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1、流 行 性 感 冒 骆楚钢 流 行 性 感 冒 骆楚钢 流 行 性 感 冒 骆楚钢 流 行 性 感 冒 流行性感冒（以下简称流感）是由流感 病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围 内引起暴发和流行。 中国疾控中心发布消息：据世界卫生组 织最新信息，全球每年约有5%10%的成人和 20%30%的儿童罹患流感，导致300万500万重症 病例和29万65万人死亡。 流 行 性 感 冒 流感病毒分型 分为甲、乙、丙、丁四型： 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、 马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示 海豹也可被感染。 丙型流感病毒可感
2、染人类和猪，但感染后症状轻微。 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 流 行 性 感 冒 流感病毒分型 甲流最重，传染性最强，简称为甲流。甲流（H血凝素-15亚型；N神经氨酸 酶-9亚型）又可以分成H1N1、H3N2、H5N7、H7N9等亚型，各亚型的传染性和严 重性各不相同。近年来新的流感病毒亚型不断被发现，如H5N6、H10N8等，致 死率可高达40%60%，这些都令流感防控形势严峻。 乙流传染性和严重性次之。乙型流感病毒分Victoria系BV）和Yamagata 系(BY)。 丙流症状最轻，传染性最弱。 流 行 性 感 冒 电子显微镜下的H1N1甲型流感病毒 流 行 性 感
3、 冒 NA：神经氨酸酶 HA：血凝素 M2：离子通道 流 行 性 感 冒 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处 于冬季流感流行高峰水平。 2017年2018年流感季是我国近十年来疫情最为严重的一次，目前检 测到的主要流感病毒为B（Yamagata）系。 世界卫生组织（WHO）推荐的2017年2018年北半球流感疫苗组分，虽 然四价疫苗包含有B（Yamagata）系，但目前我国使用的三价流感疫苗只 包括AH1、AH3和BV型流感病毒，三价流感疫苗中恰恰没有B（Yamagata） 系。，而我国目前尚无四价流感疫苗供应。 流 行 性 感 冒 最新流感监测结 果提示， 201
4、8年第1周（1月1日7日），全国南方省份哨点医院 报告的流感样病例占门急诊病例总数百分比（ILI%）为6.0%；流感病毒检测阳性率 为41.0%，均高于以往三年同期水平。全国报告的流感暴发起数也显著高于往年同期 ；流感确诊住院与重症病例数也有所上升。 每年流行的流感分型都不太一样，往年甲流高峰多在11月12月，乙流的高峰多 在1月2月。而从2017年至今，甲流和乙流同时来袭，所以流感来得更加猛烈。 注：流感样样病例（influenza-like illness, ILI）是指发热发热 （体温大于等于38），伴咳嗽 或咽痛之一者，同时时缺乏其他实验实验 室诊诊断依据。 流 行 性 感 冒 泾阳县
5、医院甲型流感检出率统计 2017年11月1日2018年1月15日 总例数 1185 11月例数 22 12月例数 832 1月1日15日例数 331 80 32 9.629.67 阳性总例数 112 阳性平均率 9.45 0 泾阳县医院甲型流感发病性别占比 2017年11月1日2018年1月15日 流 行 性 感 冒 例数 596 589 70 42 11.7% 7.13% 流 行 性 感 冒 泾阳县医院甲型流感发病年龄占比 2017年11月1日2018年1月15日 42 33 20 14 3 37.5 29.5 17.9 12.5 2.7 占阳性比例（%） 流 行 性 感 冒 一、病原学（2
6、018年流行性感冒指南） 目前感染人的主要是甲型流感 病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感 病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘 酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏 感，56条件下30分钟可灭活。 流 行 性 感 冒 二、流行病学 （一）传染源:流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜 伏期末到急性期都有传染性。 （二）传播途径:流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经 口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。人感染禽流感主要 是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 （三）易感人群:人群普遍易感。疫苗可有效预防相应亚型的流感 病毒感染。
7、 流 行 性 感 冒 （四）重症病例的高危人群 1.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症） 2.年龄65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病 （高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经 肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫 抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者体重指数（BMI）大于30； 5.妊娠期妇女。 流 行 性 感 冒 三、发病机制及病理 ： （一）发病机制 甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液 酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细 胞，病毒基因组在细胞核内进行转
8、录和复制。复制出大量新的子 代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细 胞。 流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎 症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 流 行 性 感 冒 三、发病机制及病理 （二）病理改变 病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化 生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。 重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充 血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴 细胞浸润、坏死等炎症反应。 流 行 性 感 冒 四、临床表现和实验室检查 潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。 （
9、一）临床表现 主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40 ，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身 症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮 红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型 流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身 症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 流 行 性 感 冒 小特点 普通感冒一般不会全身肌肉酸痛，而流感经常会！ 普通感冒鼻子症状为主，比如鼻塞、流清鼻涕，而流感是全身症状重，比如高热、 头痛、乏力等，而鼻子的症状轻！ 流感容易爆发，就像医闹，莫名其妙突然就看
