《蛇咬伤的急救与护.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《蛇咬伤的急救与护.（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、欢迎批评指导 蛇咬伤的急救与 护理 内容概要 概述 临床表现 急救措施 临床护理 健康教育 概述 蛇咬伤常见于我国广大农村和山区，据报道,每年 被蛇咬伤的患者有3万40万人次，其中73为中 青年，蛇咬伤的死亡率达510， 眼镜王蛇 咬伤病死率高达90 %以上。因而毒蛇咬伤是重要 的急诊之一 蛇咬伤发生季节与蛇活动的规律有关, 在南方蛇 的活动期一般在411 月间, 其中以79 月最活跃 , 因此蛇咬伤在这一期间发病率最高 概述 毒蛇咬伤后，蛇的毒液通过其毒牙灌注进入皮下 或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引 起局部及全身中毒症状。蛇毒是含有多种毒蛋白 、溶组织酶以及多肽的复合物,按照毒性
2、可分为三 类：神经毒为主,如金环蛇、银环蛇；血液毒为主, 如竹叶青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼镜蛇， 其中以蝮蛇咬伤最多见 临床表现 局部表现：毒蛇咬伤后,牙痕是可靠依据，其 他动物如蜈蚣、毒蜘蛛等，无牙痕。无毒蛇咬伤 为一排或两排细牙痕；毒蛇咬伤则仅有一对较大 而深的牙痕,从两齿之间的距离可推断蛇的大小。 咬伤后局部出现疼痛,肿胀蔓延迅速,淋巴结肿大, 皮肤出现血疱、瘀斑或麻木感甚至局部组织坏死 或溃烂。若不知道咬伤人的蛇是否有毒, 应按有 毒处理 临床表现 全身反应:可出现不同程度的全身中毒症状,表 现为头晕、胸闷、恶心、呕吐、发热、视觉模糊 、全身酸痛等。严重者可因全身出血、呼吸困难 、
3、血红蛋白尿、谵妄、昏迷、窒息和循环衰竭而 死亡 临床表现：不同蛇毒引起的中毒 症状 各有其特点 神经毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神经节 细胞，可引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪，危险较大， 但对局部组织破坏较少，症状较轻，多在半小时 左右消失或减退，但不久即出现麻木感，并向肢 体近侧蔓延。全身症状出现相对较迟，易被忽略 ，治疗反而不及时，甚至迅速死亡。但如能度过 危险期（一般为1-2日），症状一经好转，很快痊 愈，少有后遗症 临床表现：不同蛇毒引起的中毒 症状 各有其特点 血液毒素：具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用 ，对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心 、肾等有严重的破坏作用，并使蛇毒迅速在人
4、体 内扩散，加重感染。局部症状出现早且重，疼痛 剧烈，肿胀明显，并迅速向近侧扩散。有明显淋 巴结炎及淋巴管炎。可发生严重化脓性感染或肢 体坏死。一般救治措施多较早，死亡率反较神经 毒者低。但如果治疗不及时，后果非常严重，且 病程和危险期较长，伤后5-7天还有死亡的可能。 水肿消退较慢，内脏并发症和后遗症较多 临床表现：不同蛇毒引起的中毒 症状 各有其特点 混合毒素：兼有上述二种毒。局部症状明显，全 身症状发展较快，造成死亡的主要原因仍为神经 毒。病情的严重程度与进入身体的毒素剂量大小 有关，蛇毒如直接进入血液循环，可在短时间内 引起死亡；被咬者的年龄和体格大小与中毒程度 也有关系，儿童、老人、
5、体格瘦小者反应一般较 重 急救措施 重要环节：蛇咬伤虽然为局部损伤,但蛇毒蛋 白对人体的多脏器损害不容忽视。毒液吸收迅 速, 3 5 m in内即被人体吸收，局部紧急处理 是防止蛇毒中毒的重要环节 制动：保持患者镇静并静止不动, 使伤肢低于 心脏水平。若需移动患者, 不能让其自行走动, 应抬着患者走 急救措施 正确结扎：被蛇咬伤后立即用绷带或软带子在 伤口的近心端进行结扎，结扎的正确位置应在伤 口近心端23 cm 处, 松紧度以阻断淋巴循环或用 力能插进小手指为准, 因为蛇毒主要经淋巴吸收再 进入血液循环而分布到全身。结扎期间密切观察 伤肢皮肤颜色、血液循环情况, 并且每2030 min 放松
