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1、工程名称 Works Title： 唐山中润煤化工有限公司 20万吨/年粗苯加氢精制项目一期 10 万吨/年工程工业电视监控系统SH/T 3903-A.4 保护管安装报验申请表Inspection Request编号 Item No： 致 抚顺诚信石化工程项目管理有限公司（监理单位）To （CS/CMC）我单位已完成了装置区工业电视监控系统保护管安装工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。We have completed the works, after the self inspection, the works is on spec, now we submit th
2、e inspection request for this works, please inspect and accept.附 Attached：1、保护管安装检查记录 1 份承包单位（章）Contractor （Chop） 项目经理Project Manager 日 期Date 审查意见 Review comments：项目监理机构CS/CMC 总/专业监理工程师 Chief/discipline supervision engineer 日 期Date 保 护 管 安 装 检 查 记 录工程名称：唐山中润煤化工有限公司 20 万吨/年粗苯加氢精制项目一期 10 万吨/年工程工业电视监控系
3、统单元名称：装置区检 查 项 目 检查结果 检查日期 备注1 保护管不应有变形及裂缝，其内部应清洁无毛刺，管口光滑无锐边。 合格 2010.10.202保护管弯曲后角度不应小于 90，弯曲半径不应小于电缆最小允许弯曲半径，管弯处不应有凹陷、裂缝和明显的弯扁，直角弯不超过 2 个。合格 2010.10.203 埋设保护管连接处宜采用套管焊接。对口处应处于套管的 中心，焊接应牢固，焊口应严密，并做防腐处理。 合格 2010.10.204 保护管与检测元件之间，应用挠性管连接，并设防水弯头。 合格 2010.10.205 保护管敷设应排列整齐，固定牢固。 合格 2010.10.206 引出地面时，管
4、口宜高出地面 200mm，当从地下引入落地式控制柜时，宜高出内地面 50mm。 合格 2010.10.20注： 建 设 / 监 理 单 位 施 工 单 位专业工程师： 年 月 日技术负责人： 质量检查员： 安 装 人： 年 月 日工程名称 Works Title： 唐山中润煤化工有限公司 20万吨/年粗苯加氢精制项目一期 10 万吨/年工程工业电视监控系统SH/T 3903-A.4 电缆敷设报验申请表Inspection Request编号 Item No： 致 抚顺诚信石化工程项目管理有限公司（监理单位）To （CS/CMC）我单位已完成了装置区工业电视监控系统电缆敷设工作，经自检合格,现报
5、上该工程报验申请表，请予以审查和验收。We have completed the works, after the self inspection, the works is on spec, now we submit the inspection request for this works, please inspect and accept.附 Attached：1、电缆安装检查记录 1 份承包单位（章）Contractor （Chop） 项目经理Project Manager 日 期Date 审查意见 Review comments：项目监理机构CS/CMC 总/专业监理工程师 Ch
6、ief/discipline supervision engineer 日 期Date SH 3503J622 电 缆 敷 设 检 查 记 录工程名称：唐山中润煤化工有限公司 20 万吨/年粗苯加氢精制项目一期 10 万吨/年工程工业电视监控系统单元名称：装置区检 查 项 目 检查结果 检查日期 备注1 电缆型号、规格符合设计要求，保护层无破损，电缆导通及绝缘电阻合格 合格 2010.10.202 不同信号、不同电压等级的电缆在汇线槽内分区（E区、I 区、S 区）敷设，在架桥上分层敷设 合格 2010.10.203明敷设的信号电缆与强电磁场电器设备的间距大于1.5m，穿保护管或在汇线槽内敷设时
7、其间距大于800mm合格 2010.10.204 电缆与工艺设备、管道走向、管道隔热层表面的间距大于 200mm 合格 2010.10.205电缆不宜平行敷设在高温、易燃、可燃介质工艺设备、管道的上方和具有腐蚀性介质、油脂类介质设备、管道的下方合格 2010.10.206 电缆排列合理、整齐、美观 合格 2010.10.207 电缆的弯曲半径符合规范要求 合格 2010.10.208 在桥架、垂直汇线槽、DCS 机柜、仪表柜内敷设电缆的已固定且松紧适度 合格 2010.10.209 电缆终端头已用绝缘胶带包扎、密封，在潮湿、油污场所应涂环氧树脂 合格 2010.10.2010 电缆及芯线的标志
8、牌符合设计要求 合格 2010.10.2011 信号回路的负端在控制室一侧已做工作接地 合格 2010.10.2012 电缆的屏蔽层在控制室一侧已做屏蔽接地，引出的屏蔽线有塑料护套 合格 2010.10.2013 铠装电缆的铠层已在接线盒处做安全接地 合格 2010.10.2014 电缆在两端、拐弯、伸缩缝、热补偿区段、易震部位均留有裕度 合格 2010.10.2015 有中间接头的电缆芯线焊接或压接合格，外包高压绝缘胶带，挂标志牌，并在隐蔽工程记录中标明位置 合格 2010.10.20说明：建 设 / 监 理 单 位 施 工 单 位专业工程师： 年 月 日技术负责人： 质量检查员： 安 装
9、人： 年 月 日工程名称 Works Title： 唐山中润煤化工有限公司 20万吨/年粗苯加氢精制项目一期 10 万吨/年工程工业电视监控系统SH/T 3903-A.4 设备安装报验申请表Inspection Request编号 Item No： 致 抚顺诚信石化工程项目管理有限公司（监理单位）To （CS/CMC）我单位已完成了装置区工业电视监控系统设备安装工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。We have completed the works, after the self inspection, the works is on spec, now we sub
10、mit the inspection request for this works, please inspect and accept.附 Attached：1、系统安装检查记录 1 份承包单位（章）Contractor （Chop） 项目经理Project Manager 日 期Date 审查意见 Review comments：项目监理机构CS/CMC 总/专业监理工程师 Chief/discipline supervision engineer 日 期Date 单项工程名称：装置区工业电视监控系统安装检查记录 单项工程编号：单位工程名称唐山中润煤化工有限公司 20 万吨/年粗苯加氢精制
11、项目一期 10 万吨/年工程工业电视监控系统单位工程编号生产厂家 施工图号探头型号 安装方式 数量SDM-231 旋转 8云台型号 安装方式 数量GBYT-15G 旋转 7探测系统GBSQ-101 旋转 1监控器型号 数量切换器型号 数量显示系统盘柜型号 数量电源型号 数量电源系统系统配置情况检查结论: 合格检 查 项 目 检查结果1、设备安装有无缺损、碰伤情况 合格2、 导 线 绝 缘 测 试 是 否 合 格 ， 配 线 是 否 正 确 、 整 齐 美 观 合格3、支架安装及设备固定是否牢固 合格5、监控画面是否清晰，有无失真 合格系统安装检查6、电源设备工作是否安全可靠 合格备注建 设 单 位 监 理 单 位 总承包单位 施 工 单 位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日技术负责人：年 月 日技术负责人：年 月 日
