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1、北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 机 械 通 气 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 机 械 通 气 常用的机械通气方式 机械通气的临床应用 机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 机械通气参数的设定 进行机械通气时的几个具体问题 机械通气的撤离 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 常用通气模式 控制通气 辅助
2、通气 辅助-控制通气 同步间歇指令通气 压力支持通气 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 控 制 通 气 （controlled ventilation, CV） 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 控 制 通 气 容量控制通气（VCV） 呼吸机按照
3、预置的潮气量、呼吸频率、吸气时 间等完成通气支持。 压力控制通气（PCV） 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 辅 助 通 气 （assisted ventilation, AV） 在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机 提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸 气时，导致气道压的降低来触发的。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 最常用的辅助通气压力支持通气
4、（pressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正 压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触 发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患 者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并 与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 最常用的辅助通气压力支持通气 （pressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正 压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触 发灵敏度和吸气压力支持水平情
5、况下，患 者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并 与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 辅助-控制通气 （assist-control ventilation, A/C） CV和AV的有机结合，既允许患 者建立自主呼吸频率，又可在自 主呼吸频率低于预置的呼吸频率 时，呼吸机自动提供呼吸补充。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL同步间歇指令通气 （Synchronized
6、intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送 正压通气，在两次机械周期之间 允许患者自由呼吸，指令通气和 患者的自主呼吸同步进行。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 机械通气常用通气模式选择 A/C 或 PC SIMV+PSV PSV 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速
7、） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度（Trigger) 报警界限 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)：400500ml f （频率）: 1220次/min Vi （吸气流速）：40100L/min Ti （吸气时间）:0.81.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：35cmH2O I：E （吸呼比）：1：2 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 潮气量（
8、Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，目前，VT多设为5 8ml/kg体重 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒 ，减少心输出量。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 呼吸频率 （Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为1220次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学
9、 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te ） （1）吸呼比一般选择1：1.52。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 22.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 11.5。 （4）必要时，可应用反比通气12：1。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进 肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔 通
10、气提供测定气道阻力和静态顺应 性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均 气道压，加重心脏负担，一般不超 过呼吸周期的20%。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 吸气流速 （Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在40- 100L/min 高流速，可以减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致 残存气体增加，患者不舒服。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第
11、九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 吸气流速 （Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长流速过慢 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 吸气压力 （inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始
12、可设定在20cmH 2O左右。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在1020cmH2O。 根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至56 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧
13、浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应 60mmHg 。 氧中毒 30天 0.7 2天 1.0 30小时 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 触发灵敏度 (Trigger sensitivity) 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5 -1.5cmH2O。 流量触发更为敏感，需设定基础气流 和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能 启动通气。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN
14、 HOSPITAL 呼气末正压 (positive end-expiratory pressure, PEEP) 如果FiO260%，PaO260mmHg为应用PEEP的 指征。 压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似 “S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点 ，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测 定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP 水平。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 何为最佳PEEP 使肺泡最大开放（尚未过度扩
15、张）的 最低PEEP值即为最佳PEEP。 最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。 逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应 性，达到最大的静态顺应性时的PEEP 值即为最佳PEEP。 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 报 警 设 置 每分通气量的报警的上、下界 限一般分别设置在预置每分通 气量的上下20%30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压 之上 510cm左右。 呼吸频率的上下界：控制通气 时为设定值的上下5 bpm 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九 临 床 医 学 院 富有责任 值得信赖 BEIJING SHIJITAN HOSPITAL 常用监测指标常用监测指标 生命体征、生理功能状态、胸片生命体征、生理功能状态、胸片 血气监测指标血气监测指标 呼吸功能监测指标呼吸功能监测指标 气道压力气道压力 肺顺应性肺顺应性 气道阻力气道阻力 呼吸波形监测呼吸波形监测 北京世纪坛医院 北 京 大 学 第 九
