见习正常骨髓细胞学检查讲解

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1、 骨髓骨髓细细细细胞学胞学检验检验检验检验实验诊断学昆明医科大学昆明医科大学 第五附属医院第五附属医院检验检验检验检验 科科 代玲代玲见习见习 目的 了解白细胞的生成，发育规侓及形态特点 认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态特点及其比例。主要内容1白细胞的生成，发育规侓及形态特点正常骨髓细胞学的形态和分类 2 胞体：由大到小，巨核除外核浆比例：从大到小胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚胞浆：量从少到多染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝颗粒：从无到有 2 2、粒、粒细细细细胞系胞系统统统统 原粒（原粒（myeloblastmyeloblast） 早幼粒（早幼粒（ pro pro myelocyt

2、emyelocyte） 中幼粒（中幼粒（myelocytemyelocyte）：）：中性、嗜酸、嗜碱中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（晚幼粒（metamyelocytemetamyelocyte） 杆状核粒（杆状核粒（stab stab granulocytegranulocyte,band granulocyte,band granulocyte） 分叶核（分叶核（SegmenteelSegmenteel granulocyte granulocyte）原粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径原粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1118um1118um。胞核较大，占细胞的胞核较大，占细胞的2/32/3以上，

3、以上，圆形或椭圆形，居中或略偏位。核染色质呈圆形或椭圆形，居中或略偏位。核染色质呈淡紫红色细粒状，排列均匀平坦如薄纱。核淡紫红色细粒状，排列均匀平坦如薄纱。核仁仁2525个，清楚易见，呈淡蓝色或无色。胞个，清楚易见，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，不含颗质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，不含颗粒或有少量颗粒。粒或有少量颗粒。早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径胞大，直径1222um1222um。胞核大，圆形或椭圆胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质开始聚集呈粗网粒形，居中或偏位。染色质开始聚集呈粗网粒状分布不均。核仁可见或消

4、失。胞质量较多状分布不均。核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态和数目不一、分区。胞质内含有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。 中性中幼粒细胞：圆形，直径中性中幼粒细胞：圆形，直径1018um1018um。胞核内侧缘开始变扁平胞核内侧缘开始变扁平，或稍呈凹陷，占细胞的，或稍呈凹陷，占细胞的2/31/22/31/2。染色质凝聚成粗索状或小块状，核染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。胞质量多，淡红色，内含仁消失。胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡

5、紫红色的特异细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。性中性颗粒。 晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um1016um。（。（嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色及分布等特

6、点同中幼粒特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒细胞。细胞。 杆状核粒细胞：细胞呈圆形，杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径直径1015um1015um。胞核狭长，弯胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性颗粒，也可分胞质中含特异性颗粒，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒细胞。幼粒细胞。 中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，直径，直径1015um1015um。胞核分叶状，胞核分叶状，常分为常分为2525叶，

7、以分叶，以分3 3叶者多见，叶者多见，叶与叶之间有细丝相连或完全断叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质丰富，呈淡红染深紫红色。胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒色，布满细小紫红色的中性颗粒。 嗜酸粒嗜酸粒细细细细胞胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核） 嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径1520um。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。 细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。

8、核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含嗜酸性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒 嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径1116um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。 嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径1015um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。 嗜碱性晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um稍小。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度

9、一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒 嗜碱性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜碱性颗粒 嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径1012um。胞核分叶不明显，或呈堆积状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常覆盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。 骨髓骨髓细细细细胞的正常形胞的正常形态态态态学特征学特征 1 1、红细红细红细红细 胞系胞系统统统统 原原红红红红（normoblastnormoblast） 早幼早幼红红红红（baso

10、philic basophilic normoblastnormoblast） 中幼中幼红红红红（polychromatic polychromatic normoblastnormoblast） 晚幼晚幼红红红红（orthochromatic orthochromatic normoblastnormoblast）原原红细红细红细红细 胞：胞：细细细细胞胞圆圆圆圆形或形或椭圆椭圆椭圆椭圆 形，直径形，直径1522um1522um，细细细细胞胞边缘边缘边缘边缘 有有时时时时可可见见见见基底基底宽宽宽宽的半球状或瘤状突起。胞的半球状或瘤状突起。胞核核圆圆圆圆形，居中或稍偏位，形，居中或稍偏位，约

