八、诊断、流行及防治

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1、人 体 寄 生 虫 学 （Human Parasitology） 中南大学湘雅医学院 寄生虫学教研室 寄生虫病诊断、流行与防治 Diagnosis, Epidemic & Control of Parasitosis 一、寄生虫病诊断 （1）询 问 病 史：感染史、排虫史及 临床症状 （2）体 格 检 查：皮下包块、皮疹 一、寄生虫病诊断 （1）询 问 病 史：感染史、排虫史及 临床症状 （2）体 格 检 查：皮下包块、皮疹 （3）实验室检查：病原学检查 免疫学检查 寄生虫病的实验室检查 1、实验室检查的基本原则 2、实验室检查的注意事项 3、病原学检查方法 （1）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌

2、物、 血液离开人体，繁殖力强，感染较 重 直接到宿主的排泄物、分泌 物、血液中查找离体阶段。 1、实验室检查的基本原则 （2）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、 血液离开人体。对感染较轻、数量较 少或离体阶段个体太小者，可采取浓 集法查找离体阶段。 1、实验室检查的基本原则 （3）寄生于体内却在肛周产卵或虫卵在 经过肛门时粘附在肛门周围采 用肛门拭子法查虫卵。 1、实验室检查的基本原则 （4）有离体阶段的寄生虫在查不到离体 阶段时，又高度怀疑为感染者或进 行大面积人群调查可采用免疫 学检查。 1、实验室检查的基本原则 （5）寄生于体内却无离体阶段或呈隐性 感染可采用组织活检法查寄生 阶段和血清学

3、检查。 1、实验室检查的基本原则 （1）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别， 以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别； 2、实验室检查的注意事项 （2）注意各种检查方法的适应对象。 （3）有些寄生虫要注意采集标本的时间及 送检的时间。 （4）有些寄生虫的离体阶段有间隙性排放 的特点，应反复多次检查。 （5）有些寄生虫的离体阶段具有感染性， 实验室检查时应防止实验室感染。 （6）血清学检查应考虑交叉反应、假阳性 和假阴性的存在，仅有辅助诊断意义。 2、实验室检查的注意事项 3、病原学检查方法 （1）粪便检查 a.直接涂片法：查蠕虫卵、原虫包囊和滋养体 b.改良加藤法：蠕虫卵的定量检查 c.浓集法： 沉

4、淀法查蠕虫卵 浮聚法查钩虫卵、原虫包囊 尼龙绢筛集卵法查血吸虫卵 d.培养、孵化法： 毛蚴孵化法查血吸虫卵 钩蚴培养法查钩虫卵 3、病原学检查方法 e.肛门拭子法：查蛲虫卵、带绦虫卵 f.孕节检查法：查带绦虫孕节 g.淘虫法：肠道蠕虫的疗效考核 （2）血液检查a.疟原虫的厚薄血片检查 b.丝虫微丝蚴的厚血膜检查 3、病原学检查方法 （3）排泄分泌物检查 a.痰液检查：查肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、 蛔蚴、钩蚴、尘螨等 b.十二指肠引流液检查：查肝吸虫卵、贾第虫 c.尿液检查：查阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴 d.鞘膜积液检查：查丝虫微丝蚴 e.阴道分泌物检查：查阴道毛滴虫 3、病原学检查方法 （4

5、）组织活检 a.骨髓穿刺：查利什曼原虫 b.淋巴结活检：查利什曼原虫、弓形虫、丝虫 c.肌肉活检：查旋毛虫 d.皮肤活检：查囊尾蚴、裂头蚴、肺吸虫、疥螨 e.直肠粘膜活检：查血吸虫卵、溶组织内阿米巴 f.肺组织活检：查卡氏肺孢子虫 二. 寄生虫病流行 （一） 我国寄生虫病的流行情况 分 类 虫 种 数 全国调查 病例报告 合计 原 虫 20 21 41 线 虫 13 22 35 吸 虫 17 30 47 绦 虫 9 7 16 棘头虫 1 2 3 节肢动物 66 66 自由生活动物 21 21 合 计 60 169 229 我国已报道的人体寄生虫虫种数 省（区、市） 检查人数 感染率（%） 推算

6、感染人数（万） 北 京 41633 34.778 376.3 天 津 22142 38.574 338.3 黑龙江 52131 17.521 617.0 上 海 62134 45.704 609.8 江 苏 63699 63.532 4260.2 湖 南 63794 76.705 4652.9 广 东 61517 72.126 4531.6 广 西 51883 86.165 3640.1 海 南 7958 94.735 621.2 西 藏 10303 52.033 114.3 新 疆 26301 42.976 651.3 总 计 1477742 59.690 湖 南 63794 76.705

7、4652.9湖 南 63794 76.705 4652.9 我国各省、区、市的人体寄生虫总感染率（1992） 感染虫种数 感染人数 平均感染率（%） 构成比（%） 1 499871 33.8267 56.6709 2 256684 17.3700 29.1005 3 96225 7.3009 10.9091 4 24109 1.6315 2.7332 5 4372 0.2959 0.4957 6 686 0.0464 0.0778 7 95 0.0064 0.0108 8 16 0.0011 0.0018 9 2 0.0001 0.0002 单一与多虫感染的感染率及构成比 （二）寄生虫病的流行

