临床路径管理电子化平台建设与应用.

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1、市六医院 临临床路径管理电电子化 平 台建设设与应应用 上海交大附属第六人民医院 提 纲纲 1、临临床路径相关概念 2、临临床路径电电子化平台 3、医院临临床信息集成 4、临临床路径统计统计分析体 系 5、总结总结 与思考 1、临临床路径相关概念 临临床路径定义义 临临床路径是由临临床专专家（管理），对对于特定诊诊断按照时时间间次 序 所预预定的经过经过最佳排序一系列临临床措施。是一组组成员员共同对对 特定 诊诊断做出最恰当的诊诊治过过程。 内涵：多专业协调专业协调 工作、预预期结结果制定、服务时务时限、服务务 连连 续续性、持续续医疗质疗质量改进进等。 临临床路径是本地化的临临床指南（cli

2、nical guidline) 诊疗规诊疗规 范不等于诊疗诊疗流程，规范指定了范围，路径是具体化 的 流程； 临床路径制订跨学科人员员参与，特别别是管理者的参与; 差异管理, allow documenting, monitoring and evaluating of variances 市六医院计计算机中心 临临床路径电电子化思路 临临床路径电电子化 不是供医生打勾选择 的电子表格； 不是“电子病历+医嘱套餐+提示警告”； 与临临床工作流程结合有明确目的机器干预模式； 由医生主导“结结构化电电子病历历”时代即将过去； 临床路径电子化使临床信息化进入电电子医嘱时时代； 由医院管理专专家主导导

3、的，兼顾顾患者利益、医疗质疗质量和医疗疗安 全 的计计算机临临床干预软预软件。 市六医院计计算机中心 临临床路径电电子化过过程 10个步骤骤 3个阶阶段 循证医学：（1-4）寻证寻证、 （5-6）指证证、（7-10）质证质证 1确定病种； 2建立CPDT; 3病种诊诊疗疗过过程分析 ； 4文献证证据评评估 5确立目标标开发软发软件 6医生护护士培训训 7运行结结果分析; 8变变异控制，改进进路 径 9评评估，通报报情况 10修改路径，完善 CPDT Clinical Pathway Development Team: 临床路径开发实施团 队 标标准化的治疗疗模 式 实现实现了医疗环节监疗环节监

4、 控、流程跟 踪 提升成本效益 临临床路 径 电电子 化 应应用 效果 临临床路径电电子化应应用效果 降低医疗风险疗风险 ，提高医疗质疗质 量 提升病患满满意度 临临床路径应应用效果（以心内科为为例 ） (路径执执行情况与09年情况对对比) 表一：心内科4，5月使用统计结 果： 路径名 称 路径使 用率 使用路径 病愈均次 费用 09年均次费用使用路径 病愈均次 天数 09年病愈 均次天数 急性心梗85%415194445612天14天 心力衰竭75%72761397210天14天 不稳稳定性 心绞绞痛 86%39799423207天12天 慢性稳稳定 性心绞绞痛 86%22107253191

5、1天12天 室上速射 频频 80%28679297817天7天 住院护护士站 手术术申请请麻醉管 理 病人入出转转管理 住院药药房 检验检验管理信息系 统统 检查检查管理信息系 统统 住院医生站 检查检查预预约约管理 电电子病历历EMR 护护理病历历 全院PACS系统统 检查检查申请请单单电电子 化 临临床路径信息系统统 医生电电子医嘱 临临床移动动床边边医 嘱 病人信息整合 医联联工程接口 重复用药药、重复 检检 查查智能提示 1、电电子计费时计费时 代：录入计费医嘱，信息化不是以病人为核心的； 2、电电子病历时历时代：以费用和病历文档电子化为核心，解决纸质文档的电子化，病 历 续打，权限设

