种植牙的发展现状剖析

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1、种植牙的发展现状和前景展望 永康市第一人民医院 杨庆福 种植义齿的结构 种植义齿的发展史 种植义齿的优缺点 影响种植义齿修复的因素 种植义齿种植义齿（Dental implant） 是由牙种植体及其支持的上部结构是由牙种植体及其支持的上部结构 组成的修复体。组成的修复体。 体部 颈部 基 台 人造冠 种植义齿的结构 1、体部(人工牙根) 是种植义齿植入组织 内，获得支持、固位、稳定的部分 。 2、颈部 是种植体穿过牙槽嵴顶粘骨膜处的 较短部分。 3、基桩或基台 该结构是种植体露在黏膜外 的部分，为上部结构提供固位、支 持和稳定牙种植体。 植入颌骨内的人工牙根称为牙种植体，植入颌骨内的人工牙根称

2、为牙种植体， 又称下部结构；又称下部结构； 其上的连接装置及义齿部分称为上部结其上的连接装置及义齿部分称为上部结 构。构。 一 种植义齿的发展史 古 代 人们在出土的人类颌骨化石中发现镶 有宝石或黄金雕成牙体形状的植入物,作为 牙种植体的原始雏形。 发展初期 时间：20世纪30年代 人物：Formiggini，早期代表学者-奠基人 。 结果：夭折 发展中期 时间：20世纪50年代 人物： Branemark 成果： “骨结合”理论、 规范两次法种植技术 Branemark在研究骨微循环的实验中 采用纯钛的显微镜观察窗，意外的发现钛 与骨结合牢固，遂进行了大量系统的基础 实验研究。 “负载的种植

3、体表面与周围发育良好的骨组 织之间在结构和功能上的直接结合”。 同时规范了严格的种植手术步骤和种植体 实现骨结合的必要条件。 现 代 牙种植体系统有代表性Branemark、 Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、 Friadent、Lifecore、Paragon、Steri- Oss、Camlog等系统，形成了独立的种植 外科体系及其理论。 我国种植义齿的发展 特点：起步晚、起点高、发展快 1980年 列入高等医学院校教材。 1995年 在珠海成立口腔种植义齿协作组。 2002年 中华口腔医学会口腔种植专业委 员会成立。 二 种植义齿的优缺点 优点: 种植义齿的支持、固

4、位和稳定功能好。 减少牙槽骨的吸收，保证足够的骨量。 种植义齿类似天然牙齿状态，通常条件下，绝 大多数患者都能获得美观的修复效果。 由于种植义齿固位好无基托或基托面积较小 ，具有良好的舒适性。 种植义齿避免了固定义齿修复制备邻牙时要 损伤其表面层及其可能发生的不良后果和给 患者带来的心理负担。 有些无法采用常规修复的患者如牙槽嵴过低 、游离端缺失等，可通过种植修复获得良好 效果。 缺点： 种植牙整个治疗时间比较长，一般需要 半年的时间。 种植牙由于材料和工艺要求较高，所以 价格昂贵。 种植牙作为一项手术，对医生要求较高 。 影响种植体骨结合的因素 手术创伤（手术时备孔产热过高） 影响种植体骨结

5、合的因素 病人自身条件（全身及局部健康、口腔卫 生、骨质情况） 影响种植体骨结合的因素 种植体材料相容性差 种植体外形设计不合理 种植体应力分布不合理 (植入部位、数量和方向、修复方式 和咬合） 种植体早期过度负载 注意事项 要使自己获得满意的种植牙治疗，需要以下几个 方面的问题： 一、正确选择医疗机构和专科医生：要选择那些正 规的、技术力量强、种植设备先进的医疗机构;医 生要经过正规学习和训练，并且有丰富的种植牙 经验。 二、了解种植牙的有关知识和注意事项：事前与 医生进行很好地交流，清楚种植牙用于自己的具 体失牙情况时能获得什么样的效果，需要注意什 么问题，并且很好地与医生配合。 三、查看

6、种植牙产品的合法性：向医生了解给 自己使用的种植牙是否经过国家法定部门许可使 用。在我国，正规的种植牙的产品除应有国家医 药管理局的生产许可证外，还必须经过卫生部的 技术审查并取得临床使用批件。 当前种植牙系统的特点及发展趋势 1骨内种植系统已经成为主流的牙种植系统 2多种选择特性适合于希望在较小投入下开展种 植的一个理想种植系统，应能同时具备有根形、 柱形、埋植式、非埋植式设计的植体。如前述， 这四种设计皆各有其所适用的部位及场合，如果 一个系统能满足多种选择，临床上应用时就可有 较大的自由度，可根据不同的骨质条件、美学要 求等选择不同的设计的植体类型，而且在上部修 复时，又可使用相同的工具

