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1、职业卫生与职业医学（第6版） 人民卫生出版社 Nanjing Med. Univ. School of Public Health 生产性粉尘与尘肺 王美林 Email：13512534121 P179 第二章 职业性有害因素与健康损害 第一节 生产性毒物与职业中毒 第二节 生产性粉尘与尘肺 第三节 物理因素所致职业病 第四节 生物性有害因素所致职业性损害 第五节 职业性有害因素所致其他职业病 突患尘肺 o张海超第一次出现咳嗽、胸闷的症状是在2007年8月。起初当感 冒治了很久，挨不住了，去医院做了个胸片检查，发现双肺有阴影 。此后，在河南省的许多大医院里，他相继排除了肺癌、肺结核等 可能，最
2、终，有医生想到了“尘肺”。 o张海超这才想起，可能是自己工作环境的问题引起的，因为在 工厂他做过杂工、破碎工，其间接触到大量粉尘。同村的张喜才也 曾在该处打工。2006年9月，张喜才被诊断为尘肺2期，过了不到半 年就死掉了。老乡的死当时并没有让张海超警觉。他觉得自己还年 轻，更何况，早在2007年1月，自己曾参加单位组织的体检，还到 新密市卫生防疫站拍了胸片，后来也没听说有什么问题。 o等到肺病严重到工作都吃力了，2009年1月6日，张海超才来到 新密市防疫站查询。他第一次看到了2007年拍的胸片，胸片上有明 显的阴影。在当地电视台的采访中，郑州市振东耐磨材料厂负责人 承认，防疫站要求复检的通
3、知并没通知张海超。另一名负责人私下 里对张海超说，“体检是公司出的钱，没有把结果告知个人的义务 。” 法定确诊难 o这个真实的故事令人心碎。张海超的被迫自救，更像在拿健康 甚至生命冒险，赌自己没病(肺结核)，而是社会(郑州职防所)有病 (“误诊”)。郑大一附院的诊断也证明张海超是对的。不幸的是， 由于无权做职业病鉴定，该院的诊断只能作为参考，一切还要看郑 州职防所是否会“持之以恒”地继续“误诊”。据说，在开胸后张 海超曾找过新密市信访局，答复是他们只认郑州市职防所的鉴定结 论。 o为维权求医，近两年来张海超花费近9万元的医疗费，早已债台 高筑。耐人寻味的是，张海超自知面对的是一家大企业，“我这
4、是 一个人在战斗！”他也深信在那个企业里与他有相同遭遇的工友， 还另有其人。这种“一个人在战斗”的公民形象，其痛感之深，情 何以堪。 开胸验肺 o 张海超不服。几个月后，他拿着本来要做鉴定的7000多元在郑 州医科大学第一附属医院做了开胸肺活检。 他一度以为，只要把 自己的胸膛打开，一切都会一目了然。 o2009年6月的一天下午，他异常平静地对麻醉师说：“麻烦您转 告主刀大夫，把我开了胸之后，要注意我那肺上到底是啥。” 5个 多小时后，在郑州大学第一附属医院的重症监护室里，身上缠着绷 带的张海超醒来后，絮絮叨叨说了好多话。一名参与手术的大夫第 一时间赶来告诉他：“我们已经看了，你那就是尘肺。”
5、 o一周后，张海超给郑州市职业病防治所打电话。“你们误诊了 ”，他对一名业务科工作人员抱怨。 不料电话那头，职防所的工 作人员冷冷地告诉他，开刀的医院“没有做职业病诊断的资质”。 o一个冒着生命危险换来的病理学证据，就这样被轻易地否定了 。不过，媒体记者抓住了这个新闻，经过一番渲染，张海超的“悲 怆之举”，引发了空前关注。 生产性粉尘 (Productive dust) o生产性粉尘(Productive dust) 是指在生产活动中产生的能够较长时 间漂浮于生产环境中的固体微粒。 o尘肺病 (Pneumoconiosis) 是由于在职业活动中长期吸入生产性 粉尘而引起的以肺部组织纤维化为主的