6、定等，先有结果文档（模板）后有数据补充的“伪”电子病历（结构化 电 子病历）； 3、以循证医疗临床路径为核心的电电子医嘱新时时代 临临床路径使信息化进进入新时时代 市六医院计计算机中心 2、临临床路径软软件（三个阶阶段） 临临床路径信息系 统统 01.纸纸质质路径管理 CIS系统统实实现现了CPOE 临临床信息实实现现了共 享 支持医嘱标标准化 各种统计统计功 能 02.临临床路径电电子化 根据病种智能提示 路径管理可视视化 显显示病人状 态态 支持临临床病情评评 估 估算病人医疗疗成本 03.面向电电子病历历的CP 路径管理与电电子病历历集成 未执执行路径医嘱注释释，形成病历历文档 可视视化

7、路径医嘱与病历历文档参考 变变异情况分析统统计计功 能 临临床路径电电子化：应 用 中期，纸质临 床路 径实 现了电子化管理 ，但流 程仍是纸质 形 式的，未 完全集成 . 临临床路径管理支持： 应用初期，医院临床 信 息系统应 支持临床 路径 管理应用，临床 路径应 用基于纸张 形 式应用. 集成智能临临床路径：实 现了完全的信息集成 ， 能与电子病历数据 进行 互相提醒，具有 临床决 策循证医学等 功能. 市六医院计计算机中心 临临床路径管理软软 件 是医院临临床信 息化 发发展的必然 ，是电电 子病历历系 统专业统专业 病 种化得 重要应应用， 是医 疗质疗质量控制、 费费 用管理和医院

8、管 理的重要辅辅助平台 1、病人管理 病人信息显示、入院 评估、临床工作列表 、 消息提醒等 2、医嘱管理 医护常规医嘱下达、 检查 申请、检验 申请 、 手术申请等 3、变变异管理 变异报告、变异确认 、 关键、关键节 点设 置 等 4、 路径管理 路径设置、评估注释模板 管 理、变异代码管理、路 径编 辑 市六医院计计算机中心 5、统计统计 分析 路径执行情况分析 、 变异情况分析、 费用 情况、质量情 况分析 临临床路径与电电子病历历集成，形成 完整的病人诊疗过诊疗过 程电电子记录记录，是 医 院临临床信息系统统的重要方向。 临临床路径软软件组组成（5个功能） 临临床路径软软件三大部分

9、路径库库配置 路径执执行及医嘱下达 统计统计分析 入院评估统计 住院天数统计 住院费用统计 国家单病种指标统 计 路径完成率统计 路径差异率统计 路径执执行状态态 病人状态说 明 自定义搜 索 路径执行状 态 病人列表 自动动引入路径 软件提供适度的智能，推荐 或 者自动进入合适的路径,医 生也 可自己将病人引入路径； 当入院诊断清晰明了,系 统将自动将病人引入路径； 当然医生也可自己将病人 引入临床路径；同时对非路 径 患者按病区提供共用路径 路径引入 路径列表 路径执执行 勾选即可选择 医 嘱 医嘱清单，红 色 为临床路径 已定 义用药 定义首选药及 替 代药列表 长期、临时医 嘱 药剂

10、检查 临床评估 营养与膳 食 观察 活动 护理 与卫教 手 术与操作 会诊 其他 变 异 费费用、时间统计时间统计 路径产生费 用 评评估统计统计分析 通过评估进入 路 径的病人比 率 完成率统计统计 临床路径按月 完 成率统计 选择某个路径可 列出未完成流程 的列表 退出理由 临临床路径维护设维护设 置 灵活的路径配置 界面 临临床路径知识识库库举举例（肺炎） 肺 炎 诊诊 疗疗 程 序 咳 嗽 /咳 痰 or发发 热热 or感 染 血 象 or湿 罗罗 音 /实实 变变 体 征 肺 部 浸 润润 阴 影 or间间 质质 改 变变 轻轻 、 中 度重 度 痰 培 养 药药 敏 不 符 合 重