8、特点 1、地方性： a. 中间宿主与媒介昆虫的分布 （二）寄生虫病的流行特点 1、地方性： a. 中间宿主与媒介昆虫的分布 b. 生活习惯和生产方式 ( 血吸虫的感染方式) 血吸虫的感染方式 （二）寄生虫病的流行特点 1、地方性： a. 中间宿主与媒介昆虫的分布 b. 生活习惯和生产方式 ( 血吸虫的感染方式) c. 气候 2、季节性： a. 媒介昆虫的季节性所致 b. 人类生产、生活活动形成感染季节性 c. 寄生虫在外界发育及活动的季节性 （二）寄生虫病的流行特点 3、自然疫源性 a. 基本概念： 有些人体寄生虫无明显宿主特异性， 可寄生于多种动物，这些寄生虫可在 无人参与的情况下在动物之间

9、相互传 播。这种性状称自然疫源性。 b. 人兽共患寄生虫病: 在脊椎动物与人之间自 然传 播的寄生虫病。如日本血吸虫病。 c. 意义：(a) 反映寄生虫在自然界的演化过程； (b) 反映寄生虫病在流行病学和防治中 的复杂性； （二）寄生虫病的流行特点 （三）流行三环节 1、传 染 源 体内有寄生虫生存、繁殖，并能将 寄生虫排出体外的人和动物。 2、传播途径 寄生虫由传染源排出以后，经过一 定的方式再侵入其他易感者所经过 的途径。 经口感染蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、 肝吸虫、带绦虫等 感染方式小结 经 口 感 染 自 体 外 感 染 自 体 内 感 染 输 血 感 染 经 胎 盘 感

10、染 直 接 接 触 传 播 由 节肢 动物 传 播 经皮肤、粘膜感染 蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、 肺吸虫、肝吸虫、带绦虫等 钩虫、血吸虫、丝虫等 丝虫、疟原虫、利氏曼原虫 阴道毛滴虫、疥螨 弓形虫 疟原虫 猪带绦虫 蛲虫 感染方式小结 （三）流行三环节 1、传 染 源 体内有寄生虫生存、繁殖，并能将 寄生虫排出体外的人和动物。 2、传播途径 寄生虫由传染源排出以后，经过一 定的方式再侵入其他易感者所经过 的途径。 3、易感人群 对寄生虫有较高感受性的人群。 （四）影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素 温度、湿度、雨量、植被、地理环 境等。 各省（区、市）总感染率分级 标化感染率（%） 省（区

11、、市） 17.029.9 黑龙江、内蒙古 北 30.039.9 吉林、宁夏、北京、天津、山西 40.049.9 河北、新疆、甘肃、青海、陕西、上海 50.059.9 湖北、西藏、山东、辽宁 60.069.9 江苏、河南、安徽 70.079.9 广东、云南、湖南、江西 80.089.9 浙江、贵州、四川、福建、广西 90.0 海南 南 （四）影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素 温度、湿度、雨量、植被、地理环 境等。 3、社会因素 国家政策、经济状况、科学水平、 文化教育、医疗卫生、防疫保健、生产方式。 2、生物因素 中间宿主、媒介昆虫。 三、寄生虫病防治 原则：切断寄生虫病流行的三环节 （一）

12、消灭传染源 普查、普治病人、带虫者以及保 虫宿主 寄生虫病的化学治疗 1、抗原虫药 氯喹、奎宁、青蒿素杀疟原虫红内期原虫 伯氨喹啉、乙胺嘧啶杀疟原虫红外期原虫 伯氨喹啉杀疟原虫配子体 氯喹治疗阿米巴肝脓肿 灭滴灵用于阿米巴、阴道滴虫、贾第虫、 结肠小袋纤毛虫及隐孢子虫的感染 磺胺、乙胺嘧啶、螺旋霉素杀灭弓形虫 速殖子 2、抗线虫药 甲苯达唑、阿苯哒唑、 海群生抗丝虫药 3、抗吸虫、绦虫药 吡喹酮、硫双二氯酚广谱抗吸虫、绦虫药 左旋咪唑、噻 嘧 啶 广谱驱线虫药 三、寄生虫病防治 原则：切断寄生虫病流行的三环节 （一）消 灭 传 染 源 普查、普治病人、带虫者以及 保虫宿主 （二）切断传播途径 加强粪便和水源管理，注意环 境和个人卫生，控制和消灭传 播媒介及中间宿主 1、连续八年开展集体服药驱虫（居民、儿童）； 2、改厕； 3、经济发展（人均480元上升至3815元），劳动和生活方式 发生明显改变； 4、加强了寄生虫病防治知识的宣传及自我保护意识的提高。 三、寄生虫病防治 原则：切断寄生虫病流行的三环节 （一）消 灭 传 染 源 普查、普治病人、带虫者以及 保虫宿主 （二）切断传播途径 加强粪便和水源管理，注意环 境和个人卫生，控制和消灭传 播媒介及中间宿主 （三）保 护 易 感 者 加强个体防护，提高自我保护 意识 谢 谢！