《七院心外一心电图课件1.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《七院心外一心电图课件1.（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学概论 心 电 图 郑州市第七人民医院 心外科一病区 Zhengzhou NO.7 Hopital Heart surgery The first ward 心电图（electrocardiogram，ECG） 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。 一、心电图产生原理 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 一.第一站：窦房结 心房 二.第二站：房室结 束支 三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细 胞 心室 心肌细胞的除极、复极和心向量 除极过程 复极过程 S 心电向量 心电向量 心电图检查 五.心电向量与心电向量环 QRS向量环 心电图检查 五.心电向
2、量与心电向量环 2、小结 心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环， 呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极 顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波 立体P-QRS-T环形成 P T QRS 二、标准十二导联系统 肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 胸
3、前导联 -电路连接方式 导联位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙 交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 胸前导联反映水平面情况 三、心电图各波段的组成和命名 R波 QT间期 PR间期 T波 S波 P波 ST段 PR段 Q波 QRS波群 四、正常心电图各波型和正常 值 心电图检查 正常心电图 二、正常心电图波形与正常值 （一）P波 1、形态： 、aVF，aVR 2、振幅：0.25mv 3、时限：0.11s （二）P-R间期：0.12-0.20s （三）QRS波 1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2m
4、v,RavF2.0mv RavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男 4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢 体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。 心电图检查 正常心电图 二、正常心电图波形与正常值 （三）QRS波 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它 导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度 0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。 3、时限：0.06-0.10s （四）ST段：下移0.05mv,抬高除V1-V2导联0.3mv V30.5mv,其余导联均0.1mv （五）T波：与主波方向一致，振幅同导联R
5、波的 1/10 三、心电图分析步骤（P364) 25mm/s QRS波群 R波 P波 PR间期 ST段 T波 Q波 S波 QT间期 1.为心房除极电位变化 2.时间:0.12S，常呈双峰形切迹，峰距0.04S，这种 增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波 ”。 1.1.左心房肥大左心房肥大 （三）左室肥大 1、左室高电压： 1)R1.5mv或R+S 2.5mv 2)RavL1.2mv,RavF2.0mv 3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv 女3.5mv 2、电轴左偏 异常心电图 一、心房、心室肥大 avR avL avF （三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0
6、.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心 脏病 异常心电图 一、心房、心室肥大 （二）心室肥大 主要表现为QRS波群电压增高。 肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或 R+S2.5mV。 胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(M)3.5mV(F) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。 3.3.左心室肥大左心室肥大
7、（四）右室肥大 1、右室高电压 1）RavR0.5mv 2）RV11.0mv或RV1 + SV51.05mv 3)V1(或V3R)、avR导联中的 R/S1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下 移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心 病患者。 异常心电图 一、心房、心室肥大 avR avL avF V1导联R/S1，V5导联R/S1 。 Rv1Sv51.05mV, Rv50.5mV。 心电轴右偏 90。 4.4.右心室肥大右心室肥大 （五）双侧心室增大 心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主 要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有
8、外向内且缓慢，故产 生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。 异常心电图 二、心肌缺血与ST-T改变 （二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） 异常心电图 二、心肌缺血与ST-T改变 （一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高 ） 3、坏死型（病理性Q波 ） 异
9、常心电图 三、心肌梗塞 + + + + + + + + I I 部分除极-损伤电流 （二）心肌梗塞图形演变及分期 异常心电图 三、心肌梗塞 正常超急性期急性期 亚急性期陈旧期 （三）心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、aVF-下壁心梗 5、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置 异常心电图 三、心肌梗塞 V1 V2 V3 V4 V5 avR avL avF （三）心肌梗塞 图形演变及分期 早期（超急性期）： 急性期
10、： 近期（亚急性期）： 陈旧期（愈合期）： 高大T波，S-T段斜型抬高。 异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波 下降，到置，逐渐加深。 S-T段恢复至基准线。 残留下坏死Q波。 前间壁心肌梗塞 亚急性下壁心肌梗塞 超急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞 （一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常 异常心电图 四、心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动 干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
11、 心 律 失 常 激动传导异常 过速 过缓 不齐 停搏 病理性传导阻滞 激动起源异常 被动 窦性心律失常 被动 逸波与逸波心律 窦房阻滞 预计综合征 干扰与脱节 扑动与颤动 心动过速 期前收缩 生理学传导障碍 房内阻滞 房室传导阻滞 异位心律 传导途径异常 （四）窦性心律失常 （二）窦性心律失常 1、正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差0.12s 异常心电图 四、心律失常 1、窦性心动过速（窦性心律HR100次/分） 异常心电图 四、心律失常 2、窦性心动过缓（窦性心律HR0.12s， 4.4.代偿间歇常不完全。代偿间歇常不完全
12、。 （三）早搏 2、交界区性早搏 提前出现的QRS波,形态同正常; 其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s。 3.T3.T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。 4.4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P P波波 之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-PP-P间隔的二倍间隔的二倍 室性早搏室性早搏 （四）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 连续出现3次房性（或交界区性）早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则 异常心电图 四、心律失常 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 （四）阵发性心
13、动过速 2、阵发性室性心动过速 连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则 如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别 异常心电图 四、心律失常 1.QRS波群宽大畸形， 2.时间0.12S。 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 （四）阵发性心动过速 3、非阵发性心动过速： 由称加速性自主心律， 有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性 （频率 60-100次/分） 三种。一般无突然发作 与终止的特点 异常心电图 四、心律失常 （四）阵发性心动过速 4、扭转型室性心动过速 发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 频率常200次/分 常在十几秒内自行停止，时间
14、过长可引起室颤 异常心电图 四、心律失常 （五）扑动与颤动 1、心房扑动 P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的F波 频率为250-350次/分 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则 异常心电图 四、心律失常 （五）扑动与颤动 2、心房颤动 P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 频率为350-600次/分 QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则 异常心电图 四、心律失常 心房颤动心房颤动 房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等 （五）扑动与颤动 3、心室扑动与颤动 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心 室扑动波 频率为200-250次/分 若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常； 异常心电图 四、心律失常 （六）心脏传导阻滞 1
