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1、呼吸功能评估江苏省人民医院康复科陆晓呼吸包括的环节n完整的呼吸包括以下三个环节n外呼吸n肺通气n肺换气n气体运输n内呼吸外呼吸n肺通气n肺与外界空气间的气体交换过程，由呼吸道、肺泡及胸廓完成n呼吸道是沟通肺泡与外界的管道n肺泡是气体交换场所n胸廓节律性运动是动力n肺换气n肺泡与肺毛细血管血液间的气体交换过程，在肺泡内完成气体运输n指肺循环毛细血管与体循环毛细血管之间气体运输过程n心脏是驱动血液循环的泵n血管是通道n血液是运输气体的载体内呼吸n指血液通过组织液与细胞间的气体交换，有时也将细胞内的氧化过程包括在内肺通气动力n呼吸肌收缩、舒张引起的呼吸运动是肺通气的原动力n大气与肺泡气之间的压力差是
2、肺通气的直接动力肺通气呼吸型式n腹式呼吸n胸式呼吸n平静呼吸n用力呼吸n呼吸困难肺通气阻力n弹性阻力n肺的弹性阻力n胸廓的弹性阻力n非弹性阻力n气道阻力n惯性阻力n组织粘滞阻力弹性阻力和顺应性n弹性阻力n物体对抗外力作用所引起的变形的力n顺应性n外力作用下弹性组织的可扩张性n顺应性与弹性阻力成反比关系肺的弹性阻力与顺应性n肺的回缩力为肺扩张的弹性阻力n肺组织本身的弹性回缩力n肺泡内液气界面的表面张力所产生的回缩力n肺的弹性阻力可用肺顺应性表示n肺顺应性n肺顺应性肺容积的变化跨肺压的变化n比顺应性n比顺应性肺顺应性肺总量非弹性阻力n惯性阻力n气流在发动、变速、换向时因气流和组织惯性所产生的阻止肺
3、通气的力n粘滞阻力n呼吸时组织相对位移所发生的摩擦n气道阻力n气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，为非弹性阻力的主要部分气道阻力n定义n维持单位时间内气体流量所需的压力差n气道阻力大气压与肺内压之差单位时间内气体流量n影响因素n气流速度n气流型式n管径大小呼吸功n定义n呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性阻力和非弹性阻力而实现肺通气所作的功n用单位时间内压力变化乘容积变化来表示n平静呼吸时每分钟0.3-0.6kg.m肺功能仪肺容量n根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，肺内容纳的气量产生相应的改变肺功能仪肺容量n四种基础容积n潮气容积：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量n补吸气容积：平静吸气
4、后所能吸入的最大气量n补呼气容积：平静呼气后能继续呼出的最大气量n残气容积：补呼气后，肺内不能呼出的残留气量n以上四种为基础容积，彼此互不重叠肺功能仪肺容量n四种容量n深吸气量：平静呼气后能吸入的最大气量，等于潮气容积补吸气容积n肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量，等于深吸气量补呼气容积n功能残气量：平静呼气后肺内所含有的气量，等于补呼气容积残气容积n肺总量：深吸气后肺内所含有的总气量，等于肺活量残气容积肺功能仪肺容量n测定原理n功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量，其组成部分均含有无法用肺量计直接测得的残气容积，目前用气体稀释法的原理进行测定。不论密闭式或开放式气体稀释法均来源于“质量守