7、及相同的上部修复结 构来完成修复，从而大大减少对上部结构库存的 负担。 3内连接方式已成主流 内连接方式因操作较简 单以及上述各种优点，对刚入门者来说，修复较 易掌握。 4旋转就位型种檀体旋转就位型种植体由于操作 方便，已成为当前主流种植系统的首选外形设计 ，挤压就位型种植体由于操作不方便及表面积较 小等缺点已有逐渐减少的趋势。旋转就位型种植 体还可分为自攻型(即可通过种植体自身的螺纹旋 转攻入骨内)及非自攻型(此类型通常需先用攻丝 设备在骨内攻上螺纹后才能旋人就位)。 5表面粗化处理方式 SLA及Nobel Biocare公司的TiUnit表面氧化 处理方式是当前主流的表面粗化处理方式 ，而

8、多层球及HA涂层处理则是很有发展前 景的表面粗化处理方式，但目前后者在国 际上尚未成为主流。 6有发展前景的种檀系统常为当前优秀种 檀系统特点的混合体 目前国际上主流的种 植系统多数都吸收了市场上较著名的种植 系统在外形上、结构上、表面处理方式上 以及手术方式上的优点，将其通过适当的 组合形成一兼具各系统的优点的种植体。 骨内种植系统的结构特点及发展 (一)骨内种植体的基本结构： 骨内种植体是临床应用最为广泛的种植体 类型，有关此类型种植体的分类方式较多 ，为便于以后章节的描述和便于读者对各 种描述的理解，先介绍一下种植体的基本 结构(图1)。 植入体(fixture)，简称檀体：这部分指的是

9、植入骨内，与 骨发生骨性结合的部位。与天然牙相比较的话，相当于天 然牙的牙根。 基台(abutment)：介于植人体与上部结构之间，相当于我 们制作烤瓷冠时，已经制备后的天然基牙牙冠。基台起到 承上启下的作用，上部结构所受到的咬合力传送到基台， 后者再将其传送至植人体。 牙冠(Crown)：种植牙的牙冠实际上与传统全冠一样，可 以由烤瓷或其它材料制成。 固位螺丝(screw)：将基台固定于植人体上或将牙冠固定 于基台上的结构。 (二)种植体基台连接方式 一段式种植体及二段式种植体根据种植体的植体 与基台是否融为一体，可将其分类为一段式种植 体或二段式种植体。一段式种植体指植人体与基 台融为一体

10、，无法拆卸，植入后可直接于其上制 作牙冠。这种类型的种植体由于结构简单，加工 容易，一般比较便宜，但由于基台与植体是预成 的一个整体，较难调整牙冠角度；另外，一期手 术后基台即突出于牙龈之外，在骨整合期较难避 免受到外力，不能保证无负荷状态下的骨愈合， 其临床应用要有特殊的适应范围。 内连接与外连接通常，按种植体基台界面的关 系可分为内连接或外连接方式(图2)，以连接部位 在种植体冠面之下或之上作为分界。外连接指的 是，种植体与基台连接的方式是植体冠面上端有 一突起(可为六角形、八角形、四角形、锥形、栓 条形等)伸人到基台的与之对应的凹陷，相互嵌合 ，达到抗旋及抗侧方力的作用；内连接则意味着

11、基台上伸出突起，深入到种植体冠面之下。 外连接是二段式种植体最早使用的连接方 式，已经过多年的临床应用，目前最经典 的Branemark种植系统就是采用外连接设计 ，但目前因其内在的一些设计上的缺陷， 使用这种连接方式已有逐渐减少的趋势。 二段式种植体基台可拆卸，在植人体植入 骨内时先不安装基台，让植人体在无负荷 状态下与受区产生骨结合，骨结合完成后 再将基台连接，完成上部修复，这种类型 是当前主流的种植系统。 外连接的缺点： 易出现固定螺栓折断植体上端未充分吻合(未完全被动 就位)，则可在固定螺栓处产生较大的应力集中，造成固 定螺栓折断；另外，由于完全依赖螺栓将基台锁固于植体 上，锁紧后螺栓

