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1、四川省中医肿瘤防治中心诊疗方案肺 癌原发性支气管肺癌（简称肺癌）：是指发生于各级支气管上皮细胞及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。病因主要与吸烟、空气污染、电离辐射等相关，临床以咳嗽、咯血、胸痛、气促、发热，以及淋巴结或脏器转移所致的相应临床症状为主要表现。肺癌起病隐匿，早期易漏诊，易复发与转移，预后差。肺癌属于中医“咳嗽” “咯血” “胸痛”、“肺积”、“息贲” “痞癖”、“肺痈”等范畴。一、诊断本病参照参照临床肿瘤内科手册第5版进行诊断。二、分期三、中医治疗根据肺癌疾病的分期，肺癌细胞的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、免疫治疗、中医药治疗等综合治疗。期和期以手术治疗为主，中药与放
2、、化学治疗为辅；期以手术切除病灶，配合放、化疗与中医药治疗；期以中医药治疗为主，放、化疗为辅，或以中医药联合化疗，即标本兼治，攻补结合，扶正祛邪，胸水治疗：西医为主，中医为辅治疗。（一）期和期：以手术治疗为主，中药与放、化学治疗为辅。1、应急措施: 适用范围：术后突然出血，咯血或痰中带血。使用方法： （1）口服或经胃管予云南白药1g，tid。（2）三七粉、白及粉各3克藕粉调服，tid。（3）三七、王不留行、蚤休、仙鹤草、茜草等水煎服，tid。上述止血方法无效时，可用的西药内科治疗、输血或补液等，必要时再考虑外科手术治疗。2、内治（1）汤剂1）气滞血瘀适用范围：咳嗽不畅，胸闷气紧，胸痛固定，如锥
3、如刺，大便干结，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。多见于肺癌早、中期未手术的患者。治法： 行气活血，解毒散结。代表方剂：血府逐瘀汤冲服强尔胶囊（院内制剂）。常用药物：桃仁，红花，生地，川芎，赤芍，当归，川牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草等使用方法：上药水煎剂冲服强尔胶囊0.7g,tid，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。2）痰瘀蕴结适用范围：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黄粘痰，喘闷胸痛，舌质暗红或紫暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数为主痰瘀蕴结证，多见于肺癌早、中期未手术的患者。治法：化痰散结，行气活血。代表方剂：扶正抗癌汤冲服强尔胶囊（院内制剂）。常用药物：人
4、参、白术、茯苓、黄芪、麦冬、制半夏、胆南星、野兰荞、白果，川芎，赤芍，当归、生苡仁等。 使用方法：上药水煎剂冲服强尔胶囊（本院制剂）(0.6g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。（2）针剂1）10%鸦胆子乳剂 2030ml，加入0.9%生理盐水或者葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，34周为1疗程。适合于各期肺癌，尤其是脑转移、或伴胸水患者。2）华蟾素注射液 2040ml，加入生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次，1015日为1疗程。适于中、晚期肺癌骨转移或肝转移患者。3）康艾注射液：2060ml，加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，34周为1疗程。适用
5、于气虚邪盛的肺癌患者。3）康莱特注射液100ml，每日两次静脉滴注，2周为1疗程。适用于中、晚期肺癌。4）黄芪注射液2060ml，加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，23周为1疗程。适用于正气亏虚的肺癌患者。5）生脉注射液或参麦注射液：4060ml加入生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，12周为1个疗程。适用于气阴不足的肺癌患者。3、外治（1）蟾酥膏 由蟾酥、细辛等组成。具有活血化瘀，消肿止痛。适用于各型肺癌伴肝癌转移、骨转移等引起的癌性疼痛。用前先清洗局部皮肤，再将橡胶膏药揭开贴患处，每12天换药一次。（2）中药外敷：如西黄丸、小金丸。适用范围：胰腺癌的各种转移病灶使用方