10、到一堆人围攻医院，要把原本就不多 的儿科医生统统kill，然后抱怨医生没有医德，看病难，在门诊排队几个小时都见不 到医生！ 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 四、临床表现和实验室检查 （二）并发症 肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、 心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 流 行 性 感 冒 流感病毒性肺炎季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人 、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。 心脏损伤心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。 神经系统损伤脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局 灶性神经功能紊乱、
11、吉兰-巴雷综合征。 其他多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。 并发症 流 行 性 感 冒 继发细菌性肺炎 -发生率为515%，流感起病后24天病情进一步加重。 -出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实 变体征。 -外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。 -以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。 其他病原菌感染所致 肺炎 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等 其它病毒性肺炎常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等， COPD患者中发生率高，并可使病情加重。 诱发或加重原有疾病慢性呼吸
12、疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等等。 并发症 流 行 性 感 冒 儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛 细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达1027%。 流 行 性 感 冒 常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重， 病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。 其他系统损伤主要包括心肌炎导致心电图异常、心功能衰竭、急性 心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。 肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。每年死于流感者90%是65 岁以上的老人。 流感对老年人群的影响 流 行 性 感 冒 诱发
13、慢性呼吸系统疾病发作 20%30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。 30%支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。 诱发慢性心脏疾病发作 流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。 加重糖尿病病情 流感病毒可加重DM病情，使DM患者住院风险增加6倍。 流感可加重原有疾病慢性疾病患者 流 行 性 感 冒 流感对妊娠妇女的影响 中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺 炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。 可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。 发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。 流 行 性 感 冒
14、 四、临床表现和实验室检查 （三）实验室检查 1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞 计数明显降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨 酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 四、临床表现和实验室检查 （三）实验室检查 3.病原学相关检查： （1）病毒核酸检测：特异性和敏感性最好，能区分类型和亚型。 （2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免 疫荧光法。敏感性低于核酸检测。 （3）血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体 水平
15、恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 （4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。 流 行 性 感 冒 四、临床表现和实验室检查 （四）影像学表现 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出 现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可 出现气胸、纵隔气肿等征象。 流 行 性 感 冒 中日友好医院，重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像 流 行 性 感 冒 中日友好医院，重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像 流
16、 行 性 感 冒 四、临床表现和实验室检查 （四）影像学表现 流 行 性 感 冒 四、临床表现和实验室检查 （四）影像学表现 流 行 性 感 冒 四、临床表现和实验室检查 （四）影像学表现 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 四、临床表现和实验室检查 （四）影像学表现 流 行 性 感 冒 五、诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 （一）临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳 性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 （二）确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上检测结果阳性： 1.流感病毒核酸检测阳性。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 流 行 性 感 冒 重症病例 持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 合并肺