5、恒”定律。n某一已知数量的指示气体被另一未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中指示气体的浓度即可获得该未知的容量。公式：C1V1CFVF肺功能仪肺容量n仪器设备n肺量仪n测定不同幅度的呼吸动作所产生的容量改变。常用的为容量置换装置为主的如水封式、滚筒密封式或楔形的肺活量计。n残气测定仪n肺量计、热导式氦气分析仪或氮气分析仪、自动纯氧补偿装置、CO2吸收器、水蒸气吸收器、Douglar储气袋、肺泡气采样瓶肺功能仪肺容量n质量控制n肺量计筒容量7Ln肺量计容量积聚至少达10Sn肺量仪阻力1.5cmH2OLSn肺量仪流量12LS肺功能仪肺容量n潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量可用肺量计
6、直接测定n潮气容积为平静呼吸5次，呼吸基线平稳时，每次吸入或呼出的平均气量n深吸气量为平静呼气位与最大吸气位之间的容量差，测定时避免吸气不足，为肺活量的35-45n补呼气容积为平静呼气未与最大呼气位之间的容量差，为肺活量的15-25肺功能仪肺容量n肺活量测定n受检者取立位，加鼻夹，含口片，与肺量计相联平静呼气5次后测定肺活量n慢呼气肺活量n平静呼气未作最大吸气后进行最大缓慢呼气至残气容积位n吸气肺活量n平静呼气未作最大缓慢呼气至残气容积位后一次最大吸气至肺总量位肺功能仪肺容量n功能残气量及残气容积的测定n密闭式氦稀释法重复呼吸法肺功能仪肺容量n正常值n潮气容积（成人）500ml深吸气量男性26
7、00ml女性1900ml补呼气容积男性910ml女性560ml肺活量男性3470ml女性2440ml功能残气量（FRC）男性2270809m女性1858552ml残气容积（RV）男性1380631ml女性1301486ml肺功能仪肺容量临床意义n预计肺活量n男2310体表面积n女1800体表面积n肺活量百分比n实测肺活量预计肺活量100n一般降低20%以上为异常n肺活量指数n肺活量体重n男性60以上，女性50以上肺功能仪肺容量临床意义n残气容积占肺总量的百分比n高于35%，表示有阻塞性肺气肿存在n45%55%为重度肺气肿n65%以上为严重肺气肿肺功能仪肺通气n每分钟静息通气量n定义n在基础代谢
8、情况下（或静息状态下）每分钟所呼出的气量，也就是维持基础低谢所需要的每分钟通气量n仪器设备n肺量计、CO2吸收器、自动供氧装置、呼吸曲线记录仪、供氧记录笔肺功能仪肺通气n每分钟静息通气量n测定方法n受检者卧床休息15分钟后加鼻夹含口片，平静呼吸至呼吸平稳后，重复呼吸2分钟，同时记录呼吸曲线与自动供氧量。n每分钟静息通气量潮气容积呼吸频率n正常值为n男：9872mln女：8116ml肺功能仪肺通气n肺泡通气量n定义n静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量n解剖死腔量n肺泡死腔量n测定原理n通过测定二氧化碳分压反映肺泡通气量足够与否肺功能仪肺通气n最大通气量n定义n单位时间内
9、以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量，是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，反应通气功能的最大潜力肺功能仪肺通气n最大通气量n测定方法n受检者取立位、加鼻夹、含口片与肺量计相联，平静呼吸45次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续重复呼吸15s。呼吸频率为15秒内呼吸1015次n将15s吸入或呼出气量乘以4为一分钟最大通气量肺功能仪肺通气n最大通气量n最大通气量为较剧烈的呼吸活动，凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此实验肺功能仪肺通气n临床意义n变异较大，一般以正常值20%为正常范围n多元回归方程计算预计方程n1.23身高19.