6、法：醋或者酒调外敷，隔日1次，疗程1月。 4、非药物疗法：（1）针灸1）适用范围：各型肺癌。针刺治疗 主穴：肺俞、中府、太渊、风门、心俞、大宗、膏肓、尺泽、膻中、背部压痛点。配穴：列缺、内关、足三里。耳穴：上肺、下肺、心、大肠。使用方法：手法：采取迎随补泻法，“虚则补之，实则泻之”。得气后留针30分钟，每日一次，10次为一疗程。2）适应范围： 术后肺脾气虚，胸痛乏力。使用方法：（1） 取穴：合谷、足三里、肝兪、脾兪、胃兪、膏肓兪。（2） 手法：每日或隔日一次针刺穴，补法，用每次得气后运针5分钟，留针30分钟，10次为一疗程。5、护理调摄1）气滞血瘀适用范围：咳嗽不畅，胸闷气紧，胸痛固定，如锥如
7、刺，大便干结，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。多见于肺癌早、中期未手术的患者。 使用方法：如心理疗法,经常与病人交心，关心体贴病人，调畅情志，积极消除病人的不良情绪，避免七情所伤。2）痰瘀蕴结适用范围：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黄粘痰，喘闷胸痛，舌质暗红或紫暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数为主痰瘀蕴结证，多见于肺癌早、中期未手术的患者。使用方法：饮食宜清淡、易消化营养饮食；忌过热、煎炒、辛辣、忌肥甘厚味、高蛋白等难消化之品。期：以手术切除病灶，配合化疗与中医药等综合治疗。1、应急措施适用范围：肺癌疼痛。使用方法; 冰硼散或者中药散剂（冰片、蟾酥、蚤休等）外敷贴阿
8、是穴。每隔12日更换1次，5次为1个疗程，连用3-4个疗程。2、内治气虚痰湿适用范围：咳嗽，痰多，气憋，胸闷胸痛，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡胖，或边有齿印、舌苔白腻，脉濡缓或濡滑等气虚痰湿证：，常见于不能手术肺癌及其术后、化疗后复发者。治法 健脾化痰，解毒散结。代表方剂：六君子汤冲服强尔双仙胶囊（院内制剂）。常用药物：党参、白术、茯苓、制半夏、陈皮、甘草等冲服强尔双仙胶囊。使用方法：上药水煎剂冲服强尔双仙胶囊(0.8g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。3、外治雄蟾膏：其组成，雄黄、蟾蜍、干姜、黄药子、山慈菇、露蜂房、冰片、大黄等。适用范围：适用于肺癌属瘀毒内结型，或胃脘疼
9、痛者。使用方法：上药共研细末和匀。每次取上药末30g，用香油调匀，外敷脐部。4、非药物疗法：针灸适用范围：气滞血瘀型。选穴：内关、中脘、足三里、合谷、曲池、手三里、胃区阿是穴。使用方法：针刺得气后提插捻转，症属实热者，宜泻法，刺浅而不留，出针宜快；证属虚寒者，宜补法，刺较深而久留，出针宜慢，留针30分钟，隔日针刺一次。5、护理调摄气虚痰湿适用范围：咳嗽，痰多，气憋，胸闷胸痛，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡胖，或边有齿印、舌苔白腻，脉濡缓或濡滑等气虚痰湿证，常见于不能手术肺癌及其术后、化疗后复发者。使用方法：忌食煎炒、油腻、辛辣、酸涩收敛、肥甘厚味之品，服药后协助病人进行有效的活动。期：以中医中药治
10、疗为主，放、化疗为辅或以中医中药联合放、化疗。即标本兼治，攻补结合，扶正祛邪。1、应急措施参脉注射液或者生脉注射液适用范围：肺癌放、化疗前后有阴虚内热者。使用方法：每次4060ml ，每日一次，静脉滴注，20天为一疗程。2、内治（1）阴虚热毒适用范围： 咳嗽，无痰或少痰，或痰中带血，胸闷气促，心烦寐差，口干，大便干结，低热盗汗，舌质红，苔薄黄，或花剥，或光绛无苔，脉细数阴虚热毒证，常见于晚期肺癌衰竭伴感染的病人。治法：养阴清热，解毒散结。代表方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮冲服强尔号胶囊（本院制剂）。常用药物：药用北沙参，麦冬，扁豆，桑叶，玉竹，花粉，甘草，银花，野菊花，紫花地丁，紫背天葵子，蒲公
