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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;肌肉骨骼系统损伤的评定北京博爱医院运动疗法科北京博爱医院运动疗法科庞红庞红1主要讲课内容ll复习骨关节的基础知识复习骨关节的基础知识ll评定的内容评定的内容基本内容基本内容对姿势的评定对姿势的评定对身体不同部位的评定对身体不同部位的评定2ll肌肉骨骼系统的组成肌肉骨骼系统的组成骨、软骨、及软组织（韧带、关节囊肌肉、肌腱、骨、软骨、及软组织（韧带、关
2、节囊肌肉、肌腱、滑膜、滑囊和筋膜）滑膜、滑囊和筋膜）ll运运动、支持、保护动、支持、保护ll关节生理学运动关节生理学运动屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、内翻、外翻、背屈内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。跖屈、环转。3一：骨与关节骨借关节相连构成骨骼，形成人体结骨借关节相连构成骨骼，形成人体结构，人体活动的支架构，人体活动的支架（一）关节生理学运动（一）关节生理学运动屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。4关节的副作用ll是发生在关节面之间、运动幅度小且不是发生在关节面之间、运动幅度
3、小且不可随意控制的关节囊内或关节间隙运动肢可随意控制的关节囊内或关节间隙运动肢体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运动方式包括转动、滑动和轴旋转。动方式包括转动、滑动和轴旋转。5（二）关节的副运动（二）关节的副运动ll转动转动(滚动滚动roll)roll)从一个骨表面转动到另一个骨表面。从一个骨表面转动到另一个骨表面。转动只在两个关节面不一致或不相符合时转动只在两个关节面不一致或不相符合时出现。转动的结果产生骨的角运动，转动出现。转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关。的方向与关节面的凹凸形状无关。6ll滑动滑动从一个骨表面滑向另一个表面。
4、滑动从一个骨表面滑向另一个表面。滑动是关节副运动中重要的运动形式是关节副运动中重要的运动形式。实际上在关节内，两个完全一致的实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的，生理状态下，滑动关节面是不存在的，生理状态下，滑动的方向遵循凹凸法则：运动的关节面为的方向遵循凹凸法则：运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反，运动的关节面为凹面时，滑动的相反，运动的关节面为凹面时，滑动的方问与骨的角运动方向一致方问与骨的角运动方向一致7轴旋转轴旋转骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往往是与转动、滑动组合出现。人体产生往是与转动、滑
5、动组合出现。人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨头的轴旋转。头的轴旋转。关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤维化或纤维缩短，关节的松弛度变小，维化或纤维缩短，关节的松弛度变小，副运动必然受到影响。副运动必然受到影响。8二：软组织（一）组成收缩性组织:肌肉肌腱非收缩性组织:韧带关节囊筋膜滑囊等(二)挛缩是指由于皮肤、肌肉、神经等软组织的变化引起的关节运动障碍9挛缩的分类ll皮肤性皮肤性ll结合组织性结合组织性ll肌型肌型ll神经性神经性反射性反射性痉挛性痉挛性弛缓麻痹性弛缓麻痹性ll关节性关节性10关节挛缩发生的机制局部循环障碍
