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1、*1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 l院感知识讲座 医院感染医院感染 l是指住院病人在入院时不存在，也不处于 潜伏期，而在住院期间发生的感染，以及 在医院内获得，出院后发生的感染，医院 工作人员在医院内获得的感染，也属于医 院感染 对于有明显潜伏期的疾病，从入院后一天 起，超过平均潜伏期后所发生的感染，对于无明显潜 伏期的疾病，入院后48h后发生的感染 新生儿分娩过程中和产后获得的感染 标准预防标准预防 l针对所有病人的预防性措施，视所有病人 的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘 膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染 而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措 施。 l标准预
2、防应用于所有病人和所有医务人员 ，以防止病人之间的传播和病人与医务人 员的传播。 标准预防措施标准预防措施 l 医务人员进行每一次可能导致污染物的接 触时都必须戴手套。 l 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣，戴 口罩和眼罩。 l 接触感染物品后，脱手套后立即洗手 l 锐器的正确处理 l 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处 理 保护性隔离保护性隔离 l是指为预防高度易感病人受到来自其他病 人，医务人员，探视者及病区环境中各种 条件致病微生物的感染，而采取的隔离措 施 消毒消毒 l指用化学或物理方法清除或杀灭除芽孢以 外的所有病原微生物，使其达到无害程度 的过程 消毒合格消毒合格 消毒后媒介携带
3、的病原微生物数量等于或 少于国家规定的数量。在医院消毒中，若 能使人工污染的微生物减少99.9或使消毒 对象上的自然微生物减少90，则可以认 为消毒合格。 灭菌灭菌 l是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微 生物的过程 灭菌合格灭菌合格 l灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须 是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必 须使物品污染的微生物的存活概率减少到 106. 燃烧，煮沸，压力蒸气 消毒灭菌方法 化学方法物理方法 热力消毒灭菌法 光照法电离辐射，微波等浸泡法，擦拭法等 日晒，紫外线 医疗废弃物医疗废弃物 l指在对病人进行诊断，治疗，护理，免疫 等活动中产生的废弃物 l分类 化学性，药物性，感染性
4、，病理 性，损伤性五大类 l容器 黄色垃圾袋，锐器盒 l处理 焚烧，消毒后废弃或深埋 高效消毒方法高效消毒方法 可以杀灭一切致病微生物的消毒方法。要 求能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌 和致病性芽孢）、病毒、真菌及其孢子， 对致病性细菌芽孢也有一定杀灭能力。紫 外线，二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸、 一般含氯、含溴消毒剂、臭氧、一些复配 的消毒剂等许多因子进行消毒的方法 中效消毒方法中效消毒方法 可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性 微生物的消毒方法。能达到此水平的消毒 方法有超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、 氯己定碘等)、醇类、酚类、复配双链季铵 盐等消毒剂。 低效消毒方法低效消毒方法 l
5、只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）、 亲脂病毒。能达到此水平的消毒方法有单 链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消 毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、 铜等金属离子消毒剂及通风散气、冲洗等 机械除菌法等。 医院感染的类型医院感染的类型 l 外源性感染 外源性感染又称交叉感染 或可预防性感染，通常指病原体来自病人 体外，如其他病人，病原携带者，包括医 院工作人员及探视者，以及污染的医疗器 械，血液制品，病房用物等的感染，这类 感染通过现代的消毒，灭菌，隔离和屏障 保护等技术的应用，基本上能达到有效的 预防和控制。 l 内源性感染 内源性感染，又称自身感 染或不可预防性感染（或难预防性感染更
6、合适），引起这类感染的微生物来自病人 体内或体表的正常菌群，包括虽从其他 或 周围环境中来的，但已在该病人身上定植 的微生物。如肠道，口腔，呼吸道，阴道 ，尿道及皮肤等部位常构成内源性感染的 微生物的贮藏库。在平时定植于这些部位 的正常菌群的感受性增强而发生的感染。 l对于内源性感染危险因素高的病人，采取以下预 防原则： 1 避免扰乱和破坏病人正常的免疫机制 2 严格执行合理使用抗生素规定 3 仔细检查和明确病人的潜在并发灶（如龋齿 ，胆囊炎等）及金黄色葡萄球菌，沙门氏菌的带 菌状态，并及时给予适当治疗 4 对危险指数高的病人，采取保护性隔离和选 择性去污染等措施，控制内源性感染发生的条件 洗
7、手的指征洗手的指征 l手术前后 l穿脱隔离衣前后 l操作前后 l频繁接触病人前后 l接触污染的分泌物，血液、体液等。 医院感染相关的统计学指标医院感染相关的统计学指标 l医院感染发病率10% l医院感染病例菌检率60% l住院病人监控率100% l消毒效果监测合格率100% l一人一针一管一用一灭菌执行率100% l传染病报告漏报率0 l医院感染漏报率0 l一类手术切口感染率0.5% l医护考核合格率95% l紫外线灯管强度监测合格标准：新灯管100uw/c使用中的灯管 70w/c l使用中的消毒液细菌菌落总数100cfu/ml，不得检出病原微生物 l使用中的灭菌液，不得检出任何微生物 各类环
8、境空气，物体表面，医务人员手细菌菌落总数卫生标准 环境类 别 范 围空 气 cfu/m3 物体表面 cfu/cm2 医护人员 手cfu/cm2 类层流洁净 手术室，层流洁 净病房 1055 类普通手术室，产房，母婴 同室，早产儿室，普通保 护性隔离室，供应室无菌 区，烧伤病房，ICU 20055 类儿科病房，妇产 科检查 室 ，注射室，换药 室，治疗 室，供应室清洁区，急诊 室，化验室，各类普通病 房 5001010 类传染病科及病房1515 如何配制次氯酸钠溶液？ l例：将浓度为1%的次氯酸钠配成 500mgL的溶液1L，需1%次氯酸钠多少ml? 解： 1%即相当于100mL消毒剂中含有1g有 效氯量 500mg/L0.05% 设需1%次氯酸钠ml 1%10000.05% 50 l例：用5%的“84”消毒液配制成0.05%（500mg L）的 l 该溶液如何稀释？ l 5 0.05 l l 0.05 l l 0 4.95 l 根据交叉法得知5%的“84”消毒液0.05份，加 水4.95份（即5%“84”消毒液1份加水99份），即 成0.05%（500mgL)“84”消毒液。 医院感染监测的分类医院感染监测的分类 院感病例监测 环境卫生学监测 消毒灭菌效果监测
