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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 本堂课程的学习内容及目标本堂课程的学习内容及目标 内容：1、耳鼻咽喉的应用解剖及生理 2、鼻部疾病（慢性鼻炎、急性鼻窦炎、 鼻咽癌） 目标：1、熟悉鼻、耳、咽、喉的应用解剖及生理; 2、熟悉慢性鼻炎的临床分类及主要表现； 3、掌握急性鼻窦炎的主要局部表现； 4、熟悉鼻咽癌的病因、临床表现及其治疗。 应用解剖与生理应用解剖与生理 耳耳 （earear） 耳耳 外耳（外耳（external earexterna
2、l ear ） 中耳中耳 （middle earmiddle ear） 内耳内耳 （inner earinner ear） 耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓室：鼓膜、听骨鼓室：鼓膜、听骨 咽鼓管咽鼓管 鼓窦鼓窦 乳突乳突 骨迷路骨迷路 膜迷路膜迷路 外外 耳耳 （external earexternal ear） 1 1、耳廓、耳廓 （auricleauricle） 识记耳廓的表面标志识记耳廓的表面标志 外外 耳耳 （external earexternal ear） 2 2、外耳道、外耳道 （external acoustic external acoustic meatusmeatus） 起于外
3、耳道口，止于鼓膜。外1/3为软骨部， 内2/3为骨部。软骨部皮肤组织富有毛囊、皮脂腺和 耵聍腺，可分泌耵聍。 中中 耳耳 （middle earmiddle ear） 1 1、鼓室鼓室：分6 6壁，顶、底、外侧（鼓膜）外侧（鼓膜）、内侧、前、 后壁。其内容物：听骨、肌肉、韧带和神经。 2 2、咽鼓管咽鼓管：沟通鼓室与鼻咽部的管道，分为骨部和软骨 部。功能：维持中耳功能。婴幼儿与成人比 较，其咽鼓管较粗、短、平直。 3 3、鼓窦、鼓窦 4 4、乳突、乳突 松弛部松弛部 光锥光锥 紧张部紧张部 锤骨柄锤骨柄 鼓膜（Tympanic membrane） 鼓膜（Tympanic membrane） *
4、12 *13 鼓鼓 膜膜 镫骨镫骨 底板底板 1717 1 1 1.31.3 1 1 锤骨柄锤骨柄 砧骨砧骨 长脚长脚 听骨链结构听骨链结构 OssicularOssicular chain chain *14 儿童与成人的咽鼓管解剖差异儿童与成人的咽鼓管解剖差异 咽鼓管 沟通鼓室与 鼻咽部的管道， 调节中耳腔与外 界气压的平衡， 维持中耳的正常 生理功能。 内内 耳耳 （inner earinner ear） 又称迷路，有骨迷路骨迷路和膜迷路膜迷路之分，骨迷路在外，包 套膜迷路，二者之间充满外淋巴液外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴内淋巴 液液，内外淋巴液不直接相通，外淋巴液与脑脊液相通。 内内
5、耳耳 （inner earinner ear） 1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半规管、耳蜗 2、膜迷路（membranous labyrinth ）： 前庭（椭圆囊、球囊） 膜半规管（壶腹嵴位觉感受器） 膜蜗管（螺旋器：Corti器听觉感受器） *18 声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径气传导与骨传导气传导与骨传导 骨传导骨传导 空气传导空气传导 听神经听神经 *19 气导途径气导途径 声音声音 耳廓收集耳廓收集 外耳道外耳道 鼓膜鼓膜 听骨链听骨链 镫骨底板镫骨底板 内外淋巴液内外淋巴液 基底膜基底膜 corticorti器器 蜗神经蜗神经 听觉中枢听觉中枢 听
6、觉听觉 激激 动动 鼓膜鼓膜 前庭窗前庭窗 蜗窗蜗窗 基底膜基底膜 知识点知识点 1 1、正常鼓膜的标志：、正常鼓膜的标志：紧张部、松弛部、锤骨柄及其短突紧张部、松弛部、锤骨柄及其短突 、 脐部与光锥脐部与光锥 2 2、听骨链：、听骨链：锤骨、砧骨、镫骨锤骨、砧骨、镫骨 3 3、咽鼓管、咽鼓管鼓室与鼻咽部的管道，维持中耳功能。鼓室与鼻咽部的管道，维持中耳功能。 4 4、耳的生理功能：、耳的生理功能：听觉与平衡听觉与平衡 5 5、声波的传入途径：、声波的传入途径：气导（气导（air conductionair conduction） 骨导（骨导（bone conductionbone condu
