烧伤急救与创面处理(1)详解

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1、烧伤急救与创面处理 烧伤基础 烧伤急救与临床治疗 烧伤创面处理 一 烧伤基础 烧伤概念 （狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气 、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水 、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或 粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌 肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组 织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习 惯将其统称烧伤。 由热力所引起的组织损伤统称烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤（BurnBurn） 烧伤流行病学特点 烧伤无论平时和战时均较常见。 以男性居多，男女比例约为3:1。 平时烧伤中，以青年和

2、小孩多见。 夏季（每年6、7、8月）发生率最高。 均以中小面积占多数，约为8085。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。 死亡原因 吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功 能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为4080；5060；70 90。 伤情评估 伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的

3、主 要因素，也是进行治疗的重要依据。 烧伤面积 n 中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。” n 手掌法 伤者本人五指并拢的手掌 占总面积的 1% 五指自然分开的手掌面积约为 1.25% 适合于小面积烧伤测量。 儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。 双下肢面积46 （ 12年龄）% 儿童头大，下肢小。 成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小 估计面积时的注意事项 计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积 后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的

4、面 积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记 录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积 ，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面 积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严 重程度(轻、中、重度)。 烧伤深度 三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后 烧伤深度伤及层次临床表现预后 I度 表皮浅层，生 发层健在 局部发红，烧灼感 ，皮肤温度增高。 3-7天后脱屑愈 合，不留疤痕 浅II度 表皮生发层、 真皮乳头层 红肿明显，疼痛剧 烈，可形成大水泡 ，基底红润。 12周左右愈合 ，通常不留疤 痕 深II度 真皮深层，即 网状层 痛觉较迟

5、钝，亦有 水泡形成，基底红 白相间。 如无感染，34 周愈合，一般 留有疤痕 III度 全层皮肤，甚 至伤及皮下组 织 创面苍白、焦黄甚 至炭化，痛觉消失 ，常见树枝状栓塞 血管网。 除非面积很小 ，一般需手术 植皮 I度创面 浅II度创面 深II度创面 III度创面 判断烧伤深度的注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条 件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不 同，其厚度也不一 。 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生 后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力 仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计。 烧伤严重

6、程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧 伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及 合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处 理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深 度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标 。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标 准。 轻度 总面积9以下的度烧伤。 中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10 以下 。 重度 总面积在3049之间或度面积在l0 19之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况 之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重 创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度 呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20

7、 以上者 ；或已有严重并发症。 烧伤指数 BI =III烧伤面积1/2II烧伤面积 BI =III烧伤面积2/3深II烧伤面积1/2浅II烧 伤面积 30III 50II 吸入性损伤 以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于 燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深 达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤 救治中的突出难题。 诊断标准 燃烧现场相对密闭。 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤 者。 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或 粘膜发白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。 吸入性损伤临床

8、分度 病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析 轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 鼻咽部发红 中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影 喘鸣、干啰音 重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症 二 烧伤急救与治疗 烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主 导矛盾，呈现出一定的阶段性。 急性体液渗出期 （休克期） 感染期 创面修复期 康复期 修复期 烧伤治疗原则 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低 血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应 早期 切除，自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏

9、功 能障碍的关键。 4.重视形态、功能的恢复。 烧伤的急救 急救原则：迅速移除致伤原因，使 伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和 作好转送前的准备工作。 一、 “灭火”去除致伤源 （一）热力烧伤 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服 。以免热力继续作用使创面加深加大。 用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤 员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧 伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤 。 迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损 伤和窒息。 用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅 速覆盖着火处，使与空气隔绝。 凝固汽油弹爆

10、炸、油点下落、钢水飞溅时应 迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是 裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速 抛弃，并迅速离开现场。 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续 作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少 渗出和水肿。宜尽早进行。 冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。 水温以伤员能耐受为准，一般为520 。 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不 再有剧痛为止，多需051小时。 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 （二）化学烧伤： 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸 渍的衣服。 化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和 浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量

11、 清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化 学物质和冷疗的作用。 不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而 且中和反应可产生热量，可加深创面。 头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜 有无烧伤，并优先予以冲洗。 （三）电烧伤 电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。 电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火 焰，注意避免自身触电。 如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺 复苏并及时转送最近的医疗单位。 二、 灭火后的处理 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（ 如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等 ） 。 脱离现场 ，移至安全地带或就近的医疗单位 。 判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注 意有无

12、吸入性损伤、复合伤或中毒等。 镇静止痛 。 保持呼吸道通畅 。 创面处理 用身边材料如清洁的被单、 衣服等加以简单保护，以免污染，也使 创面在搬运过程中得到保护，防止再损 伤。 复合伤的处理 。 补液治疗 由于急救现场多不具备输液 条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。 应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早 口服或注射广谱抗生素。 入院烧伤 伤员早期处理程序 轻伤员一般指轻度烧伤或无休克的中度烧 伤伤员。 重伤员指重度或特重度烧伤或已有休克征 象的中度烧伤。 轻伤员处理程序 判断伤情、了解病史 。 镇痛镇静。 视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服 烧伤饮料或含盐饮料。 应用抗生素和破伤风抗毒素。

13、进行创面处理 。 怎么办？ 重伤员 重伤员处理程序 判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血压、脉 搏、呼吸和体温，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤、并 判断其严重程度。 简单了解受伤史及伤后处理经过。 镇痛、镇静 。 建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体 性质及输入速度。 未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。 注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 注射抗生素或破伤风抗毒素。 创面处理 一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。 环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张。 作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。 烧伤临床治疗重点 烧伤休克 烧伤感染 烧伤后

14、营养支持 烧伤创面处理 烧伤休克 烧伤休克的特点 1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性 休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的 减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出 以伤后68小时为最高峰，36小时后开始回吸收。 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明 显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低 钠、低蛋白血症。 3.代酸与呼碱并存。 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深 度有关。 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能 平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对 预后有很大影响。 烧伤休克的早期诊断 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，

15、原因a 创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致， 病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般 需在体液回吸收阶段逐渐缓解。 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重 要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常 范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化 是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可 明显降低。 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早 期指标之一。 5 尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间 尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也 是判断复苏效果较为敏感的指标之一。 6 消化道症状 恶心和呕吐 主要是中枢神经系 统缺氧所致，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹 性肠梗阻的可能。 7 末梢循环变化 正常皮肤色泽苍白，皮温降低 ，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出 现花