11、英、野兰荞等等冲服强尔号胶囊。使用方法：上药水煎剂冲服强尔号胶囊 (0.7g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。（2）气阴两虚适用范围：咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，边有齿印，苔薄，脉细弱。治法：益气养阴，解毒散结。代表方剂：生脉散加味冲服强尔胶囊（本院制剂）。常用药物：人参，麦冬，五味子，黄芪，北沙参，花粉，玉竹，白术，茯苓，生苡仁，甘草等。使用方法：上药水煎剂冲服强尔胶囊 (0.6g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。3、外治（1）适用范围：适于肺癌偏气虚、阳虚型，
12、多与汤剂合用。 （2）使用方法：消瘴膏 由生川乌、阿魏、三棱等组成。制成膏剂。用时推于膏药纸上贴敷胸背等处，每隔34日更换1次，5次为1个疗程，连服3-4个疗程。4、非药物疗法：主要是针灸治疗适用范围：放、化疗后骨髓造血抑制所致气血亏虚者。使用方法：选足三里、三阴交、大椎、血海、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞等穴,以振奋阳气,化生气血。艾条温灸每穴1530分钟。也可以枣子大艾炷隔补中益气药饼灸911壮。5、护理调摄气血亏虚型适用范围：以面色少华，神疲乏力，头晕眼花，自汗，语声低微，胃纳欠佳，大便排出乏力，或便溏，舌淡，苔白，脉细弱等气血亏虚型为主证，多见于晚期胰腺癌患者。使用方法：中药汤剂宜饭后温服；
13、忌食生冷，避寒保暖，饮食宜高蛋白高营养、易消化的食物，中药汤剂宜饭后温服。胸水治疗：西医为主中医为辅治疗。1）免疫治疗适用范围：早期肺癌根治术后；不能切除的或姑息切除的病例；晚期病人伴有腹水者。使用方法：常用香菇多糖注射液1mg，静脉滴注或者腹腔注射，每周2次。也可选用干扰素、白介素-2等。2）胸腔灌注适应范围：肺癌伴胸膜转移伴大量胸水压迫气官引起呼吸困难及其它不适或胸腔局部治疗。使用方法：胸腔穿刺尽量抽取胸水后，胸腔内注入鸦胆子油乳注射液50ml+地塞米松注射液5mg（糖尿病或霉菌患者不用地塞米松）或康莱特注射液100ml，每周一次，连续四周。3）外治（1）适用范围：适用于胸水实证。（2）使
14、用方法：大戟、芫花、甘遂，各等分，共打粉，过80目筛，温水调糊状，敷神阙穴；另取甘草等分，打粉，过80目筛，温水调糊状，外敷上药粉外周。每日一次，每次持续12小时。具有逐水祛饮功效，使用时注意大戟、芫花、甘遂与甘草不得混用。不可久用，水退即止，虚弱者禁用。随访计划1、肺癌根治术后的中医药治疗，每隔1月来复诊及随访，3月复查CT，B超或胃镜，血清CEA。2、随访时注意生活质量，食量，体重，是否有贫血。3、如患者已死亡，应注明日期，死亡原因，是否死于本病，记录生存期。疗效评估(1) 可测癌灶客观疗效判定完全缓解(CR)：可测肿瘤消失并持续1个月以上者。部分缓解(PR)：肿瘤两个最大的相互垂直达直径
15、乘积缩小50%以上，并持续1月以上。稳定(NC)：肿瘤两个最大的相互垂直达直径乘积缩小不足50%，增大超过25%，并持续1个月以上。进展(PD)：肿瘤两个最大的相互垂直达直径乘积增大超过25%。(2) 治后生存期记录每个病例的生存时间(从治疗日至死亡或末次随访日止)（3）免疫功能评价各项指标，治疗前、治疗后作比较。1)提高：治疗后较疗前由异常提高10，或由异常恢复到正常。2)下降：治疗后较疗前由异常下降10，或由正常转变为异常。3)稳定：治疗后较疗前上升、下降不足10者或维持在正常范围。4）体力状况评价采用Karnofsky计分法评价患者体力状况。一切正常，无不适或病征100分。能进行正常活动，有轻微病征90分。勉强可进行正常活动，有一些症状或体征80分。生活自理，但不能维持活动或积极工作70分。生活偶需帮助，但能照顾大部分私人需求60分。需要颇多的帮助和经常的医疗护理50分。失去活动能力，需要特别照顾和帮助40分。严重失去活动能力，要住院，但暂无死亡威胁30分。病重，需住院及积极支持治
