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1、跌倒的预防与护理 十九病区 陆军 2016-09-11 v跌倒的定义 v跌倒发生的危险因素 v跌倒的评估、观察及护理 v跌倒病人及照顾者的护理指导 跌倒的定义 v跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改 变，倒在地上或更低的平面上。 跌倒发生的危险因素 v绊倒、腿发软、滑到、踏空或坐空为老年人跌倒常 见的直接原因 v危险因素（1）生理因素 v （2）病理因素 v （3）药物因素 v （4）心理因素 v （5）环境因素 v （6）社会因素 生理因素 v1.步态和平衡功能 v步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主 要原因 v2.感觉系统 v随着年龄的增长老年人常变现为视力、视觉分辨率、视
2、觉 的空间、深度感及视敏度急剧下降，从而增加跌倒的危险 性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋，老年人很难听 到有关跌倒危险的警告声，增加跌倒的危险性；老年人触 觉下降，前庭蜗能和本体感觉退行性减退，导致老年人平 衡能力降低，增加跌倒的危险性 生理因素 v3.中枢神经系统 v中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力 、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及 协同运动能力，使跌倒的危险性增加 v4.骨骼肌肉系统 v老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构。功能损害 和退化是引起跌倒的常见原因 病理性因素 v1.神经系统疾病：帕金森病、卒中、脊椎病、小脑疾病、 前庭疾病、外周神经系统病变 v2.心
3、血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病 变等 v3.影响视力的眼部疾病：白内障、青光眼、黄光眼、黄斑 变性 v4.心理及认知因素：痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁 症 v5.其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及脚趾畸形 等影响机体的平衡功能，感染、肺炎及其他呼吸道疾病、 血氧供应不足、贫血、脱水及电解质紊乱常使机体稳定能 力暂时受损，老年人泌尿系统疾病或其他伴尿频、尿急、 尿失禁等症状增加跌倒的危险性 药物因素 v研究发现，很多药物可以影响人的神志、精 神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。 v1.精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠 药、抗惊厥药、安定药 v2.心血管药物
4、：抗高血压药、利尿剂、血管 扩张药。 v3.其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂 、多巴胺类药物、抗帕金森病药。 心理因素 v沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与 社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧会削弱 老年人的注意力，会导致老年人对环境危险 因素和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使 行为能力降低，行动受到限制，从而增加跌 倒的危险性。 环境因素 v昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，步行途 中的障碍物，家具高度和摆放位置不合适， 楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能 增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助 工具、人行道缺乏修缮、雨雪天气拥挤等都 可能引起老年人跌倒。 社会因素 v老年人的教育和
5、收入水平、卫生保健水平、 享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境 的安全设计，老年人是否独居、与社会的交 往和联系程度都会影响跌倒的发生率 跌倒的评估 v新入院的病人需进行跌倒风险评估，评估对 象包括： （1）年龄65岁（2）缺乏照顾的病人（3）曾 有跌倒史（4）步态不稳（5）贫血或体位性 低血压（6）低血糖（7）颈椎病（8）使用过 影响意识或活动的药物（9）营养不良（10） 虚弱（11）头昏（12）睡眠障碍（13）视力 障碍 跌倒的观察要点 v1.掌握住院病人的基本病情：神志、自理能 力、步态等。 v2.了解病人的病理状况：用药、既往病史、 目前疾病状况等 v3.评估环境因素：地面、各种标识
6、、病房设 施、灯光照明、病人衣着等 跌倒的护理措施 v1.评估易致跌倒的因素 v2.定时巡视病人，严密观察病人的生命体征及病 情变化，合理安排陪护 v3.遵医嘱按时给病人服药，并告知病人服药后注 意事项 v4.将病床调至最低位，固定好床脚刹，必要时加 床挡。搬运病人时固定平车，防止滑动，就位后 拉好护栏。指导病人下床前先放下床挡，切勿翻 越 v5.创造良好的病室安全环境，保持地面干净无水 迹。走道通畅，特定场所有扶手栏杆。灯光照明 性能良好。 跌倒的护理措施 v6.呼叫器、便盆等常用物品放置病人易取处 v7.嘱病人改变体位时，动作缓慢 v8.着装尽量简洁、合体。少穿拖鞋和不穿系带的 鞋子 v9
7、.加强与病人及其家属的沟通，关注病人的心理 需求，给予必要帮助和护理。疾病康复期指导病 人及家属制定合理计划，循序渐进，避免过度劳 累 v10对于有跌倒病史的病人，加强巡视，避免再度 跌倒 跌倒病人及照顾者的护理指导 v1.房间设施：活动不便的病人床铺不宜太软，避免病人移 动体位时失去重心而造成坠床；床不宜太高，便于病人安 全上下；去厕所的过道应通畅，避免碰撞跌倒；保持室内 光线充足 v2.地面尽可能平整、干爽 v3.洗手间和楼梯旁安装固定的扶手，洗漱用品放在伸手可 及的地方 v4.鞋子大小、衣裤长短要合适。鞋子最好是防滑软底及无 鞋带的，衣服要宽松易穿脱，裤子宜短不宜长 v5.跌倒的预防； v（1）清晨起床“四个半”：睡觉醒来先在床上躺半分钟至完 全清醒，起床后在床上坐半分钟，两腿下垂床沿半分钟， 床旁站立半分钟再行走 跌倒病人及照顾者的护理指导 v（2）上下楼梯“一、二、三”：一扶，下楼梯时尽量扶住扶 手；二看，看清地面在下脚；三踏脚，脚底要完全踏在台 阶上，方可用力起步，不要同时跨过几级台阶。 v（3）照顾者应叮嘱病人动作缓慢，防止眩晕；对步态不 稳、行动不便的病人，活动时应搀扶；对出现徘徊行为的 病人，应适当限制其活动，以免疲劳后摔伤。 v6.合理用药 v7.适当锻炼 v8.老年人保证充足的营养，增加维生素的摄入