7、ction） 耳廓的表面标志耳廓的表面标志 *22 鼻鼻 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 内侧壁内侧壁 外侧壁：鼻甲、鼻道外侧壁：鼻甲、鼻道 顶壁顶壁 底壁底壁 前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦 后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦 鼻的解剖鼻的解剖 外外 鼻鼻 (external nose)(external nose) 三棱锥体，由骨骨（鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突 ）和软骨软骨构成支架。 外外 鼻鼻 (external nose)(external nose) 为何“危险三角区”的疖肿不可随 意挤压？ l 面部静脉缺
8、乏静脉瓣，脓栓 可随静脉血流进入海绵窦，引起 海绵窦血栓性静脉炎。 *26 静脉静脉 外鼻静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 眼上下静脉 海绵窦 v 面部静脉无静脉瓣 血液可以逆向流动 脓栓 海绵窦 海绵窦血栓性静脉炎 鼻鼻 腔腔 （nasal cavitynasal cavity） 1、鼻前庭：鼻翼所包围的空间。与固有鼻腔交界处有 一弧形隆起称为鼻阈。 鼻鼻 腔腔 （nasal cavitynasal cavity） 2、固有鼻腔：前起鼻阈，后至后鼻孔。具有四壁。 内侧壁：即鼻中隔。其前下部粘膜内有丰富的血管汇 集成丛，称littleslittles区，为鼻出血的好发部位。 外侧壁：自上而下依
9、次有上、中、下鼻甲，各鼻甲下 方的间隙分别为上、中、下鼻道。 顶壁 底壁 鼻鼻 窦窦 （nasal sinusesnasal sinuses） 为鼻腔周围颅骨内的含气空腔。共有4 4对，与鼻腔相通。 前组鼻窦：上颌窦、上颌窦、前组筛窦、额窦筛窦、额窦 开口中鼻道 后组鼻窦 后组筛窦筛窦 ：开口上鼻道 蝶窦蝶窦：开口蝶筛隐窝 *上海职工医学院医疗系31 蝶窦蝶窦 上颌窦上颌窦 额窦额窦 筛窦筛窦 筛窦筛窦 额窦额窦 鼻窦正、侧位示意图鼻窦正、侧位示意图 鼻（鼻（nosenose）知识点）知识点 &amp;amp;#216;&amp;amp;#216; 面静脉缺乏静
10、脉瓣，鼻或上唇患疖肿时若挤压，易引起面静脉缺乏静脉瓣，鼻或上唇患疖肿时若挤压，易引起 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 &amp;amp;#216;&amp;amp;#216; 鼻出血的好发部位鼻出血的好发部位LittlesLittles区、鼻区、鼻- -鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛 &amp;amp;#216;&amp;amp;#216; 前组鼻窦开口于前组鼻窦开口于中鼻道中鼻道 后组鼻窦开口于后组鼻窦开口于上鼻道及蝶筛隐窝上鼻道及蝶筛隐窝 *33 咽咽 （pharynxpharynx） 咽咽 鼻咽鼻咽（nasopharynxnas
11、opharynx）：腺样体、咽鼓管咽口、咽隐窝腺样体、咽鼓管咽口、咽隐窝 口咽口咽（oropharynxoropharynx） ：咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体 喉咽喉咽（laryngopharynxlaryngopharynx） *35 咽解剖分部咽解剖分部 鼻鼻 咽咽 口口 咽咽 喉喉 咽咽 会厌会厌 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 腺样体腺样体 腭扁桃体腭扁桃体 咽隐窝咽隐窝 喉喉 *37 *上海职工医学院医疗系38 腺样体腺样体 咽鼓管周扁桃体咽鼓管周扁桃体 咽后淋巴结咽后淋巴结 腭扁桃体腭扁桃体 舌根淋巴组织舌根淋巴组织 咽淋巴组织（内环）咽淋巴组织（内
12、环） 知识点知识点 1 1、鼻咽癌的好发部位、鼻咽癌的好发部位咽隐窝咽隐窝 2 2、咽峡的组成：、咽峡的组成：软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、舌根软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、舌根 3 3、咽淋巴内环的构成：、咽淋巴内环的构成：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、 咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡 *40 喉喉（larynxlarynx） 由软骨、韧带、肌肉等组织构成的一个管道状的器官由软骨、韧带、肌肉等组织构成的一个管道状的器官 。 舌骨舌骨 甲舌膜甲舌膜 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 环甲肌环甲肌 会厌会厌 会厌会厌 杓状软骨杓状
