《HIV AIDS病人合并气胸临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《HIV AIDS病人合并气胸临床研究（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、HIV/AIDS病人合并气胸的临床研究 A Clinical Study of Pneumothorax in HIV/AIDS Patients 首都医科大学附属北京地坛医院 2016-10-16 研 究 背 景(一) HIV/AIDS病人气胸的发生率在1-5%， 发生率比普通人群 高450倍 Afessa 报告HIV/AIDS病人合并气胸的住院病死率在30.8% ，没有气胸的病死率在5.8%（P=0.006） Terzi E. Human immunodeficiency virus infection and pneumothorax. Journal of Thoracic Disea
2、se, 2014. 研 究 背 景(二) HIV/AIDS病人合并重症肺孢子菌肺炎的气胸发生率为12.4%， 气胸组的病死率（87.5%）显著高于未合并气胸组（57.9%） 气胸是影响HIV/AIDS病人住ICU治疗28天病死率的独立危险因 素 Xiao J, et al. Etiology and outcomes for patients infected with HIV in intensive care units in a tertiary care hospital in China. Journal of Medical Virology, 2014. 蒲林.危重症艾滋病患者的
3、临床特点及影响预后的相关危险因素. 中华临床感染病杂志, 2012. 研 究 目 的 研究住院HIV/AIDS病人合并气胸的发生率、病死率、临 床特征，以及分析导致气胸的危险因素等 分析机械通气与HIV/AIDS病人合并气胸的关系，探讨机 械通气等治疗策略对HIV/AIDS病人合并气胸的可能影响 因素，为临床决策提供警示和指导 研 究 方 法 回顾性研究：选择2009年1月至2015年12月在首都医科大学附属北 京地坛医院住院的HIV/AIDS合并气胸的病人为研究对象，描述 HIV/AIDS合并气胸病人的免疫功能状况，肺部疾病谱，肺部影像 学特性以及分析并发气胸的临床特征 病例对照研究：把机械
4、通气后出现气胸的HIV/AIDS合并PCP病人 设为观察组，以同期在危重症内科部机械通气治疗期间未出现气 胸的HIV/AIDS合并PCP病人设为对照组，回顾相关临床资料，比 较临床治疗策略的差异，应用多因素Logistic回归分析合并气胸发 生的相关危险因素 研 究 结 果 1（人口学特征） 研究结果 2（HIV/AIDS病人合并气胸的发生率） 研究结果 3（ HIV/AIDS病人合并气胸的预后） 研究结果4 （HIV/AIDS病人合并气胸的肺部基础疾病分布） 研究结果5（ HIV/AIDS病人合并气胸的类型） 研究结果6（ HIV/AIDS病人合并继发性气胸的诱因） 研究结果7（ HIV/A
5、IDS病人合并气胸的部位分布） 研究结果8（ HIV/AIDS病人合并气胸的临床表现） 研究结果9（HIV/AIDS病人合并气胸肺部影像学特点） 研究结果10（机械通气与气胸） 研究结果11（机械通气与气胸） 讨 论 1 （HIV/AIDS合并气胸的危险因素分析:CD4+T细胞水 平） 50例合并气胸的HIV/AIDS病人CD4+T细胞中位数为15.5/ul，CD4+T细胞小于或等于 200/ul的病人为46人（92%） Rivero研究发现HIV/AIDS病人的CD4+T淋巴细胞水平是HIV/AIDS病人合并气胸的独 立危险因素 在CD4+T淋巴细胞大于200cells/ul的病人中气胸的发
6、生主要与细菌性肺炎有关，而 在CD4+T淋巴细胞小于200cells/ul的病人中气胸的发生主要与肺孢子菌肺炎有关 14人（28%）进行抗病毒治疗，但HARRT治疗的中位数时间为2个月，绝大多数合 并气胸的HIV/AIDS病人均处于明显的细胞免疫抑制状态，即使部分病人抗病毒治 疗，但时间较短，机体细胞免疫功能未重建或抗病毒治疗效果不明显 讨 论 2 （HIV/AIDS合并气胸的危险因素分析:肺孢子菌感 染） 既往或现症感染肺孢子菌已被证实是HIV/AIDS病人合并气胸的独立危险因素 50例HIV/AIDS合并气胸的病人中，肺部基础疾病最多的是肺孢子菌肺炎，共 37例，占74% 肺孢子菌在肺泡间
