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1、影像报告书写模式和CT及MRI报告书写规范影像报告书写模式和CT及MRI报告书写规范正常MRI报告书写模板 脑部 T1WI: 脑灰质为低信号,脑白质为高信号 T2WI: 脑灰质为高信号,脑白质为低信号。 质子加权：脑灰质和脑白质信号强度相似。 脑脊液：T1W和T2W分别为低信号和高信号。 颅脑内未见异常信号。各脑池及脑室未见扩大和闭塞。中线结构无移位。 意见：脑部MRI未见异常。 颈（胸、腰）椎 颈椎序列正常，颈椎生理性曲度正常。 各椎间隙无狭窄改变，前纵韧带，后纵韧带及黄韧带无增厚。 侧隐窝无狭窄改变，脊髓信号无异常改变， 椎体形态无异常改变。软组织无异常信号影，椎管无狭窄。 意见：颈（胸、
2、腰）椎MR无异常。胸部 平扫于横断面T1W, T2W, 冠状面T1W, 矢状面T1W 纵隔内未见异常病灶,两叶未见异常信号病灶, 气管隆突腔静脉周围未见淋巴结肿大。 双侧胸腔内见积液改变。 胸壁软组织内未见异常信号影.肋骨未见异常。 意见：胸部MR平扫未见明显异常。 上腹部 肝脏实质于T1W上呈中高信号,于T2W上呈中低信号。 脾脏实质于T1W上呈中低信号,于T2W上呈中高信号。 胰腺实质于T1W上呈中等信号,于T2W上呈中低信号。 胆囊于T1W上呈低信号,于T2W上呈高信号。 肝内胆管形态无异常,其信号未见异常改变。 上腹部各实质器官未见异常信号影。 后腹膜区未见异常信号影。 增强扫描见后腹
3、膜区血管影清晰,血管周围未见异常信号影。 意见：上腹部MRI未见异常。 肾上腺 肝脏实质于T1W上呈中高信号,于T2W上呈中低信号。 脾脏实质于T1W上呈中低信号,于T2W上呈中高信号。 胰腺实质于T1W上呈中等信号,于T2W上呈中低信号。 胆囊于T1W上呈低信号,于T2W上呈高信号。 双侧肾上腺形态和大小未见异常,其信号未见异常改变。 上腹部各实质器官未见异常信号影。 后腹膜区未见异常信号影。 意见：肾上腺MRI未见异常。 MRU 于T1W上输尿管内尿液呈低信号,于T2W上呈高信号。 双侧肾盂,肾盏未见扩张。 双侧输尿管未见异常扩张。 膀胱充盈良好，未见异常信号影。. 双侧肾脏形态、大小及信
4、号未见异常改变。 意见；MRU未见异常。 MRC 肝脏实质于T1W上呈中高信号,于T2W上呈中低信号. 脾脏实质于T1W上呈中低信号,于T2W上呈中高信号. 胰腺实质于T1W上呈中等信号,于T2W上呈中低信号. 胆囊于T1W上呈低信号,于T2W上呈高信号. 肝内胆管形态无异常,其信号未见异常改变. 上腹部各实质器官未见异常信号影. 后腹膜区未见异常信号影. 于MRC见胰管及胆管未见扩张，胆囊未见扩大。 意见：上腹部MRC未见异常 盆腔 平扫:各序列见双侧髂骨骨质信号无异常,T1W与T2W皆呈较高信号。 双侧臀大肌及髂腰肌信号无异常改变,STIR扫描未见异常信号影。 直肠膀胱三角内未见异常信号影
5、。 双侧腹股沟区未见异常信号影。 前列腺大小、形态及信号未见明显异常。 意见：盆腔MRI未见异常。 右腕关节 右腕关节间隙无异常改变, 关节腔内见少量积液。 关节囊滑膜稍增厚, 腕管内各肌腱信号未见异常。 各腕骨信号未见异常. 大小鱼际肌信号无异常。 右尺桡骨关节间隙未见异常。 桡侧副韧带及尺侧副韧带信号无异常。 意见：右腕关节MR平扫未见异常 右膝关节 右膝关节间隙未见狭窄，膝关节腔内少量积液, 内外侧半月板信号无异常, 前后交叉韧带信号未见异常, 内外侧副韧带信号无异常. 髌骨上缘骨质未见增生。 关节内未见液性信号影。 意见：右膝关节未见异常。 正常CT报告书写模板 头颅CT扫描 平扫显示
6、颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小、形态如常，脑沟、裂不宽，脑中线结构居中。骨窗观察颅骨骨质未见异常。 意见：头颅CT扫描未见异常。 垂体CT扫描 增强扫描显示垂体体积无增大，密度均匀，表面光滑，垂体柄居中，两侧海绵窦对称，鞍上池无受压，骨窗观察蝶鞍及邻近骨质结构完整。 意见：垂体CT扫描未见异常。 眼眶CT扫描 平扫显示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。 CT意见：眼眶CT扫描未见异常。 鼻咽鼻窦部CT扫描（横断面） 平扫显示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对
7、称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，粘膜无增厚。骨窗显示颅底、各组鼻窦壁骨质结构完整。 意见：鼻咽、鼻窦CT扫描未见异常。 中耳乳突CT扫描 平扫骨窗显示双侧乳突气化良好，密度无增高，小房间隙清晰，双侧内听道对称无扩大，中耳骨质结构完整，鼓室无增大，听小骨未见破坏。 意见：双侧中耳乳突 CT扫描未见异常 胸部CT扫描 平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。胸膜、肋骨及胸壁软组织未见异常。 意见：胸部CT扫描未见异常。 腰椎（颈椎、胸椎）椎间