11、约约约占占细细细细胞直径的胞直径的4/54/5。核。核染色染色质质质质呈呈细细细细砂状或砂状或细细细细粒状，粒状，较较较较原粒原粒细细细细胞着色深而粗胞着色深而粗密。核仁密。核仁1515个，呈暗个，呈暗蓝蓝蓝蓝色，界限不甚清晰，常很色，界限不甚清晰，常很快消失。胞快消失。胞质质质质量少，不透明，深量少，不透明，深蓝蓝蓝蓝色，有色，有时时时时核周形核周形成淡染区，胞成淡染区，胞质质质质内不含内不含颗颗颗颗粒。粒。早幼早幼红细红细红细红细 胞：胞：圆圆圆圆形或形或椭圆椭圆椭圆椭圆 形，直径形，直径1120um1120um。胞核胞核圆圆圆圆形，居中或稍偏位，形，居中或稍偏位，约约约约占占细细细细胞直

12、径的胞直径的2/32/3。核染色。核染色质质质质开始凝集成小开始凝集成小块块块块状，核仁消失状，核仁消失。胞。胞质质质质量稍多，不透明深量稍多，不透明深蓝蓝蓝蓝色，有色，有时时时时胞胞质质质质着色着色较较较较原原红红红红更深，仍可更深，仍可见见见见瘤状突起及核周淡染区，瘤状突起及核周淡染区，不含不含颗颗颗颗粒。粒。中幼红细胞：细胞呈圆形中幼红细胞：细胞呈圆形，直径，直径818um818um。胞核圆胞核圆形，约占细胞的形，约占细胞的1/21/2。染色。染色质凝集成团块状或粗索状质凝集成团块状或粗索状，似车轮状排列，其间有，似车轮状排列，其间有明显的淡染区域。胞质量明显的淡染区域。胞质量较多，因内

13、含血红蛋白逐较多，因内含血红蛋白逐渐增多，可呈着色不均匀渐增多，可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性。的不同程度的嗜多色性。 晚幼红细胞：圆形，直径晚幼红细胞：圆形，直径712um712um。胞核圆形，居胞核圆形，居中，占细胞的中，占细胞的1/21/2以下。以下。核染色质凝聚成大块状或核染色质凝聚成大块状或固缩成团，呈紫褐色或紫固缩成团，呈紫褐色或紫黑色。胞质量多，呈均匀黑色。胞质量多，呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色的淡红色或极淡的灰紫色。 3 3、淋巴、淋巴细细细细胞系胞系统统统统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋

14、巴细胞原淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1018um。胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径1016um。胞核圆形或椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。 大淋巴细胞：呈圆形，直径1318um。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大

15、而稀疏的嗜天青颗粒。 小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径610um。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。 5 5、单单单单核核细细细细胞系胞系统统统统 A.原单（monoblast） B.幼单（promonocyte） C.单核（monocyte） D.吞噬（maerophage）ABC原单核细胞：圆形或椭圆形，直径1525um。胞核较大，圆形或椭圆形。核染色质纤细 疏松呈网状，染淡紫红色。核仁13个，大而清楚。胞质丰富，呈浅灰蓝色，半透明如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足突出，

16、不含颗粒。 幼单核细胞：圆形或不规则形，直径1525um。胞核圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，染淡紫红色。核仁模糊或消失。胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，浆内可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。单核细胞：圆形或不规则形，直径1220um，边缘常见伪足突出。胞核形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样 淡紫红色颗粒。 6 6、巨、巨核核细细细细胞系胞系统统统统 原巨（megakaryoblast） 幼巨（p

