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1、 完美WORD格式 医疗技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项 一切诊疗操作都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应证与禁忌证。对有创性检查应慎重考虑，由会诊决定后方可进行。新开展的诊疗操作应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作1、除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2、操作者及助手必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。3、操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4、向患
2、者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者必要时可给予小剂量镇静药。5、某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用 1% 甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6、清洁盘的准备：搪瓷盘1只，内盛 20%碘酊及 75%乙醇各1小瓶(约10-20ml)，敷料罐1只(内盛小纱布、棉球)、短镊1把 (浸于 0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸铀溶液瓶内)、弯盘1只，胶布、棉签1包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各1条，无菌手套1副，酒精灯、火柴。操作要求1、患者体位：助手根据
3、操作 目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。2、常规皮肤消毒: (1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用 2%碘酊或碘伏以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3、某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。4、需局部麻醉时，用2-10ml 注射器接 5号
4、或 6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1-2%普鲁卡因或利多卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射O. 2ml 形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止)。麻醉范围依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压 1-2min后即可开始进行操作。5、操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时停止操作，并予以相应处理。6、操作后常规敷裹：操作后 于穿剌点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，摆后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。操作后处理1、操作后向应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理可根据病情及具体操作
5、规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或仰卧等。2、清理器械用品，整理患者病床或治疗室。3、操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程 人工呼吸术1、目的 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动膈肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律地进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。2、适应证 （1）溺水或电击后呼吸停止。 （2）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。（3）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位压迫脊
6、髓者。（4）呼吸肌麻痹，如急性感染性多发性神经炎、脊髓灰质炎、严重的周期性麻痹等。 （5）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。 （6）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。3、方法 人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止，尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。 术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐 物等，以保持气道畅通。 （1）口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约 500-1000ml)，还可以根据术者的感觉，识别
7、通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。1) 操作步骤A病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使头部后仰。B用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。C于病人嘴上盖一纱布或手绢，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。D术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。E吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。F按以上步骤反复进行，每分钟吹气14-20次。2) 注意事项: A术中应注意患者之呼吸通畅与否。B对儿童、婴儿患者可酌情增加人工呼吸的频率。C吹气的压力应均匀，吹气
8、量不可过多，以 500-1000ml为妥。用力不可过猛、过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。D吹气时间忌过短，亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。F如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻，而且宜将其口唇紧闭。 （2）举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml。仅次于口对口呼吸法。 1) 操作步骤A病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。B术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待 2-3秒钟后，再屈其两
9、臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约 2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。2) 注意事项A病人应置于空气流通之处。B病人衣服应松解，但应避免受凉。C如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者应当取出。必要时将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。D呼吸速度以14-16次/分为宜，节律均匀。 E压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。 （3）加压人工呼吸法:常用的有以下两种:1) 简易呼吸器法:简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内、外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有
10、单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连。挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气);放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500-1000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。2) 空气麻醉机法:空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(14-16 次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人
11、工呼吸的目的，每次挤压可进入气体 500-1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。胸腔穿刺术1、目的 常用于检查积液的性质、给药，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。2、适用证 （1）抽液可协助临床诊断，以明确病因。（2）放液。1) 结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；2) 肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；3) 外伤性血气胸。（3）胸腔内注入药物。3、操作方法（1）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因 0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。 （2）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双于平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床
12、者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。 （3）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩肋骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合 X线或超声波检查决定。（4）以2%碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1%普鲁卡因或利多卡因溶液，深达胸膜。（5）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于橡皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒杯中，以便记录和化验。（6）放液毕，拔
13、出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。4、注意事项（1）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50100ml即够。（2）穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。（3）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射11000 肾上腺素0.30.5ml。腹腔穿刺术1、目的采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽减腹水以减轻症状。2、禁忌证（1）结核性腹膜粘连时不可穿刺。（2）疑有卵巢或多房
14、性包虫病可能者不能穿刺。（3）肝昏迷者不可穿刺。3、操作步骤（1）穿刺前排空小便，患者取卧位或坐位。（2）穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁45cm处(通常选用左侧)。（3）常规消毒铺洞巾。（4）以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入。抽50100ml。（5）放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。4、注意事项（1）放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于
15、上腹部。当腹水流出时将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。（2）放腹水前后测血压，复查腹部体征，以便观察病情变化。（3）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。（4）大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜起过3000ml，以后每次不可超过5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。（5）腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。（6）放腹水时若液体不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。（7）腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水漏出。（8）注意无菌操作，以免腹腔感染。腰椎穿刺术1、目的主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。2、适应证1)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等）。3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。3、禁忌证1