7、隙、胸膜和血管系统中存在广泛的组织浸润，肺孢子菌释 放的毒素可以直接导致组织损害，而空腔和气胸都是坏死组织潜在的并发症 用喷他脒雾化进行PCP的预防也是导致气胸发生的危险因素 讨 论 3 （HIV/AIDS合并气胸的危险因素分析:糖皮质激 素） 50例继发气胸的病人，其中37例PCP病人均使用了糖皮质激素 治疗，进行闭式引流的34例病人平均闭式引流时间为9天，时间 范围3-65天，合并脓胸的5例，占所有闭式引流的13.5% 糖皮质激素治疗，不是引起HIV/AIDS病人合并气胸的原因，但 可能增加气胸病人的病死率 相对于未接受糖皮质激素治疗的病人，接受糖皮质激素治疗的 病人可能需要更长时间的胸导
8、管引流和更多次胸膜固定术 讨 论 4（ HIV/AIDS病人气胸的临床特征:双侧气胸发生率 高） 肺孢子菌肺炎、肺结核均可引起双侧气胸 肺结核并发气胸的发生率在0.6-1.4%，肺结核合并气胸， 死亡率高于PCP合并气胸的病人，肺结核病人合并双侧气 胸，死亡率近100% 7例PCP合并双侧气胸的病人出现循环障碍3例，其中，心 脏骤停2例，血压下降1例，7例患者6例死亡，存活1例 对于双侧肺部均存在发生气胸风险的病人，应非常慎重选 择如纤维气管镜、无创正压通气等诊疗手段 讨 论 5（ HIV/AIDS病人合并气胸的临床特征:临床症状重） HIV/AIDS病人合并气胸多是继发性自发性气胸，病人基
9、础肺部病变严重，多存在低氧血症或呼吸衰竭，一旦继发 气胸，呼吸窘迫为主要临床症状，出现指测血氧下降的占 80% 以肺被压缩50%以上定义为大量气胸，诊断大量气胸的患 者占23/50（46%） 讨 论 6（ HIV/AIDS病人合并气胸的临床特征:影像学特征 ） PCP： CXR ：双肺间质性改变，可见多发结节，肺大泡，胸 腔积液和纵膈淋巴结肿大罕见 HRCT ：磨玻璃影改变或囊性改变 磨玻璃影、肺大泡、蜂窝状改变是HIV/AIDS合并气胸病 人的主要影像学特点，符合PCP病人的影像学表现 讨 论 7（ HIV/AIDS病人合并气胸的临床特征:机械通气与气胸的关系） 气胸是重症肺炎/ARDS机械
10、通气治疗的常见并发症，为减少气胸的发生，需要进 行肺保护性通气策略，其核心是采取小潮气量和较高水平的呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP），目前亦是指导重症PCP的机械通气治疗原则 普通重症肺炎与重症PCP引起的ARDS病理生理均不一样，机械通气治疗的策略 可能有差异 PEEP是机械通气患者发生气胸的最主要的危险因素 通过logistic回归模型的多因素分析发现PEEP水平越高，发生气胸的可能性越大 ，而随着镇静程度的加深，发生气胸的可能性越小 影像学上提示的肺大泡、囊性病变和肺间质性病变程度并不是正压通气后气胸的 直接相关因素，只要通过设置合
11、适的PEEP水平和予较深的镇静级别， HIV/AIDS病人合并气胸的风险可以明显下降 讨 论 8（ HIV/AIDS病人合并气胸的治疗） HIV/AIDS病人合并气胸病死率高与其治疗棘手，气胸复发率高有关 持续漏气（大于3天）的病人应在胸腔镜下手术进行修补和胸膜固定术 50例气胸患者均没有进行外科修补或胸膜固定等治疗，当病人存在持续漏气 ，引流效果不佳后没有采取更积极的治疗方法，包括外科手术评估或治疗， 这与病人的疾病状态不能耐受进一步手术等有关，这也是HIV/AIDS病人并发 气胸死亡率居高不下的一个主要原因 结 论 HIV/AIDS合并气胸的发生率及病死率高，肺孢子菌肺炎 是HIV/AIDS合并气胸的主要肺部基础疾病 进行机械通气治疗的肺孢子菌肺炎病人，适当控制呼气 末正压通气水平可有效避免或减少HIV/AIDS合并气胸的 发生 A WORLDWIDE CHALLENGE Dengue Malarria Lassa feverCholera Yellow feverTetanus Ebola Marburg Rift Valley fever Murthy S , Kissoon N. Infections of the Developing World. Critical Care Clinics, 2013. 谢 谢 大 家 ！