17、romegakaryocyte） 颗粒巨（granular megakaryocyte） 产板巨（thrombacytogenous megakaryocyte） 裸核（naked nucleous）原巨核细胞：细胞呈圆形或椭圆形，胞体较大，直径1530um。胞核大，占细胞的极大部分，呈圆形或椭圆形。染色质呈深紫红色，粗粒状，排列紧密。可见淡蓝色核仁23个，核仁大小不一，不清晰。胞质量较少，呈不透明深蓝色，边缘常有不规则突起。 幼巨核细胞：细胞呈圆形或不规则形，胞体明显增大，直径3050um。胞核开始有分叶，核形不规则并有重叠。染色质凝聚呈粗颗粒状或小块状，排列紧密。核仁模糊或消失。胞质量增多

18、，呈蓝色或灰蓝色，近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。 颗粒型巨核细胞：胞体明显增大，直径5070um，甚至达100um，外形不规则。胞核明显增大，高度分叶，形态不规则，分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙，排列致密呈团块状，染深紫红色。胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可见边缘处颗 粒聚集成簇，但周围无血小板形成。 产血小板型巨核细胞（成熟型巨核细胞）：胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血小板，使细胞边缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现。其余的特征均与颗粒型巨核细胞相同。巨核细胞裸核：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱

19、落后，仅剩细胞核时，称为裸核。 4 4、浆细浆细浆细浆细 胞系胞系统统统统 原浆（plasmablast） 幼浆（proplasmacyte） 浆细 胞（plasmacyte）原浆细胞：圆形或椭圆形，直径1520um。胞核圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁25个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。 幼浆细胞：细胞多呈椭圆形，直径1216um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。浆细胞：细胞呈圆形或卵圆形，

20、直径820um。胞核圆形，偏位。核染色质凝聚块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。 骨髓穿刺术术 bone marrow aspirate 部位：胸骨，髂髂后上棘, 髂髂前上棘胸骨穿刺髂后上棘穿刺骨髓穿刺术术 常规消毒，局部麻醉骨髓穿刺术术 局部麻醉骨髓穿刺术术 进骨髓穿刺针骨髓穿刺术 抽吸骨髓液0.2ml以内，制备骨髓片骨髓涂片制备备情况涂片制备良好涂片制备良好涂片制备不佳涂片制备差骨髓涂片染色 涂片染色：瑞特姬姆萨染色（Wright-Giemsa)偏酸偏碱偏酸偏碱骨髓细细胞学检查检查 的方法 低倍镜检查 油镜检

21、查骨髓标本的取材和涂片制作骨髓标本的分类部位骨髓涂片镜镜下观观察1. 1. 涂片制作，染色，取涂片制作，染色，取材材 2.2.判断骨髓增生判断骨髓增生 程度程度( (有核细胞有核细胞/ /红细胞红细胞) )：分：分5 5级级3 3. .计数并分类全片巨核细胞数量计数并分类全片巨核细胞数量正常成人在正常成人在1.5cm1.5cmcm,cm,可见巨核细胞可见巨核细胞735735个个4.4.观察体积较大或成堆分布的异常细胞观察体积较大或成堆分布的异常细胞BACK低倍镜观察10骨髓增生程度分级 增生程度 有核细胞/成熟红细 胞 有核细胞/高倍镜 常见病因增生极度活跃 1：1 200 各型白血病增生明显

22、活跃 1：10 100 各型白血病、 ITP 增生性贫血、脾亢等 增生活跃 1：20 50 正常骨髓、各种贫血 增生减低 1：50 20 CAA、粒细胞减少症 或粒缺、骨纤增生明显减低 1：300 10 AAA骨髓增生程度分级(高倍镜）极度减低15/HP增生减低520/HP增生活跃2050/HP明显活跃50100/HP极度活跃100/HP正常骨髓象（低倍镜）正常骨髓象（高倍镜）正常骨髓象（油镜）骨髓涂片镜镜下观观察 1.有核细胞计数及分类（骨髓至少200个有核细胞，血片100个有核细胞） 2.观察各系统细胞的形态特点：成熟情况, 有无异常细胞 3.观察有无特殊细胞、异常细胞及寄生虫 油镜观察100倍The End