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1、医学原虫概论医学原虫概论 (Introduction to medical protozoa)(Introduction to medical protozoa) 2013/11/15 Friday 姚万红 一、一、概念概念 原虫原虫：体积微小，能独立完成如摄食、：体积微小，能独立完成如摄食、 代谢、呼吸、排泄、运动、生殖等全部代谢、呼吸、排泄、运动、生殖等全部 生命活动的生命活动的单细胞真核生物单细胞真核生物。 （原虫：（原虫：6 6万万5 5千余种，寄生原虫：千余种，寄生原虫：1 1万种）万种） 医学原虫医学原虫：约：约4040种，种，生活在人体腔道、生活在人体腔道、 体液、组织或细胞内致
2、病或非致病性原体液、组织或细胞内致病或非致病性原 虫（共生或寄生）。虫（共生或寄生）。 二、形态及结构二、形态及结构 外形：外形：球形、卵圆形、不规则形等球形、卵圆形、不规则形等 。 大小：大小：体积微小，体积微小，22002200mm 结构：结构：由细胞膜、细胞质和细胞核由细胞膜、细胞质和细胞核 三部分组成。三部分组成。 原 虫 胞膜 膜质细胞器 运动细胞器 营养细胞器 伪足 鞭毛 纤毛 胞质 细胞器 胞核：核膜、核质、核仁、染色质 （医学原虫的核型主要有两类：泡状核和实质核 ） 基 质 内含物 有些原虫是均匀一致的 有些原虫有内、外质之分 伪足 鞭毛 核（泡状核） 外质 内质 纤毛 鞭毛
3、波动膜 三、三、生活史生活史( (life cycle)life cycle) 1.发育阶段：多个 滋养体(trophozite): 是原虫生活史中代谢旺盛 的阶段，具有运动、摄食和增殖能力，是许多原虫主要 的致病阶段。 包囊(cyst)或卵囊(oocyst): 当原虫生活环境中出 现遇不利因素时，可分泌囊壁包裹虫体，形成相对不运动 的包囊或卵囊。这个阶段是许多原虫的感染阶段。 2. 2. 生活史类型生活史类型 此类原虫生活史简单，完成生活史只此类原虫生活史简单，完成生活史只 需要需要一个宿主一个宿主。传播方式：人传播方式：人 人人 （通过通过直接或间接接触直接或间接接触而传播）。如而传播）。
4、如 ：溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫。：溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫。 人际传播型人际传播型(person to person transfer)(person to person transfer)： 根据医学原虫的传播方式的不同：根据医学原虫的传播方式的不同： 滋养体 （trophozite） 阴道毛滴虫生活史 无包囊期 滋养体 （trophozite） 包囊 （cyst） 溶组织内阿米巴生活史 循环传播型(circulation transfer) 此类原虫在完成生活史和传播过程中， 需要二种脊椎动物作为宿主，分别进行 有性生殖和无性生殖，并形成世代交替 的现象。如刚地弓形虫，终宿主（猫科 动
5、物），中间宿主（许多脊椎动物,如猪 、鼠、人、猫等） 传播方式：人 脊椎动物 刚地弓形虫生活史 虫媒传播型(vector transfer) 此类原虫完成生活史需要吸血昆虫和脊 椎动物（包括人）两种宿主，原虫在吸 血昆虫体内生长、发育至感染阶段，再 由媒介昆虫传播给人或其它脊椎动物。 如疟原虫、利什曼原虫等。 传播方式：人 吸血昆虫 利什曼原虫生活史 疟原虫生活史 四、生理（生殖方式） 1. 无性生殖 (asexual reproduction) （1）二分裂：核先分裂为二，再胞质分裂，一 次形成两个子体 （2）多分裂：核先分裂为多个，胞质再分裂并 分别包绕每个已分裂的胞核，一次形成 多个子体
6、 （3）出芽增殖：母体先经过不均等分裂产生一 个或多个芽体，再发育成新个体 2. 有性生殖 (sexual reproduction) （1）接合生殖：两个虫体暂时结合，交换核质 后分离，各自再行二分裂生殖 （2）配子生殖：由雌、雄配子结合形成合子的 过程 3. 世代交替 (alteration of generation)： 有些原虫生活史中无性生殖和有性生殖交替 进行的增殖方式。 五、五、致病特点致病特点 1. 1. 增殖致病增殖致病：疟原虫裂体增殖 寒战、发热、出汗 3. 机会致病：弓形虫、隐孢子虫等 一定条件下 致病危害生命 2. 2. 播散倾向播散倾向：溶组织内阿米巴（肠腔）溶组织内
7、阿米巴（肠腔） 与虫种（株）毒力、 数量、寄生部位、宿 主免疫力等因素有关 肠壁 随血流向肝、肺、脑等播散 在免疫功能正常的 人群常呈隐性感染 六、六、分类分类 根据运动细胞器的有无和类型把医学原虫 归为四大类： 运动细胞器为伪足 运动细胞器为鞭毛，如阴道毛滴虫 、杜氏利什曼原虫 无特化的运动细胞器，如疟原虫、弓形虫 阿米巴： 鞭毛虫： 孢子虫： 纤毛虫： 运动细胞器为纤毛，如结肠小袋纤毛虫 常见医学原虫及所致疾病（一） 虫名 寄生部位 引起疾病 杜氏利什曼原虫 单核细胞 黑热病、皮肤利什曼病 热带利什曼原虫 单核细胞 皮肤利什曼病（东方疖） 巴西利什曼原虫 单核细胞 皮肤黏膜利什曼病 锥虫