6、12 min , 避免肢体缺血坏死, 结扎一般不超 过2 h 急救措施 伤口处理 ：检查伤口,发现毒牙残留,立即拔除, 先用大量清水冲洗,再以1:5000 高锰酸钾液、3% 双氧水、生理盐水、肥皂水或呋南西林溶液,大量 冲洗伤口周围皮肤,以破坏毒素吸收,并以“-”或“+” 字切开约24cm 的切口,促使毒液排出。经上述 处理后,用冰块冷敷伤口,以减缓毒素吸收 临床护理 心理护理：急救过程中护理人员要镇定,动作 敏捷,使用安抚性语言,关心体贴病人,倾听病人对 痛苦及恐惧的诉说,安慰、鼓励患者,消除患者的 恐惧心理,并向家属讲明病情急救方案的目的及注 意事项,使家属协助护理人员共同减轻病人的心理
7、压力,必要时适当给镇静剂,以保证病人休息,稳定 情绪,配合治疗 伤肢护理：配合医生清除尚未吸收的毒物,减 少毒物的继续吸收,伤口处理虽错过了最佳时机,但 不能放弃,尽快将伤口切开,用负压吸引法将残余毒 液吸出,在进行负压吸引的同时,可在牙痕周围注射 生理盐水,使生理盐水连同毒液一并吸出,这样可起 “内冲洗”的作用 。为防止蛇毒的扩散,在伤口周围 或在绑扎上端用2%利多卡因稀释后进行局部环状 封闭,根据情况12-24小时可重复注射 临床护理 临床护理 伤肢护理：伤口周围外敷蛇药，于伤口近心端 上2 cm 处皮肤涂一圈蛇药, 但切勿涂伤口.为了减 轻伤肢水肿, 采用33 %硫酸镁溶液浸泡或湿敷肿
8、胀部分肢体。并注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜 色、肿胀范围。如伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水 肿加重应立即报告医生处理 临床护理 伤肢护理：伤肢切开引流后护理人员要注意保 持引流通畅,患肢下垂或平放止动,以保证含有毒素 淋巴液充分引流,每日以0.1% 的新洁尔灭溶液、 生理盐水擦洗伤口2 次,及时更换伤口敷料,并对伤 口的坏死组织彻底清除,采取抗感染措施 临床护理 用药过程中的护理：抗蛇毒血清是目前国内 外治疗蛇毒的特效药。这种抗体一经注入患者体 内,即追踪分布在体内游离的蛇毒并与之结合,使蛇 毒对人体组织细胞失去破坏作用。采用0.9 %氯化 钠20mL加精制抗蛇毒血清6000 U（根据患者病情 情
9、况可酌情加量） 静脉注射。注射前必须先做过 敏试验, 阴性者才可全量注射, 若阳性者应采取脱 敏注射法。如有异常反应, 应立即停止注射, 遇有 血清过敏反应, 立即抗过敏治疗 临床护理 用药过程中的护理：静脉大量输液(少尿者 量出而入)以促进毒素排除, 给予糖、能量、维生 素等以提供心、肝、脑等脏器所需营养, 从而改善 其中毒症状; 加用糖皮质激素以恢复和提高机体对 毒素的耐受力。减轻炎症反应, 维持血压和减轻脑 水肿; 保持呼吸道通畅。给氧、利尿、抗心律失常 等症状处理, 以改善肺、心等脏器功能, 同时给予 抗生素、破伤风预防或治疗感染 临床护理 病情观察：被不同种类的毒蛇咬伤的临床 表现不
10、尽相同。有的咬伤肢体肿胀、疼痛、有 麻木感, 先渗液后渗血, 且流血不止, 有时皮肤 出现血疱,然后发紫变黑, 组织坏死。有的被毒 蛇咬伤后13 h 出现头晕、头痛、呕吐、流涎 、眼花、眼球转动不灵活、复视、张口不利、 说话不清、吞咽困难、大小便失禁, 后期出现 吐血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹 而死亡。必须严密观察病情变化, 注意观察神 志、瞳孔及T、P、R、BP 的变化, 并作好记录 , 应做到心中有数, 发现病情分析原因, 及时处 理 临床护理 饮食护理： 根据病情给予流质或半流质,补充 足够的维生素,多饮浓茶或糖开水,加速毒素排泄 。治疗期间忌食油炸、煎炒、辛辣食物 健康教育
11、蛇咬伤患者主要为农民,且79月发病率最高。因 此应加强对农民的健康教育, 主要包括以下内容： 注意劳动保护, 避免蛇咬伤, 外出劳动要穿鞋及长 袖衣裤, 尤其在多雨的夏秋季要穿雨靴、戴手套劳 动; 到郊外或去林区、野外工作的人员, 也应穿上 长袖衣裤外出。当遇到毒蛇时不要驱赶、奔跑, 因 蛇遇到人时因感到威胁、受惊而咬人 健康教育 被蛇咬伤后应保持安静, 伤肢下垂制动, 切勿惊慌 、奔跑, 以减慢毒素的吸收。立即用随身所带的绳 、带、手帕或从衣服撕下较宽的布条带, 亦可就近 拾取植物藤或茎结扎伤肢，尽可能在3 m in 内结 扎伤肢。 在山区、田野被蛇咬伤, 立即用冷茶、 冷开水或泉水冲洗伤口, 有条件时用冷盐水或肥皂 水冲洗; 如有小刀等利器, 可沿蛇牙痕作“一”切开 后冲洗和吸毒。经现场处理后尽快到医院接受治 疗, 以免延误抢救 n金环蛇 n银环蛇 五步蛇 蝮蛇 眼镜蛇 竹叶青 n