8、盘CT扫描 平扫各层显示L3/4 -L5/S1椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，硬膜囊前脂肪间隙存在。黄韧带无肥厚，两侧腰大肌对称无肿胀。骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。定位片见腰椎生理弯曲存在。 意见：L3-S1腰椎（颈椎、胸椎类似）椎间盘CT未见异常。 上腹部CT扫描 平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽, 肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。脾不大，质均匀。腹膜后未见肿大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。 意见：肝、胆、胰、脾CT扫描未见异常。 男性盆腔CT扫描 平扫显示前列腺无增大
9、，表面光滑，密度均匀。增强后前列腺强化均匀。膀胱充盈良好，壁不厚，内未见高密度灶。膀胱精囊角呈锐角。盆腔内脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。 意见：盆腔 CT扫描未见异常。女性盆腔CT扫描 平扫显示子宫表面光滑无增大，宫体密度均匀， 膀胱充盈良好，壁无增厚，内未见高密度灶。盆腔内脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。增强后子宫强化均匀。 意见：盆腔 CT扫描未见异常。肾区CT扫描 平扫显示两侧肾上腺形态、位置及大小无异常。两肾轮廓清楚、平滑，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清晰，椎旁软组织无肿胀。增强后双侧肾、肾上腺未见异常强化灶。 意见：双侧
10、肾、肾上腺CT扫描未见异常 正常X线报告书写模板 胸部正侧位 两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。 意见：心肺膈未见异常。 颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位 颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。 意见：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。 左侧髋关节正位 左侧股骨骨
11、质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折线征像。左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。 意见：左侧髋关节未见异常。（余各骨关节的线报告格式与此大致相同） 头颅正侧位 头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。 意见：头颅平片未见异常。 上消化道钡餐造影 食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常。胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱
12、；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。 意见：上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。 结肠气钡灌肠双重对比造影 肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。阑尾显影，光滑柔软。余未见异常。 意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。 静脉肾盂造影（） 造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰。双侧泌尿系行程未见明
13、显阳性结石影。静脉注射76泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰；综合7，20，30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水。膀胱充盈良好，边缘光整。余未见异常。 意见：1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。 2.双肾功能良好。 胆道管造影 经管往胆道内注入适量20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。余未见异常。 意见：1.管造影胆道系统未见残留结石。 2.胆道系统通畅。 子宫输卵管造影 经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅，