6、软组织细胞侵润管界内压增高结合组织增生关节软骨变性关节囊变小关节纤维化关节强直11?患者的病历患者的病历?观察、视诊观察、视诊?触诊触诊?关节活动度关节活动度?特殊的运动学、骨科、及神经学的检查特殊的运动学、骨科、及神经学的检查?XX线诊断及特殊诊断法线诊断及特殊诊断法?机能检查机能检查评定的方面评定的方面12患者的病历l患者的主诉l即往史l家族史l职业l社会背景13临床诊断结果的SOAPl主观性（Subjective）检查者对患者病历的查阅评定l客观性（Objective）对客观的要素进行评定、观察。l评定（Assessment）综合基于主观和客观两方面的检查l计划（Plan）包括检查和治疗
7、的开始14问诊包括的两个阶段l直接问诊法用疑问的形式，让患者直接的，真实地回答，并记录。15l自由问诊法用讨论的形式进行，治疗师和患者相互提问，对患者的主诉充分的调查，是必需的评定。排除无关的话题，与患者建立良好关系。16OPQRST记忆法lO：从症状开始或主诉开始（Onsetofcomplaint）lP：痛苦的诱发因素，缓和的因素（Provokingorpalliativeconcerns）lQ：疼痛的性质（Qualityofpain）lR：延伸特定部分（Radiatingtoaparticulararea）lS：症状及主诉部位的严重度（Sitandseverityofcomplaint）l
8、T：症状及主诉的时间（Timeframeofcomplaint）17观察和视诊l观察患者的外观、动作l视诊皮肤皮下软组织骨的构造18l皮肤跌打伤瘢痕外伤手术伤痕伴随血管变化的炎症苍白紫绀19l皮下软组织肿胀萎缩小结节淋巴结四肢周径的变化：左右对比20l骨的构造在步行异常或关节活动异常时，必须作骨的构造的评定。脊柱、骨的视诊包括脊柱侧弯、骨盆的倾斜、肩得高度。先天性的异常包括X和O形腿，外伤性变形可有屈曲挛缩和克莱士骨折等必须纪录。21l触诊皮肤：温度的升高提示下层有炎症。温度的降低提示由血管方面病症。皮下软组织：脂肪、筋膜、腱、肌肉、韧带、关节囊、神经。用较强的压力触诊22疼痛的量表疼痛的量表
9、23NumericPainRatingScale疼痛程度量表012345678910_NoPainPainasbadasitcouldbe无痛极痛24l压痛的阶段表第一阶段患者主诉疼痛第二阶段患者主诉疼痛，并有轻度皮肤退缩感第三阶段由于疼痛，引起关节的后缩第四阶段患者的疼痛严重，不能触摸25l脉搏对脉幅测定，可用于血管的完整性的检查，如动脉不全，椎动脉循环不良。26l关节活动度的检查被动运动自主运动抵抗运动27肌力的评价5：对抗阻力完全完成抗重力活动4：对抗部分阻力完成抗重力活动3：除去阻力完成抗重力活动2：除重力完全活动1：有肌肉的收缩，没有关节的运动0：完全没有肌肉的收缩28l运动疗法检查
10、的注意点脱臼没有治愈的骨折骨化性肌炎化脓性关节炎明显的骨质疏松新接的骨折手术后29l其他的机能检查脑电图（EEG）肌电图（EMG）体位感觉性诱发电位（SSEP）影像学检查30姿势ll姿势人体的一种自然状态姿势人体的一种自然状态ll非强制的非强制的无意识状态下的自然姿态无意识状态下的自然姿态:即即构成身体的各个组织器官构成身体的各个组织器官尤其是骨骼尤其是骨骼肌肉肌肉内脏内脏神经系统互相关联所构成的神经系统互相关联所构成的姿态姿态ll人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种排列方式间的一种排列方式31姿势评定的意义姿势评定的意义找出造成不良姿势的原因及严重程度
11、找出造成不良姿势的原因及严重程度帮助诊断病情及预后帮助诊断病情及预后制定训练方法制定训练方法评定病情的进展评定病情的进展32评定过程评定过程观察：观察：-头部位置头部位置胸廓形状胸廓形状腹部形状腹部形状背部两侧背部两侧是否对称是否对称-两肩两肩两髂棘两髂棘两上肢自然下垂时与躯干之两上肢自然下垂时与躯干之间的角度是否相同间的角度是否相同-脊柱是否有异常弯曲脊柱是否有异常弯曲脊柱的活动度脊柱的活动度有无有无肌肉痉挛及其他异常隆起肌肉痉挛及其他异常隆起-骨盆有无倾斜骨盆有无倾斜.33维持立位姿势机制与肌肉活动：维持立位姿势机制与肌肉活动：?正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸；胸椎，骶椎后凸?抗重力肌