6、全 身性疾病。 生产性粉尘 (Productive dust) 生产性粉尘的来源与分类 生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 生产性粉尘对健康影响 生产性粉尘的控制 生产性粉尘的来源与分类 生产性粉尘的来源 (Sources of productive dust) 固体物质的机械加工 固体物质的不完全燃烧或爆破 物质加热时产生的蒸气在空气中凝结或碳 氢化形成固体微粒，以气溶胶方式存在的粉 尘。如电焊烟尘，铸造及金属加工中产生的 金属烟雾粉尘等。 生产性粉尘的来源与分类 生产性粉尘的行业来源 (Industries of producing dust) 矿山开采业 机械加工业 冶金业 建筑材料 纺
7、织工业 筑路业：铁路公路修建中的隧道开凿及铺路 水电业：水利电力行业中的隧道开凿及运输 食品行业：有机物的加工 其他:石粉加工行业;工艺品制作加工 生产性粉尘的来源与分类 按粉尘的性质可分为： 无机粉尘（Inorganic dust） 矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤 金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其化合物 人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂 有机粉尘（Organic dust） 动物性粉尘：兽毛、羽绒、骨质、丝 植物性粉尘：棉、麻、亚麻、谷物、木、茶 人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、TNT炸 药、有机农药 混合性粉尘 （Mixed dust）:生产环境中最多见 无机粉尘(I
8、norganic dust) （1）矿物性粉尘 矽尘：是指含有相当量的游离二氧化硅的 粉尘。是生物学活性最强，对人体危害最大 的粉尘。 矽酸盐尘：石棉、滑石、云母、高岭土粉 尘均属此类，其中以石棉粉尘最重要。 含碳粉尘：煤尘、炭黑、石墨、活性炭等 粉尘，其中以煤尘暴露人数最多。 （2）金属粉尘：金属冶炼、电焊时产生的烟 雾，如铅、锰、铁、锌等。 （3）人工无机粉尘：金钢砂、水泥、玻璃纤 维等。 有机粉尘(Organic dust) 植物性粉尘 农作物收获、谷物加工、木材加工、 制糖业中的甘蔗粉尘 动物性粉尘 动物饲养及粪便处理，皮毛加工。 微生物粉尘 发霉干草及其他植物受潮时产生的真 菌、内毒
9、素均可携带在粉尘中，空调器 及其管道中的微生物也是近年来受人们 注意的有机粉尘的一种。 人工有机粉尘 如合成树脂、橡胶、人造有机纤维粉 尘等。 混合性粉尘（Mixed dust） 应该注意的是，人们在生产活动中往往不 只接触某一种粉尘，如煤矿工人既接触煤 尘，同时也接触矽尘；电焊烟尘中的成分 则更复杂，既含有二氧化硅，又含有金属 氧化物。 粉尘的理化特性及其卫生学意义 粉尘的化学成分、浓度和接触时间 粉尘的分散度 粉尘的硬度 粉尘的溶解度 粉尘的荷电性 爆炸性 粉尘的化学成分、浓度和接触时间 1、化学成分不同对人体的作用也不同 致纤维化作用：主要由矿物性粉尘（含SiO2 ）引起。 游离性SiO
10、2结合性SiO2；结晶型游离SiO2非结晶型SiO2 致癌作用 中毒作用：铅 致敏作用：铍、铅粉尘导致过敏性哮喘或肺炎 2、粉尘浓度和接触时间 同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，暴露时间越长， 对人体危害越严重。 分散度(Distribution of particulate size) 分散度：指物体被分碎的程度，以粉尘颗粒直径大小(m) 的数量或质量组成百分比来表示。 A. 前者称为粒子分散度，粒径较小的颗粒越多，分散 度越高。 B. 后者称为质量分散度，粒径较小的颗粒占总质量百 分比越大，质量分散度越高。 2.5m2.55m510m 10m合计计 个数60604040200 %3030
11、2020100 2.5m2.55m510m 10m合计计 个数40406060200 %20203030100 样品1 样品2 不同粉尘直径在静止空气中沉降时间及侵害部位 粉尘直径 （m） 在静止空气中降落10cm 所需要时间（s） 到达呼吸系统的部位 1003.3被阻留在鼻腔、气管 1051.0上呼吸道、部分达到小支气管 5324.0大部分达到小支气管、部分达到肺泡 1324000.080%90%达到肺泡 应注意的几种情况 粉尘粒子分散度愈高，在空气中浮游的时间愈长，沉降 速度愈慢。 粉尘粒子分散度愈高，比表面积愈大，愈易参与理化反 应。 当粉尘粒子比重相同时，分散度愈高，沉降速度愈慢。 当
