，美國人的第一位死因。 发生心肌梗塞的病人，將近百分之三十的人之前沒有 胸闷不适。 发生心肌梗塞的病人，有 1/4的病人在到达医院前即 已經死亡。 发生心肌梗塞而活著到医院的病人，依旧重度不同， 住院中死亡率从 550% 不等。 十大死因 18.8% 中風+心臟病 动脉栓塞的演进过程 低密度 膽固醇 氧化後的低密 度膽固醇 氧化發炎物 質 斑塊破裂斑塊破裂 动脉栓塞是全身性的血管疾病 p动脉栓塞發生在不同部位的血管，会造成不同的疾病 冠狀动脉（供應心臟的血管） 心絞痛、心肌梗塞、心因性猝死 动脉栓塞是全身性的血管疾病 颅内血管 缺血性脑中风
10、动脉栓塞是全身性的血管疾病 颈动脉 短暫性脑缺血 缺血性脑中風 脊椎动脉 中枢型眩暈 缺血性脑中風 動脈栓塞是全身性的血管疾病 肾动脉 继发性高血压 主动脉 主动脉瘤 主动脉剥离 动脉栓塞是全身性的血管疾病 周边动脉 間歇性跛行 动脉栓塞是全身性的血管疾病 腸動脈 缺氧性腸病变 动脉栓塞:危險因子 p不可改變的因子 年齡 性別 家族史 p可改變的因子 高血壓 糖尿病 高血脂 抽烟 肥胖肥胖 少運動少運動 精神壓力精神壓力 危险因子：代谢症候群 下列五項符合三項，即称為”代謝症候群” 1.男性腹围超过90cm,女性腹围超过80cm 2.飯前血糖超過100 mg/dL 3.收縮压大于130 mmH
11、g或舒張壓大於85 mmHg 4.三酸甘油脂 (TG) 大於 150 mg/dL 5.高密度胆固醇：男性小於 40 mg/dL 女性小於 50 mg/dL n代謝症候群的心血管风险約上升 34倍 如何預防動脈栓塞 健康飲食 (少盐、少油) 規律的运动 維持理想体重 戒烟 控制高血压 控制糖尿病 控制高血脂 适当的药物 (如抗血小板藥物、抑制腎素-血管收縮素藥物等) 健康食品 p较充份证据支持吃了有效 深海魚油 (不飽和脂肪酸 omega-3 fatty acid) 膳食纤维 (蔬菜,水果,燕麦,全谷类,藻类) 红酒 (含多酚物质，可抗氧化) 绿茶 (含多酚物质，可抗氧化) p无充份证据支持吃了
12、有效 葡萄仔 (含天然抗氧化物質，可抗氧化、抗發炎) 維他命B群 (減少homocystein ，但沒有減少心血管事件) Coenzyme Q10 (防止LDL氧化，但口服吸收差) 如何评估您的心血管风险? 在沒有症狀時，可以用Framingham分數來估算未來十 年的心血管风险。 Framingham risk score是結合流行病學的資料，利 用統計方法归纳出的一种預測公式。 Framingham分數其中所包含的变数有性別、年齡、有 无抽烟、收縮压、有无高血压治疗、总胆固醇、高密 度胆固醇。利用這些变数來預測你未來十年死亡或心 血管事件的风险。 如何評估您的心血管風險? 电脑断层冠狀动脉
13、鈣化指數 (Coronary Artery Calcium Score): 是一种非侵入性地评估冠狀动脉鈣化 斑塊的存在。 引起肝脏损伤的常见药物 阿莫西林 红霉素 四环素 阿奇霉素 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 二甲双胍 格列本脲 扑热息痛 布洛芬 双氯灭痛 抗生素抗结核药降糖药 解热镇 痛药 中药 黄药子 草乌 苍耳子 Refer：刘玉凤.中国药物与临床2007 年4 月第7 卷第4 期 39 中药药 如土昆明山海棠、黄药子、土三七、艾叶、鱼胆、蜈蚣、 金果榄、野百合、苦楝子和苦楝根皮、苍耳子、雷公藤、四季 青、贯众、丁香、朱砂、罂粟、常山、合欢皮、天花粉、肉豆 蔻、千里光、蓖麻子、油桐子、望
14、江南子、雄黄、砒石、冬青 叶等。以及壮骨关节丸、复方青黛丸、藻酸双酯钠、雷公藤多 甙、养血生发胶囊、火把花根片等 黄连素 胆红素 竞争结合 蛋白质 胆红素置换 胆红素游离体内 流 入 脑部 + 脑核细胞 脑核黄(kernicterus) 聋哑 学习障碍 智力发育缓慢 大脑瘫痪 痉挛 动作失调 G6PD酶素缺乏症（6磷酸葡萄糖脱氢酶） 黄连 小檗碱或黄连素 急性溶血，体内大量红血球破裂 严重黄疸以及脑核黄(kernicterus) (急黄) 新加坡，每100名新生婴儿中，就有1.481.5人 南方 多 北方、日本 少 关木通 龙胆泻肝 祖传验方 千年名药 “马兜玲酸” 肾损害 慢性肾衰竭(不可逆
15、的永久损害) 致癌 “毒副作用” 中药本身 ? 人 参 红参 模压红参 生晒参 全须生晒参 保鲜参和活性参等 人参的成分或皂甙 动物实验： 增加胆固醇的生成 促进胆固醇的降解和排泄 抑制高胆固醇饮食的正常大鼠和荷瘤大鼠血中胆固醇和甘油三脂的升高 临床运用： 明显增加高脂血症患者的血清高密度脂蛋白胆固醇 明显降低血清甘油三脂 可能促进肝和血清甘油三脂的降解过程 红参粉 明显减轻高胆固醇饮食大鼠的肝组织脂肪浸润 明显减少肝脏和血清总胆固醇、甘油三脂和非酯化脂肪酸而磷脂增加 明显升高血清高密度脂蛋白胆固醇 食用方法 ： （1）炖服。将人参切成2cm薄片，放入瓷碗内，加满水， 封密碗口，放置于锅内蒸炖45小时即可服用。 （2）嚼食。以2-3片人参含于口中细嚼，生津提神，甘凉 可口，是最简单服用方法。 （3）磨粉。将人参磨成细粉，每天吞服，用量视个人体 质而定，一般每次1-1.5克。 （4）冲茶。将人参切成薄片，放在碗内或杯中，用开水冲 泡，闷盖5分后即可服用。 （5）泡酒。将整根人参可切成薄片装入瓶内用50-60度的 白酒浸泡，每日斟情服用。 （6）炖煮食品。人参在食用时常常伴有一定的苦味，如果 将人参和瘦肉、小鸡、鱼
