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1、急性亚硝酸盐中毒 重庆医科大学附一院急诊科 刘琼 l概述 l临床表现 l诊断 l治疗 l白色晶状体，外观很像食盐 l苦井水、过夜蒸锅水含较多硝酸盐和亚 硝酸盐 l腌制肉类、新鲜腌制咸菜或变质陈腐蔬 菜含较多硝酸盐 l工业用盐 概述 l定义：亚硝酸盐吸收后血红蛋白被氧 化为高铁血红蛋白，血红蛋白失去携氧 功能，组织缺氧从而出现一系列临床症 状的中毒性疾病。 概述 毒理 l亚硝酸盐与血红蛋白结合产生高铁血红 蛋白（Met Hb) l使血红蛋白失去携氧能力 l组织缺氧 l对周围血管有直接麻痹作用 概述 l生活性中毒 l意外中毒 概述 临床表现 发病时间 l一般在食后1-3h起病 l短者仅10-15M
2、in l长者可达20h 临床表现 症状严重程度取决于 lMet Hb含量 l发病速度 l患者心脏、呼吸和造血系统对缺氧的代偿能力 临床表现 Met Hb含量达到40%时 l心悸 乏力 呼吸困难 l发绀(具特征性 紫蓝色发绀 典型者青面燎牙) 临床表现 临床表现 Met Hb含量达到60%时 l心肌损伤 意识障碍 昏迷 甚至死亡 临床表现 主要的特征性表现 l呼吸困难 l发绀 实验室检查 l亚硝酸盐定性阳性 l血高铁血红蛋白含量增高 诊断要点 l病史 有亚硝酸盐接触史 l临床表现 呼吸困难，发绀、意识障碍、抽 l 搐是其主要的特异性表现 l实验室检查 1)亚硝酸盐定性阳性 2)血高铁血红蛋白含量
3、增高 典型病例 l拾荒者不明毒物中毒 l医大学生中毒 治疗 急性中毒治疗原则 l终止毒物接触 l清除进入机体尚未吸收或已被吸收的毒 物 l特殊解毒剂 l对症治疗，及早防治并发症 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 立即终止毒物接触 一般治疗 l 口服中毒者应彻底洗胃 l 清除毒物 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 应用特效解毒剂 l亚甲蓝(美蓝) 12mgkg稀释后l015 分钟内缓慢静脉注射 l必要时1小时后重复，24小时总量一般 不超过600mg 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 对症支持治疗 l吸氧 l补液(葡萄糖，大剂量VitC) l能量合剂等 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 防治脑水肿 控制抽搐 l防治脑水肿：20%甘露醇 l控制抽搐首选安定：1020mg静推 急性亚硝酸盐中毒治疗要点 中、重度中毒患者 中毒者年龄大 合并有心肺基础疾病患者 转诊指征转诊指征
