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1、超 声 心 动 图 n超声心动图简史 n心脏的大体解剖 n常用超声心动图检查方法 n认识M型超声心动图 n认识常用2D切面 n认识多普勒超声心动图 超声心动图简史 n1842年39岁奥地利数学和物理学家Christian johann Doppler 研究星体与地球运动光波频率变化，发现了Doppler效应， 直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视 n50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应用 n1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，UCG开始 ，之后M型、2D型应用 n1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流 n1969年瑞典Edler和Lindstrom应用
2、CW成功记录研究MR血 流频谱 n1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW n1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 n70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱 n1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利 用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。 挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多 普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。 n1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部多普勒超 声在心脏病学中的应用 n1982年日本Namekawa、美国Bommer应用多点选通，自相 关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒
3、显像技术 日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪 n1985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。 n1985年中国超声医学杂志创刊 n1988年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学 心脏位于胸腔内中纵 膈两肺之间，其前方是胸 骨体及第26肋软骨，后 方是第58胸椎，两侧是 肺与胸膜，前方大部分被 肺与胸膜遮盖，仅下部有 一三角形区域与胸骨体下 半部和左36肋软骨相邻 称为心脏的裸区。心脏外 形为倒立的圆锥体。成人 心脏长径1214cm，横径 911cm，前后径67cm 心脏的大体轮廓 心脏的长轴由右上指 向左下，短轴则由左上指 向右下。心底部指向右后 上方，大部分由左心房构 成，
4、小部分由右心房和出 入心脏的血管构成；心尖 部指向左前下方，由左心 室构成。膈面主要由左心 室构成，上方为主动脉、 肺动脉和上腔静脉。前方 主要由右心室及少部分左 心室构成。 心脏的大体解剖 右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后 上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜 部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉 与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵 圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的 继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。 右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月 形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以
5、此 为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。 心脏的大体解剖 左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉 及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉 相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳 ，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血 栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左 房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下 支在左房的低位空间。 左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁 、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横 断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁， 左室的底部为二尖瓣装
6、置，是流入道，流出道是由室间隔上 部和二尖瓣前叶组成。 心脏的大体解剖 房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索 和乳头肌 心脏的大体解剖 心包是包裹心脏 和大血管根部的锥 形囊，分为纤维性 心包和浆膜性心包 ，后者又分为脏、 壁两层，其间的狭 窄腔隙为心包腔， 内含2030ml浆液 起润滑作用。 心脏的大体解剖 常用超声检查方法 nA型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查 nB型 以光点强弱大小显示 n2D型 二维显示 nM型超声心动图 距离时间曲线图 nD型超声心动图 多普勒超声心动图 nC型 声学造影超声心动图 n组织多普勒超声心动图 n
7、三维超声心动图 n实时三维超声心动图（四维） M-UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可 以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取 样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵 坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。 目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细 致运动的观察。 认识M型超声心动图 于胸骨旁3-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左 室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 个标准曲线。 心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区) 二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区) 心底波群(4区) 标准测量区 M型超声心动图测量 测量正常参考
