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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;胁 痛 一、定义 n胁痛是指以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现 的病证。 n胁痛是临床是比较多见的一种自觉症状。 n医宗金鉴&amp;amp;#183;卷八十九“其两侧自腋而下，至 肋骨之尽处，统名曰胁。”因此，胁指侧胸部 ，为腋以下至第十二胁骨部的总称。 二、病名源流 n胁痛病名最早见于内经。 三、范围 n可见于西医学多种疾病的症状表现：急、慢性 肝炎，胆囊炎，胆道结石，胆道蛔虫，肋间神 经痛等。 四、病因病机
2、n胁-体表部位-非功能所示，非脏腑所在， 但人体是一个统一的整体，体表部位通过经络 与内在的脏腑相联系。 足厥阴肝经-布胁肋 胁肋 疼痛 足少阳之脉，其支者，循胁 里；其直者，循胸过季胁 不通则痛 不荣而痛 邪气阻滞 正虚失养 气滞 瘀血 湿热 阴虚 失濡 情志 不遂， 跌仆 损伤， 饮食 所伤， 外感 湿热， 劳欲 久病。 n发病：属内伤较多，因此起病一般较缓慢。 n基本病机：肝络失和。 n病理变化：“不通则痛”，“不荣而痛”。 n病位：病变脏腑主要在于肝胆，但与脾胃及肾有关。 肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的关 系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。 n病性：有虚实两个方
3、面。邪气阻滞者为实，与气滞、 血瘀、湿热阻滞有关，而以气滞为主。正虚失养者属 虚，与阴血亏损，肝失所养有关。 n病机转化：胁痛初病有气，为肝郁气滞。气滞日久可 致血瘀而成气滞血瘀；或气郁化火伤阴；或气郁水湿 不运而为湿，郁久仍可化热而伤阴，肝阴耗伤，邪气 留恋，终成虚实夹杂之证。 五、诊查要点 n诊断依据 1、以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者， 可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛 、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2、部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、 急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌 仆闪挫或劳欲久病等病史。 n病证鉴别 胁痛与悬饮鉴
4、别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其 表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见 咳嗽、咯痰、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡 卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 n相关检查 &amp;amp;#216;诊断围绕肝胆疾病进行相关的生化、超声波、 影像如CT、MRI等检查，有怀疑时可以进行肝 炎、肿瘤标志物筛查。 &amp;amp;#216;围绕鉴别诊断可以进行胸部X线检查。 六、辨证论治 n辨证要点 &amp;amp;#216;1、辨在气在血：在气者气郁，疼痛性质以胀 痛多见，有疼痛游走不定，时轻时重，症状轻 重与情绪变化有关；在血者血瘀，疼痛性质以 刺
5、痛多见，其痛固定不移，持续不已，局部拒 按，入夜尤甚。 &amp;amp;#216;2、辨属虚属实：实证多病程短，来势急，疼 痛较重而拒按，脉实有力，病因多以气滞、血 瘀、湿热为主。虚证者病程长，来势缓，痛势 隐隐，绵绵不休，因属阴血不足，脉络失养， 因此多伴有全身阴血亏耗之证。 n治疗原则 &amp;amp;#216;基本病机：肝络失和-基本治法：疏肝和络。 &amp;amp;#216;“不通则痛”-“通则不痛”。 &amp;amp;#216;邪气阻滞-祛邪以通-气滞者理气，血瘀者 活血，湿热阻滞者清利湿热。 &
6、amp;amp;#216;正虚失养-补之以通-总以滋阴养血柔肝为 要。 n分证论治 n肝郁气滞证 症 主症：胁胁肋胀胀痛，走窜窜不定，甚则则引及胸背肩痛 。 诱发诱发 加重或缓缓解因素：随情志变变化而增减，嗳嗳气 或长叹长叹 息而稍舒。 侮土证证；腹胀胀脘痞，嗳嗳气频频作，纳纳少 舌、脉：舌苔薄白，脉弦 理 肝失条达，气机郁滞，络络脉失和 法 疏肝理气 方 柴胡疏肝散加减 药药 气郁化火：丹栀黄芩夏枯草等清肝泻热，若兼见伤阴可养肝阴。 木横侮土：酌加茯苓白术以扶土。 肝胃不和：二陈旋覆花生姜等和胃降逆。 气滞血瘀：酌加行气活血药。 n肝胆湿热证 症 主症：胁胁肋胀胀痛或灼热热疼痛。 中焦湿热热
7、阻滞证证：口苦口粘，胸闷纳闷纳 呆，恶恶心呕 吐，小便黄赤，大便不爽。 或湿热热郁表证证：身热恶热恶 寒，身目发发黄。 舌、脉：舌红红苔黄腻腻，脉弦滑数 理 湿热蕴热蕴 结结，肝胆失疏，络络脉失和 法 清热热利湿 方 龙龙胆泻肝汤汤加减 药药 湿热黄疸：茵陈、黄柏等退黄。 热积腑实：承气汤类荡涤实热。 湿热酿石，阻滞胆道：可加三金汤甚或硝石矾石散。 湿热生虫，吐蛔者：先予乌梅丸安蛔，再予驱蛔。 n瘀血阻络证 症 主症：胁胁肋刺痛，痛有定处处，痛处处拒按。 瘀血证证：疼痛入夜尤甚，胁胁下或见见有癥块块。 舌、脉：舌质质紫暗，脉象沉涩涩 理 瘀血停滞，肝络络痹阻 法 祛瘀通络络 方 血府逐瘀汤汤或
8、复元活血汤汤 药药 柴胡天花粉当归归炒山甲桃仁红红花大黄甘草 跌扑损伤所致，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲，酒军。 胁下有癥块，而正气未卜先知衰者，可用破瘀之三棱、 莪术、地鳖虫之类，或配鳖甲煎丸。 n肝络失养证 症 主症：胁胁肋隐隐痛，悠悠不休，遇劳劳加重。 阴虚证证：口干咽燥，心中烦热烦热 ，头晕头晕 目眩。 舌、脉：舌质红质红 少苔，脉细细弦而数。 理 肝肾肾阴亏，精血耗伤伤，肝络络失养 法 养阴柔肝 方 一贯贯煎加减 药药 阴亏明显：酌加石斛、玄参、天冬。 心神不宁：酸枣仁、合欢皮、炒栀子。 头目失养：菊花、女贞子、熟地。 阴虚火旺：知母、黄柏、地骨皮。 临证备要 n1、疏肝理气药多辛温香燥。多有助火伤 阴之弊，防之之法，可选理气而不香燥 者如苏梗、香椽、佛手、绿萼梅、香附 之类；或是配用柔肝养阴之白芍、生地 一类。 n2、辨病与辨证相结合。如现代医学之肝 炎、胆道结石的不同用药。 &amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