8、血液 非洲锥虫病、美洲锥虫病 阴道毛滴虫 泌尿生殖系统 阴道炎 口腔毛滴虫 口腔 牙周炎、牙龈炎 人毛滴虫 肠道 腹泻 脆弱双核阿米巴 肠道 肠炎 蓝氏贾第鞭毛虫 肠道 腹泻 常见医学原虫及所致疾病（二） 虫名 寄生部位 引起疾病 溶组织内阿米巴 肠道 阿米巴性结肠炎、肝脓疡 哈门氏内阿米巴 肠道 非致病 结肠内阿米巴 肠道 非致病 布氏噬碘阿米巴 肠道 非致病 微小内蜒阿米巴 肠道 非致病 齿龈内阿米巴 口腔 子宫内感染 棘阿米巴 脑 阿米巴性脑炎、结膜炎 福氏耐格里内阿米巴 脑 阿米巴性脑膜脑炎 常见医学原虫及所致疾病（三） 虫名 寄生部位 引起疾病 间日疟原虫 红细胞 疟疾 三日疟原虫
9、红细胞 疟疾 恶性疟原虫 红细胞 疟疾 卵形疟原虫 红细胞 疟疾 刚地弓型虫 有核细胞 弓形虫病 肉孢子虫 组织 腹泻、坏死性肠炎 等孢子虫 小肠黏膜上皮 腹泻 隐孢子虫 小肠黏膜上皮 腹泻 人芽囊原虫 肠道 腹泻 结肠小袋纤毛虫 结肠 结肠炎 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 ( (Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica) ) 又叫又叫痢疾阿米巴痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢阿米巴痢 疾疾和和阿米巴病阿米巴病。 该病全球分布，多见于热带与亚热带。该病全球分布，多见于热带与亚热带。 人群感染率约为人群感染率约为1%1%。
10、每年全球有。每年全球有4 41111万万人死于阿人死于阿 米巴病，米巴病，其危害性仅次于疟疾和血吸虫病其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。 引起引起腹泻腹泻的重要病原之一的重要病原之一 18751875年，年，Fedor Fedor LschLsch首次发现首次发现 18911891年，发现其与痢疾相关年，发现其与痢疾相关 19031903年，年，Fritz Schaudinn Fritz Schaudinn 命名命名 19031903年，年，Walker as an infectious cyst and an amoeboid trophozoite Mouth - Cyst ingested
11、Invades gut mucosa or cyst formation in lumen Cyst Passed in stool Excyst to trophozoite Trophozoite Amoebic disease 三、致三、致 病病 1. 1. 影响致病的因素影响致病的因素 虫株毒力虫株毒力 宿主的免疫状态宿主的免疫状态 肠道共生菌的协同作用肠道共生菌的协同作用 为阿米巴生存创造有利的理化条件（低氧、为阿米巴生存创造有利的理化条件（低氧、 适宜适宜pHpH等）等） 作为阿米巴的食物作为阿米巴的食物 为阿米巴致病提供其它有利的条件为阿米巴致病提供其它有利的条件: :削弱宿主
12、抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。 2. 2. 致病机制：接触溶解（触杀致病机制：接触溶解（触杀 ） 半乳糖半乳糖/ /乙酰氨基半乳糖凝集素介导的乙酰氨基半乳糖凝集素介导的 对宿主细胞的吸附对宿主细胞的吸附 阿米巴穿孔素或穿孔蛋白介导对宿主阿米巴穿孔素或穿孔蛋白介导对宿主 细胞形成孔状溶解破坏细胞形成孔状溶解破坏 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解 Amoebiasis Invasion TRENDS in Parasitology Vol.17 No.6 June 2001 3. 3. 病理病理 好发部位:回盲部、乙状结肠等 肠壁典型病理改变：口小底大的烧
13、瓶样溃烧瓶样溃 疡疡( (flask-like ulcer) ), ,一般病变仅局限于粘膜和粘一般病变仅局限于粘膜和粘 膜下层，溃疡间粘膜多正常膜下层，溃疡间粘膜多正常 肠外典型病理改变：在某些情况下，滋养 体侵入血流，扩散至肠外其它器官，如肝、 肺、脑、皮肤等处，形成脓肿。 crater-shaped liver abscess 火山口样肝脓肿 （2 2）肠阿米巴病）肠阿米巴病 ( (intestinal amoebiasisintestinal amoebiasis ) ) 阿米巴痢疾：典型的表现为腹绞痛、腹泻、里急后重 ，褐色粘液脓血便（巧克力样便或果酱样便），奇臭。 现由于抗生素的广泛
14、使用，典型的阿米巴痢疾已不多见 ，大多表现为慢性迁延性结肠炎，表现为长期间歇性 腹泻、粘液便、伴有腹胀、消瘦与贫血等。 肠阿米巴肿 4. 4. 临床表现临床表现 （1 1）无症状带虫者）无症状带虫者 重要传染源 （3 3）肠外阿米巴病）肠外阿米巴病 ( (extraintestinal amoebiasisextraintestinal amoebiasis ) ) 阿米巴性肝脓肿 (amoebic liver abscess) 阿米巴性肺脓肿：较少见 阿米巴性脑脓肿 最常见：10% 多见于青壮年，男：女 = 9：1 发热，寒战，厌食，右上腹痛并向右 肩放射，肝肿大、黄疸、体重下降 皮肤阿米巴病 四、实验诊断四、实验诊断 1. 病原学检查： 粪便检查： 病灶组织检查：查滋养体 体外培养 2. 血清学诊