8、值： 右心室舒张末期内径（RVDd） 13-22mm 室间隔舒张末期厚度（IVSTd） 7-11mm 左室后壁舒张期厚度（LVPWTd） 7-11mm 左心室舒张末期内径（LVDd） 40-53mm 左心室收缩末期内径（LVDs） 30-45mm 室间隔运动幅度（IVSA） 3-8mm 左心室后壁运动幅度（LVPWA） 7-12mm 左心室短轴缩短率（FS） 25-45 左心室射血分数（EF） 50-80 二尖瓣收缩期 略向前斜的关闭 线称CD段；舒张 期呈双峰状样 活动曲线。第一 峰称峰，代表 舒张期快速充盈 期；第二峰称 峰，代表舒张期 缓慢充盈期。 E峰为二尖瓣前叶在舒 张期的快速开放所
9、致。 EF段为左室内血流反冲 二尖瓣前叶。 FG二舒张期二尖瓣前叶 处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖 瓣再开放有关。 B点为二尖瓣恢复原位 ，再处于半关闭状态。 C点为左室收缩，二尖 瓣关闭所致。 CD 段为二尖瓣在收缩 期的关闭期。 由前至后声束 依次通过右室流 出道、主动脉根 部和左心房。此 区主要测量主动 脉瓣搏幅及主动 脉和左房的宽度 。 主动脉内径的测量 在心电图R波的顶点 ； 左房内径的测量在心 电图T波的终点。 心内结构的超声测量 多数在舒张末期，而 心房的测量在收缩期 末期。 还可测量射血时间。 是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快 机械扫描器对心脏与大血管探查所取得
10、的切面声 象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能 更为直观。 认识二维超声心动图 标准超声切面 心脏有三个标准正交超声切面： 长轴切面：与心脏长轴平行， 为左心室心尖至心底部的假想 连线。 短轴切面：与长轴垂直，横截 心脏左心室的长轴 四腔心切面：同时与心脏长轴 和短轴垂直，从心尖至心底横 截左右心室和心房。 探头的放 置部位通常 有：胸骨旁 位、心尖位 、剑突下位 和胸骨上窝 位，其中以 前两者多用 。 探头的放置部位 n仪器调节：发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深 度根据患者的年龄、体型选择 n体位：一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应 将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝
11、，放松 腹部肌肉。 n心电图连接：便于同步记录心电活动，分析心脏活 动的规律变化。 n探测部位：左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下； 经食道探测；心外膜直视探测 探头放于胸骨左缘3、4肋 间，探测方位与右胸锁关节 至左乳头连线相平行，自前 向后依次为右室前壁、右窒 腔、前室间隔(室间隔的前部 )、左室流出道和左室腔、二 尖瓣前后叶及其腱索与乳头 肌和左室后壁。于心底部分 则为右室流出道、主动脉根 部、主动脉瓣和左心房。 左室长轴切面特点 n主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续 n主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动 ，此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。 n室间隔与左室
12、后壁呈逆向运动 n二尖瓣前叶较后叶长且活动度 大，瓣叶形态柔软 左室长轴切面观察内容 n心腔大小 n主动脉根部有无增宽 n主动脉瓣情况 n主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主 动脉后壁与二尖瓣的连续如何 n二尖瓣装置有无异常 n室壁厚度、活动幅度 n测心功能 n冠状静脉窦有无增宽 n心内外有无异常回声 左室 探头置于胸骨左 缘2、3肋间，探查 平面与左肩右肋弓 连线基本平行显示 主动脉根部横切面 ，其中有三个随心 动周期开放与关闭 的半月瓣，舒张期 瓣膜关闭呈“Y” 字型关闭线，主动 脉根部后方为左右 心房，中间有房间 隔 。 心底短轴切面特点 n主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动
13、脉的开口 n右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口 和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干 n右室流入道处可见活动度较大的 三尖瓣前叶和附着于主动脉根部 的三尖瓣隔叶 n正常时主动脉根部、右室流出道 和左房前后径三者的 比例成人约1：1：1 心底短轴切面观察内容 n主动脉根部形态 n右室和右室流出道有无增宽及狭 窄，左房、右房大小 n主动脉瓣形态、结构、运动 n室间隔是否连续，有无室缺 n三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、 运动 n肺动脉有无增宽及狭窄 n冠状动脉显示情况，有无局限性 扩张 n主动脉根部与肺动脉间有无瘘管 ，肺动脉与降主动脉有无交通 系超声束与 心脏长轴垂直 所作的横切面 。根
14、据探查平 面的不同高度 ，由心底向心 尖可分别探到 以下切面。 左室短轴切面 二尖瓣水平短轴特点 n二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期 闭合呈向后弯曲的弧线 n室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收 缩期向心而舒张期 离心运动，右室腔位于左室 腔右前方，呈月牙形， 室间隔向右室腔弧形突出 二尖瓣水平短轴观察内容 n室壁有无节段性室壁运动异常 n室间隔厚度、活动度 n心脏形态、大小二尖瓣形态、 开放关闭情况，瓣口面积大小 n心内有无肿物，心外有无积液 左室 探头位于心尖部， 指向右侧胸锁关节， 可显示左右心室、左 右心房、后室间隔与 房间隔和二组房室瓣 即二尖瓣与三尖瓣。 心尖四
15、腔切面特点 n左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶 n左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间 隔卵圆窝处回声较低。 n左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔 n右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶 n房室间隔和二三尖瓣交界 处形成十字交叉 n右室腔径略小于左室， 右室腔近心尖部可见调节束 心尖四腔切面观察内容 n心腔大小，测量心功能（面积长轴法） n室间隔与房间隔的连续性 n房室瓣的形态、活动度、位置 n室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常 n左房与肺静脉的关系，有无畸形引流 n心房位置及心房内有无肿物 在心尖四腔观 的基础，将探头 略向心底部上抬 可同时显示左室 流出道
16、与主动脉 根部称心尖五腔 观。 用于观察左 心室流出道， 室间隔膜部和 主动脉瓣的切 面。 心尖二腔切面 可观察心尖 、左室前后 壁运动情况 、二尖瓣装 置及测量左 室长径。 主要观察 房间隔的情 况，是诊断 房间隔缺损 的重要切面 剑下四腔心切面 可观察主动 脉弓、降主动 脉及由主动脉 弓发出的头臂 干，左锁骨上 动脉、左颈总 动脉 升主动脉、主动脉弓及 降主动脉的走行、方向 及各段内径，有无动脉 瘤、动脉夹层、主动脉 弓缩窄、主动脉弓离断 、主肺动脉间异常交通 。 主动脉、右肺动脉，上 腔静脉有无异常，其周 围有无肿物回声 定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运 动时声波频率将发生改变。 当声源与接收器作相对运 动时，接收器接收到的声波 频率高于声源所发出频率， 如两者作相反运动时，则低 于发出频率，两者的频率差 （频移）与相对运动速度成 正比。 在超声医学诊断