12、的活动及平衡被破坏时将重心移动还原的机制?胸腹腔内压从前方支撑体重?平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种反射的调节作用3435从侧方观察从侧方观察（利用垂线，依照人体骨标志）利用垂线，依照人体骨标志）理想的立位姿势，垂线应通过：冠状理想的立位姿势，垂线应通过：冠状缝顶部稍靠后方、外耳道口、耳垂、颈缝顶部稍靠后方、外耳道口、耳垂、颈椎体、肩峰突起的中间部位、胸椎的前椎体、肩峰突起的中间部位、胸椎的前方、腰椎体、髋关节的稍靠后方、膝关方、腰椎体、髋关节的稍靠后方、膝关节稍靠前方、踝关节外踝前方节稍靠前方、踝关节外踝前方22厘米厘米3637从侧方观察头、颈的位置头、颈
13、的位置任何向前方或上方的倾斜任何向前方或上方的倾斜胸椎、腰椎的排列胸椎、腰椎的排列任何脊柱屈曲度的增大任何脊柱屈曲度的增大手臂的排列手臂的排列任何向前或后的变化任何向前或后的变化腹部形状腹部形状平坦、突出平坦、突出骨盆骨盆前倾、后倾前倾、后倾膝膝过伸展过伸展38从后方观察理想的立位姿势，垂线应通过：从后方的枕外隆凸、脊柱棘突、双膝关节内侧中心线、两侧内踝中心线39头头倾斜、旋转，朝向哪一侧倾斜、旋转，朝向哪一侧肩肩双肩水平相等？哪侧高双肩水平相等？哪侧高肩胛骨肩胛骨肩内侧缘平行？下角水平相等，有肩内侧缘平行？下角水平相等，有无无“翼状肩翼状肩”髋髋双髋水平？髂后上嵴在同一平面双髋水平？髂后上嵴
14、在同一平面胸椎、腰胸椎、腰椎椎棘突竖直？有无侧弯棘突竖直？有无侧弯臀沟臀沟皱纹相等皱纹相等下肢下肢竖直？有无内翻膝、外翻膝竖直？有无内翻膝、外翻膝踝踝跟腱竖直跟腱竖直脚脚平行？脚趾稍外展平行？脚趾稍外展从后方观察从后方观察40颈部的检查颈部的检查?触诊?关节活动度?肌力检查?椎底动脉循环的评定41?触诊触诊：前面前面胸锁乳突肌：侧屈，回旋胸锁乳突肌：侧屈，回旋42?颈动脉位于胸锁乳突肌和气管的中间，是否均匀，听诊是否有杂音来评定椎底动脉血流43?锁骨上窝锁骨上窝在锁骨之上，包括肩胛舌骨肌筋膜，淋巴结在锁骨之上，包括肩胛舌骨肌筋膜，淋巴结，锁骨下动脉。，锁骨下动脉。肿痛，压痛可提示锁骨骨折，肩锁
15、关节脱臼肿痛，压痛可提示锁骨骨折，肩锁关节脱臼44?椎底动脉循环的评定4546颈总动脉，锁骨下动脉的听诊部位颈总动脉，锁骨下动脉的听诊部位47椎动脉检查：椎动脉检查：颈部过伸展，侧屈颈部过伸展，侧屈3030秒保持。阳性征候眩晕秒保持。阳性征候眩晕，眼振，恶心等症状提示有椎动脉，脑底动，眼振，恶心等症状提示有椎动脉，脑底动脉的狭窄和压迫，必须考虑颈动脉和大脑动脉的狭窄和压迫，必须考虑颈动脉和大脑动脉环的循环障碍。脉环的循环障碍。48伸展压迫检查伸展压迫检查做此动作有疼痛提示有颈椎椎间关节病变，有上肢放散痛，提示有间盘突出，骨刺，占位性病变，间盘变形49屈曲压迫检查屈曲压迫检查脊髓和神经根症状增加
16、提示有椎间盘突出50肩部的检查肩部的检查触诊：前方触诊：前方旋转肌腱板旋转肌腱板结节间沟结节间沟肱二头肌肱二头肌三角肌三角肌51旋转肩袖：旋转肩袖：可触及的肌肉：岗上肌，岗下肌，小园肌可触及的肌肉：岗上肌，岗下肌，小园肌52检查法检查法：取坐位，后方200伸展，在肩峰前缘下触诊，有疼痛，肿胀，结节，凹陷提示有断裂53结节间沟的触诊：结节间沟的触诊：在肩峰下肱骨大结节前内侧，另一手外旋，在肩峰下肱骨大结节前内侧，另一手外旋，触及肱二头肌长头腱及滑液囊触及肱二头肌长头腱及滑液囊54肩肱关节的不安定性检查：肩肱关节的不安定性检查：（前方牵引检查）（前方牵引检查）55?肘关节的检查：肘关节的检查：触诊
17、：触诊：外侧颗炎症外侧颗炎症内侧颗炎症内侧颗炎症神经障碍神经障碍56DugasDugasTest:Test:检查法：取坐位，单手触对侧肩，肘贴胸。检查法：取坐位，单手触对侧肩，肘贴胸。意义：脱臼意义：脱臼57尺神经触诊：58尺神经触诊检查法：在内侧颗与肘头之间的沟内触及意义：压痛，前臂感觉障碍，骨间肌肌力低下。59肘头及滑液囊肘头及滑液囊检查法：肘屈曲检查法：肘屈曲90900可触及可触及意义：压痛，粗糙感提示滑囊炎意义：压痛，粗糙感提示滑囊炎60也可触及是否有风湿结节，检查关节炎也可触及是否有风湿结节，检查关节炎61外侧髁炎外侧髁炎检查法：固定肘关节，让被检者&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