12、处存在一定的内应力，长期作用下该处易 折断。 覆盖螺帽较厚外连接方式的植体部位高出骨平面，覆盖 螺帽须制作成能容纳该突起的空间，这可导致接人覆盖螺 帽后创面关闭有张力，容易伤口裂开。而内连接方式则由 覆盖螺丝深入到植体内，螺帽基台受侧向力时，如果基台 与 可设计得很薄，可减少创口关闭时的张力(图3)。 难以被动就位种植体修复中常强调上部结构的就位，所谓被动就位 指的是，任何一个结构与另一结构连(如基台与植体或牙冠与基台连 接时)，必须是不加外力的下达到紧密的就位结合。这就要求我们在 安放基台时，基部内陷的六角形必须与植体上端的外六角准确对位接 在设计植体外六角时本应有较高的突起才能达较好的对及

13、固位力，但 由于考虑到过高可导致一期手术时创面有张力，容易导致伤口裂开， 所以此突起一般皆设计得毫这除了对抗侧向力较差外，在修复时种植 体与基台的连较难正确对位连接，临床安放基台时很难感觉其是否已 就需要反复摄片观察其就位情况。内连接设计则因其连接是由基台底 部突向植体内部，此突起可设计得较长，这就个好处，一是基台深入 到了植体的内部，可最大限度将所受到的外力传送到整个植体，主要 受力部位是基台而不是固定螺栓；另外，基台上较长的突起在就位时 有一滑行就位的感觉，临床上仅凭手感就可知道基台是否已被动就位 ，可减少多次摄片观察其就位情况的操作。 抗旋与非抗旋设计 这是基台与植人体连接部位及 基台与

14、牙冠等上部结构连接部位的设计特点。指 的是基台与植人体或牙冠连接后能否在受到旋转 外力时松脱，常设计为四角、六角、八角形，栓 条状等嵌套啮合抗旋或利用摩擦抗旋(图2)。通常 ，如果采用多个牙联体修复(桥修复)时，由于牙 之间的互相牵制作用已经达到抗旋作用，可以选 用非抗旋设计的连接方式；单牙修复时，修复冠 通常能在外力作用下旋转，所以在选择种植系统 时，要考虑其是否具备抗旋特性。 (三)种植体外形 骨内种植体的外形可分为柱状和根形两大 类，根据其表面是否有螺纹又可分为旋转x 位型和挤压就位型。 1柱形种植体 此类型的种植体上下直径相 同，早期的骨内种植体全都设计为柱形， 此类型的典型代表是No

15、bel Bio-care公司的 Branemark系统。 2根形种檀体(如Friadent公司的Frialit-2) 这种类型的种植体是最近20年出现的，其 模仿牙根的形状设计，整个骨内部分有一 锥度。这些形状的设计是为了简化手术操 作，在即刻种植时能极好地与牙槽窝形状 吻合，达到更好的初期稳定性；由于其逐 步变细的牙根状结构，可避免对邻牙造成 损伤； 另外，从生物力学原理来说，骨组织与植 人体之间的连接界面在承受外力时，通常 受到三种力即压力、张力及剪切力。 其中剪切力是最易造成界面连接破坏的不 利外力，柱形结构在受到平行于种植牙长 轴的力时，在其侧面与骨组织间受到较大 的剪切力，锥形结构则

16、可有效地将大部分 剪切力转换为压力，可有效避免骨结合界 面的损伤。 3旋转就位型种植体(如Nobel Biocare公 司的Brane-mark系统)又称螺纹状旋转就位 型种植体，这类型种植系统是在种植窝预 备完成后，利用植体表面的螺纹状结构， 将其加力旋转植入种植窝。此类型还分为 自攻型(即可通过种植体自身的螺纹旋转攻 入骨内)及非自攻型(此类型通常需先用攻丝 设备在骨内攻上螺纹后才能旋人就位)。 4挤压就位型种檀体(如IMZ系统)此类型的 种植体表面无螺纹，在种植窝预备完成后 ，通过敲击使之就位。此类塑的命名从操 作上来说本应为敲击就位型，但因该类型 种植体的英文名是“press-fit implant”，即挤 压就位型种植体； 另外，牙种植有一个基本原则，种植窝预 备的直径原则上应略小于植体，以使植体 进入后，与骨面之间最大限度地紧密贴