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1、v踝关节骨折分型探讨 骆巍 天津市第三中心医院 v内侧三角韧带 v外侧副韧带 v下胫腓韧带 v旋后:足跖屈内翻位 v内侧缘抬高外侧缘降低 v旋前:足背伸外翻位 v外侧缘抬高内侧缘降低 v内收:距骨上关节面 转向外,下关节面转 向内 v外展:距骨上关节面 转向内,下关节面转 向外 内收/外展:距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转 v内/外旋：指距骨相对于胫骨的活动，是 距骨发生在水平面方向的活动 v距骨头向内称内旋 v距骨头向外称外旋 vAshhurst分类:按照外力的性质分类：分 内收、外展、外旋、垂直压缩对韧带 损伤造成的下胫腓分离未予重视 vAO分类（Danis-Weber分类）:依据腓骨
2、骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3 型适于手术适应症的选择 vLauge-Hansen分型:依据损伤机制分型 经典的、目前应用最多的分型 踝关节损伤的分类 v缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类 v优点： v按照损伤机制分类，对手法复位及固定具有指 导意义 v按损伤机制推理，可以发现隐性的损伤（韧带 损伤） v对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意 义 Lauge-Hansen分型 v每类分型名称 前半部指受伤时足的位置 后半部则指外力的方向 v阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程 度 v表达了韧带损伤与骨折的关系 v95%以上的X线片都能按此分型 Lauge-Hansen分型 v旋后-
3、内收(I, II) v旋后-外旋(I, II, III, IV) v旋前-外展(I, II, III) v旋前-外旋(I, II, III, IV) v垂直压缩型 旋后型先损伤外侧结构最后内侧 旋前型先损伤内侧结构最后外侧 Lauge-Hansen分型 v损伤机制：足损伤时呈 旋后位，距骨内收 v外踝首先受到牵拉，造 成外踝或外侧韧带损伤（ I） v外力继续作用则内踝受 到挤压，造成近似垂直的 内踝骨折（II） 旋后-内收型 vI度：外踝撕脱性骨折或 踝关节外侧韧带断裂 v特点： v外踝骨折线常低于胫距关 节面 v多为横断骨折或外踝顶端 的撕脱骨折 v当韧带损伤时，内翻应力 片可出现距骨倾斜、
4、前抽 屉试验阳性 旋后-内收型 vII度：I度加内踝骨折 v特点 骨折线多位于踝关节内侧间 隙和水平间隙交界处，即踝 穴的内上角 骨折线呈斜行斜向上方，或 垂直向上，常合并踝穴内上 角关节下方骨质压缩或软骨 面损伤 旋后-内收型 v损伤机制：足受伤时处 于旋后位，距骨受到外旋 外力，或小腿内旋距骨受 到相对外旋外力 v距骨在踝穴内以内侧为 轴，向外后方旋转，冲击 外踝后移位 v造成距腓前韧带损伤 距腓后韧带或后踝损伤 内踝骨折 旋后-外旋型 vI度：下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕 脱骨折（Tillaux骨折） 旋后-外旋型 vII度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状 面斜行骨折，骨折线自前下方
5、斜向后上方 ，侧位较为明显，有的位置稍高。骨折远 端借助外侧韧带仍与距骨相连 旋后-外旋型 vIII度：II度加后踝骨折 v若下胫腓保持完整，后踝多为撕脱骨折， 骨折块较小；但如果合并距骨向后上方的 外力时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较 高。可发生下胫腓分离 旋后-外旋型 vIV度：III度加内踝骨折 或三角韧带断裂 v由于三角韧带牵拉和旋 转的距骨后内部分撞击 ，造成了内侧结构损伤 ，下胫腓分离 v当内踝骨块较小而距骨 外移明显时，要想到三 角韧带深层断裂 旋后-外旋型 v损伤机制：足在受伤时处 于旋前位，距骨在踝穴内 受到强力外展的外力 v造成内踝撕脱骨折或韧带 断裂下胫腓韧带不全或 全部
6、损伤腓骨骨折 旋前-外展型 vI度：内踝骨折或三角韧带断裂 v骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折 旋前-外展型 vII度：I度伴下胫腓韧带损 伤 v可单纯损伤下胫腓前或后 韧带，造成下胫腓联合不 全损伤 v下胫腓全部韧带断裂而出 现下胫腓分离 旋前-外展型 vIII度：II度伴腓骨骨折 v腓骨骨折呈短斜形或 蝶形，蝶形骨片常位 于腓骨外侧 v侧位多表现为横行骨 折 v下胫腓有无分离根据 下胫腓韧带损伤和腓 骨骨折高度而定 旋前-外展型 v损伤机制：受伤时足处 于旋前位，当距骨受到外 旋外力时，距骨以外侧为 轴向前外侧旋转移位 v造成内踝撕脱骨折或三 角韧带下胫腓韧带损伤 腓骨骨折下胫腓后韧
7、带损伤或后踝骨折 旋前-外旋型 vI度：内踝骨折或三角韧带断裂 v内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至 后上，踝关节侧位片尤为清晰 旋前-外旋型 vII度：I度伴下胫腓前韧带损伤 v若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前 韧带在胫骨结节附着处的骨折 旋前-外旋型 vIII度：II度伴外踝骨折 v特点 骨折位于下胫腓联合以上，螺旋形 骨折线由前上至后下，并向前成角 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 Maisoneuve骨折（MFF骨折） 旋前-外旋型 vIV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕 脱骨折 v后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的 1/4 v可造成下胫腓分离 旋前-外旋型 v单纯垂直压缩外
8、力 v依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸 型、跖屈型及垂直型（Pilon骨折） v复合外力引起的垂直压缩骨折，可分为垂 直-外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型 垂直压缩型 垂直跖屈型 垂直背伸型 垂直型（Pilon骨折） 垂直-外旋型 垂直-内收型 垂直-外展型 v外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行 不同2、骨折位置的高低不同 v旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 v旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位 骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 v旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或 蝶形骨折，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位 片骨折为横行 v旋前-外旋：下胫腓上6-10cm螺旋形
9、骨折， 侧位骨折线由前上至后下，并轻度向前成角 从X线片如何判断骨折类型 v内踝：不如外踝骨折典型，所以可以作为 对分型判断的辅助 v旋后-内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜行斜 向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩 v旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 v旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块 较小，骨折线为横行 v旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水 平，骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后 下，侧位片较明显 从X线片如何判断骨折类型 v后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝 撕脱骨折，一般均较小 v当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节 垂直外力造成 从X线片如何判断骨折类型 v详细的询问病史及体格检查在踝关节分型 的诊断中不容忽视 从X线片如何判断骨折类型