12、粉尘粒子大小相同时，比重愈大，沉降速度愈快。 当质量相同，其形状愈接近球形，沉降速度愈快。 空气动力学直径 (aerodynamic equivalent diameter, AED) 不同种类的粉尘由于粉尘的密度和形状的不同，同一粒 径的粉尘在空气中的沉降速度不同，沉积在呼吸道内的部位 也不同。 空气动力学直径: 是指粉尘粒子a，不论其几何形状、大小和比重 如何，如果它在空气中与一种比重为1的球性离子b 的沉降速度相同时，则的直径即可算作为a的AED。 AED(m)=dpQ dp:光镜下投影直径， m； Q：粉尘比重 a . b 根据粉尘粒径大小及进入呼吸道的深度分为 非吸入尘 AED15
13、m，呼吸道 可吸入尘(inhalable dust) AED15 m，上呼吸道，呼吸道深部及肺泡区 呼吸性尘(respirable dust) AED5 m，呼吸道深部及肺泡区 粉尘的硬度和溶解度 o粒径较大、外形不规则坚硬度尘粒可能引起呼吸道 黏膜机械损伤。 某些毒物粉尘如铅、砷等可在呼吸道溶解吸收，溶 解度越高，对机体毒作用越大。 而另一些粉尘，如面粉、糖等溶解度高，易吸收， 易排出，反而减轻了危害。 石英粉尘很难溶解，可在体内持续产生危害作用。 呼吸道粘膜pH6.8-7.4，吸入的粉尘溶解，引起pH 范围改变，可导致粘膜纤毛上皮装置排除功能障碍， 致使粉尘阻留。 粉尘的荷电性 荷电性来自
14、： 粉尘粉碎过程 固体颗粒流动相互 摩擦 吸附空气其它离子 而带电 粉尘带电性的几种现象 悬浮在空气中的尘粒90-95%带电 各种粉尘荷电性不同：金属尘粒如铅、铁 等多带负电；石英、石棉和高岭土多带正 电。 同一种粉尘可带正电、负电或不带电 带异性电荷时，可促进凝集，加速沉降； 带同性电荷时，可增强悬浮颗粒的稳定性 分散度高荷电性强 新形成的粉尘荷电量多 温度升高、干燥环境可使粉尘的荷电性增 加； 荷电尘粒易被阻留在肺内，易被巨噬细胞 吞噬 粉尘的爆炸性 o易发生爆炸的粉尘为氧化速度快、分散度高、比表面积 大和带电荷的粉尘，在采样时必须使用防爆采样器。 常见爆炸物浓度： 煤 35g/m3 镁
15、20g/m3 糖 10.3g/m3 聚乙烯 25g/m3 棉屑 50g/m3 铝、硫磺、淀粉 7g/m3 国内外粉尘爆炸事故经常发生，仅纺织行业不完全统计，日本1952一1970 年共发生l77起。我国1981一1987年发生6起，造成重大伤亡和损失。 生产性粉尘对健康的影响 （一）粉尘在呼吸道的沉积 撞击：发生在气管分叉处（大气道） 截留：纤维状粉尘主要通过截留作用沉积 重力沉积：见于气管表面（下呼吸道以重力沉积为主） 布朗运动：D0.5m（小气道和肺泡壁） 静电沉积：带电较多的粒子易在呼吸道表面沉积 生产性粉尘体内过程： （二）人体对粉尘的防御和清除 三道防线 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留
16、作用 呼吸道上皮粘液纤毛系统的排出作用 肺泡巨噬细胞吞噬作用 石英粉尘进入呼吸道 肺泡 尘细胞 崩解、死亡 游离矽尘 巨噬细胞 肝、肾、脾、 骨髓等脏器 粉尘沉着 淋巴系统 肺门淋巴结 炎症、上皮细胞脱落 阻塞淋巴管 淋巴回流受阻淋巴液逆流到胸膜 胸膜改变 进入血液 肺泡上皮I 型细胞受损 被排除呼吸道 肺泡上皮型细胞增殖、增生 尘粒侵入肺泡间隔 被间质巨噬细胞吞噬 尘细胞 崩解、死亡 游离矽尘 大部分（97-99%） 少量（1-3%） 矽尘进入呼吸道后的转归示意图 生产性粉尘对健康的影响 呼吸系统疾病 Respiratory system 局部作用 Local effects 中毒作用 Poisoning 肿瘤 Cancer 呼吸系统疾病 尘肺 其他呼吸系统疾患：