10、64性别0.55年龄0.75体重124.81n占预计值80%以上为基本正常，6070%稍有减退，4050%显著减退，30%以下严重减退肺功能仪肺通气n用力肺活量（FVC）n最大吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量达残气容积位n1s用力呼气容积（FEV1.0)n指最大吸气至肺总量位后1s内的快速呼出量，大部分正常人1s能呼出FVC的70%80%肺功能仪肺通气n用力肺活量n测定方法n受检者取立位，加鼻夹、含口片与肺量计相联，作最大吸气至肺总量位后屏气1s，快速作最大努力呼气达残气容积位，用力持续而均匀，呼气快速而呼尽，重复二三次。肺功能仪肺通气n用力肺活量临床意义n多元回归方程nF
11、VC：0.05身高0.45性别0.01年龄0.02体重4.79nFEV1.0：0.04身高0.39性别0.02年龄0.01体重4.05n如FEV1.0低于70%说明有气道阻塞，常见于肺气肿、支气管哮喘n用力肺活量与最大通气量高度相关肺功能仪肺通气n最大呼气中段流量n定义n由用力肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量n正常值：男3.37LS，女2.89LSn流量下降反映小气道的阻塞肺功能仪肺通气n临床应用n通气功能测定为肺功能测验的最基本内容，通气功能测定内容很多，常规检查包括每分钟静息通气量、最大通气量、用力肺活量n应用肺容量及上述肺通气功能的某些指标可以鉴别通气障碍的类型及肺
12、功能不全程度通气障碍分型评定阻塞型限制型混合型FVCN或FEV1.0%N或MVVN或vcN或FRC不等TLCN或不等RVTLCN或不等肺功能不全分级VC或MVV实预FEV1.0基本正常8171轻度减退80-7170-61显著减退70-5160-41严重减退50-2140呼吸衰竭20限制性通气障碍分级TLC实预轻度80中度60重度40阻塞型通气障碍分级FEV1.0实预FEV1.0FVC轻度757060中度606040重度4040肺功能仪肺弥散功能n定义n分子由高浓度区向低浓度区的一种倾向n是一种被动过程一，不需要消耗能量肺功能仪肺弥散功能n途径n肺泡内气体弥散n气体通过肺泡毛细血管膜的弥散n弥散
13、面积n弥散路程的距离n肺泡与毛细血管血液的氧分压差n气体与血红蛋白结合肺功能仪肺弥散功能n肺弥散量n每一压力差所能产生弥散的量，为弥散阻力的倒数n肺弥散总阻力可以用下式表示n1DL=1DM+1VC肺功能仪肺弥散功能n测定原理n通过一个膜的气体弥散速率可用FICK定律nVK（AL)(p1-p2)n由于肺弥散的特殊性，气体除了通过肺泡毛细血管膜外，一些气体还与红细胞内血红蛋白结合，故统以肺弥散能力（DL）代替以上特征，以上公式可改写为VDL(p1-p2)肺功能仪肺弥散功能n测定原理n临床上多用CO进行DL测定n肺CO弥散量为单位时间单位压力差条件下所能转移量nDLCOVCO(PACO-PCCO)肺
14、功能仪肺弥散功能n正常值n弥散功能（CO吸入法）198.5-276.9ml（kPamin）26.47-36.92ml（mmHgmin）呼吸功能评估运动试验n最大吸氧量n定义n人体运动时所能摄取的最大氧量，是综合反应心肺功能及体力活动能力的最好的生理指标n影响因素n心输出量n动静脉氧分压差n氧弥散能力n肺通气量呼吸功能评估运动试验n最大吸氧量n直接测定法n最大吸氧量心输出量动静脉氧分压差n最大吸氧量吸气量呼吸气氧分压差n运动方案n最大吸氧量标准n局限性呼吸功能评估运动试验n最大吸氧量n间接推算法nBruce法nFox法nAstrand法呼吸功能评估运动试验n无氧阈定义n体内无氧代谢超过有氧代谢的
15、临界状态，或血乳酸和乳酸丙酮酸比值没有持续增高状态下人体所能达到的最高吸氧量呼吸功能评估运动试验n无氧阈测定方法n血乳酸测定法nV斜率法n达到AT标准n每分通气量及二氧化碳排出量出现非线性增加的拐点n氧当量急剧增高，二氧化碳当量无降低呼吸功能评估运动试验n无氧能力定义n在无氧状态下，人体运动的持续能力n测定方法n准备活动n休息n测试呼吸功能评估主观症状n气短气急症状分级据Borg量表改进n1无气短气急n2稍感气短气急n3轻度气短气急n4明显气短气急n5气短气急严重，不能耐受呼吸功能评估主观症状n呼吸困难分级n0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响n1级一般劳动时出现气短n2级平地步行无气短，速度较快或登楼上坡，同龄健康人正常而自已气短n3级慢走不及百步即有气短n4级讲话或穿衣等轻微动作时有气短n5级安静时出现气短，无法平卧