13、软骨 杓斜肌杓斜肌 杓横肌杓横肌 环杓后肌环杓后肌 *上海职工医学院医疗系41 喉的软骨喉的软骨 喉腔的分区喉腔的分区 喉的额状切面后面观喉的额状切面后面观喉的矢状切面内面观喉的矢状切面内面观 声门区声门区 室带室带 声带声带 喉室喉室 声门下腔声门下腔 室带室带 声带声带 喉室喉室 会厌软骨会厌软骨 杓会厌襞杓会厌襞 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 声门结构及其所见声门结构及其所见 环状软骨板环状软骨板 声韧带声韧带 甲状软骨甲状软骨 杓状软骨杓状软骨 上呼吸道最狭窄的部位在哪里？ *44 你知道图中是 什么？ 知识点知识点 &amp;amp;#216;&
14、amp;amp;#216; 喉软骨：喉软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺状软骨勺状软骨、小小 角软骨角软骨、契状软骨契状软骨（共（共9 9块）块） &amp;amp;#216;&amp;amp;#216; 喉腔的分区：喉腔的分区：声门上区、声门区、声门下区声门上区、声门区、声门下区 &amp;amp;#216;&amp;amp;#216; 喉的神经：喉的神经：喉上神经和喉返神经喉上神经和喉返神经 &amp;amp;#216;&amp;amp;#216; 上呼吸道最狭
15、窄的部位上呼吸道最狭窄的部位声门裂（声门裂（rima vocalisrima vocalis） Chronic RhinitisChronic Rhinitis 慢性鼻炎 耳 鼻 咽 喉 科 学 鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或 炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明确 致病微生物感染，同时伴有不同程度的鼻部功能 紊乱。 定义定义 耳 鼻 咽 喉 科 学 慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，可逆性改变可逆性改变 慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，不可不可 逆性改变逆性改变 分类分类 耳 鼻 咽 喉 科 学 &am
16、p;amp;#216; 局部因素： 急性鼻炎反复发作或未彻底治愈 慢性鼻窦炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲 长期使用减充血药物（药物性鼻炎） &amp;amp;#216; 物理及化学刺激：职业/环境因素 &amp;amp;#216; 全身因素：慢性病、维生素A、C缺乏、内分泌失调 &amp;amp;#216; 其他因素：烟酒嗜好、过劳、免疫功能障碍、变态反应 病因 耳 鼻 咽 喉 科 学 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 血管慢性扩张血管慢性扩张 ，粘膜肿胀，粘膜肿胀， 腺体分泌增加腺体分泌增加 鼻粘膜、骨膜鼻粘膜、骨膜 及骨质增
17、生及骨质增生 病理病理 分类分类 病理 耳 鼻 咽 喉 科 学 表现表现 慢性单纯性鼻炎 1）鼻塞：间歇性、交替性 2）涕：量多，粘液涕，继发感染时有脓涕 慢性肥厚性鼻炎 1）鼻塞：持续性 2）涕：量少，不易擤出，粘液/粘脓状 耳 鼻 咽 喉 科 学 慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 粘膜暗红肿胀，粘膜暗红肿胀， 光滑润泽、弹性光滑润泽、弹性 佳、可收缩，粘佳、可收缩，粘 液性涕液性涕 粘膜暗红肥厚，粘膜暗红肥厚， 呈桑椹状，弹性呈桑椹状，弹性 差，收缩不良，差，收缩不良， 粘脓性涕粘脓性涕 检 查 耳 鼻 咽 喉 科 学 收缩良好的下鼻甲收缩良好的下鼻甲 麻黄素收缩前麻黄素收缩前麻黄素收缩后麻黄素收缩后 耳 鼻 咽 喉 科 学 治疗 1、慢性单纯性鼻炎 l病因治疗 l局部治疗：血管收缩剂1%呋麻 封闭疗法0.5%普鲁卡因迎香、鼻通穴封闭 针刺疗法 l全身治疗：鼻炎康、鼻炎宁等 耳 鼻 咽 喉 科 学 耳 鼻 咽 喉 科 学 治&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