11、 症 肺 炎 标标 准 者血 流 动动 力 学 改 变变 、 意 识识 障 碍 、 呼 衰 、 肾肾 衰 、 多 叶 或 双 侧侧 病 变变 或 48h内 病 变变 扩扩 大 50 、 R30次 /min 呼 吸 喹喹 诺诺 酮酮或 二 、 三 代 头头 孢孢 大 环环 内 酯酯 类类 或 内 酰酰 胺 类类 /- 内 酰酰 胺 酶 抑 制 剂剂 大 环环 内 酯酯 类类 三 、 四 代 头头 孢孢 (或 -内 酰酰 胺 类类 /-内 酰酰 胺 酶 抑 制 剂剂 或 碳 氢氢 霉 烯烯 类类 )+大 环环 内 酯酯 类类 (或 呼 吸 喹喹 诺诺 酮酮 类类 )氨 基 糖 苷 类类 ， 呼 吸

12、 喹喹 诺诺 酮酮 类类 +氨 基 糖 苷 类类 调调 整 抗 生 素 热热 退 、 症 状 缓缓 解 无 效 TB？ 7 14天 停 药药 一 个 月 后 随 访访 CT， 排 除 阻 塞 肿肿 瘤 （ 经经 验验 治 疗疗 ） 常用抗生素：计计量及用药药频频次 1. 呼吸喹诺酮喹诺酮 ：左氧氟沙星 0.5 ivgtt qd 、莫西沙星 0.4 ivgtt qd等 2.二代头孢头孢：头孢呋头孢呋 辛 2.0 ivgtt q12h、 头孢头孢 替安 1.5 ivgtt q12h等 3.三代头孢头孢 ：头头孢孢曲松 2.0 ivgtt qd、 头头 孢哌孢哌 酮酮 2.0 ivgtt q12h、

13、 头孢头孢 他啶啶2.0 ivgtt q12h、头孢噻肟头孢噻肟 2.0 ivgtt q12h等 4.大环环内酯类酯类 ：阿奇霉素 0.25-0.5 ivgtt qd 5. 内酰酰胺类类/- 内酰酰胺酶抑制剂剂：氨苄苄 西林/ 舒巴坦钠钠 2.0 ivgtt q12h、 阿莫西林/克拉维维酸钾钾 2.4 ivgtt q12h、 哌哌拉西林/他唑唑巴坦 4. 5 ivgtt q12h、头孢哌头孢哌 酮酮/舒巴坦 3.0 igvtt q12h等 6.四代头孢头孢 ：头头孢孢匹肟肟 2.0 igvtt q12h 7. 碳氢氢霉烯类烯类 ：泰能 1.0 ivgtt q8h、美 平 0.5 ivgtt

14、q12h 8.糖肽肽类类：万古霉素 0.5 ivgtt q8h-q6h、 去甲万古霉素 0.4-0.8 q12h-q8h等 临临床知识识库库参考与合 作 主要参考资料： 美国医学会（AMA） PCPI Measures National Health Service(NHS) 中国医学会临床诊疗指南 卫生部临床路径指南 上海市第六人民医院116种临床路径 指南 知识库主要来源 ： 哈佛大学 Joslin Disease Center Cambridge university hospitals 霍普金斯医院 Johns Hopkins Hospital 牛津大学医院 Oxford Univer

15、sity Hospital 上海市第六人民医院 剑桥大学医院集 团 Medication Services16350 Other Order-Entry related Decision Support 1230 Ambulatory Problem List Database 1000 Physician Order Entry Knowledge Bases 2100 Surveillance and Notification Alerts 230 Physician Order Entry Knowledge Bases 2100 Specialty and Disease-Based

16、Filters/Dashboards 100 Clinical Documentation Templates 1000 临临床路径实实施意义义 医 疗 质 控 甲治疗方案 医生甲 医生乙 医生丙 乙治疗方案 丙治疗方案 病 人 医 院 质 控 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 临床路径实 施 诊疗服务全程的控 制 临 床 路径 方案 规规范医疗疗服 务务 提高医疗疗质质 量 保证证医疗疗安 全 控制医疗疗成本 减少资资源浪 费费 获获得最佳服 务务 3、医院临临床信息集成 临临床流程：医疗疗文档： 电电子医嘱；病案首页页 申请单请单 ；入院录录； 手术术申请请；病程录录； 输输血申请请；查查房记录记录 ； 各种处处置各种告知 等等 护护士站 医疗统疗统 计计 药药 品 PACS/RIS LIS 病案管理 病历质历质 量