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1、头头 痛痛 刘桑 辽宁中医药大学附属第二医院 1 2 定义定义 l头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现， 亦可出现于多种急慢性疾病之中。今天所讨论 的头痛主要是内科杂病范围内，以头痛为主要 症状者，而非其他疾病出现的兼证。 3 定义定义 l指由于外邪上犯，阻遏清阳，或内伤导 致气血逆乱，脑失所养所引起的以病人 自觉头部疼痛为特征的一种常见病证， 也是一个常见症状。 4 历史沿革历史沿革 l本病源于素问风论，有“脑风”,“首风”之名 ，认为乃外在风 邪寒气犯于头脑而致. l东坦十书指出外感与内伤均可引起头痛，有伤寒头痛、湿热 头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、 厥逆头痛等
2、，还补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛分经用药创 造条件。 l丹溪心法认为头痛多因痰与火。 l证治准绳头痛说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也 ，但新久去留之分。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散 速安也；深而远者为头风，其痛作不止不常，愈后遇触即发也。 5 二、病因病机二、病因病机 l头痛之病因多端，分外感和内伤两大类 l诸阳之会、清阳之府、髓海所在 l五脏精华之血、六府清阳之气，皆上注 于头 6 二二. .病因病机病因病机 7 l感受外邪 ：邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，而发头痛 。 l情志失调：肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，上扰 清窍而发头痛。 l失天不足或房事
3、不节：肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若 阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床 较为少见。 l饮食劳倦及体虚久病：脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受 损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮 食不节，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头 痛。 l头部外伤或久病入络：致气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛， 发为头痛 8 三三. .辨证要点辨证要点 l1.详细询问病史，辨别致病之因。外感头痛以突 然而作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以挚痛 、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛以缓 慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其 痛多以空痛、隐
4、痛、昏痛，遇劳或情志刺激而作与加 重为主。 l2.注意头痛之久暂，疼痛的性质、特点及部位。按部 位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少 阴，或痛及全头的不同。太阳头痛在头后部，下连于 项；阳明头痛在前额及眉棱骨等处；少阳头痛，在头 之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连 目系。 9 四、诊断标准四、诊断标准 l以头部疼痛为主要临床表现 l头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质 可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头 痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止 。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周， 甚则长期疼痛
5、不已 l外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮 食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。 l检查：应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有 条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病 ，明确诊断。 10 五五. .鉴别诊断鉴别诊断 l头痛与眩晕：可单独出现，也可同时出现，二者对比 ，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为 主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕 则以昏眩为主，虚证较多。 l真头痛与一般头痛：真头痛一名首见于内经，为 头痛的一种特殊重症，多表现为突发的剧烈头痛，持 续不解，阵发性加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如 喷，肢厥、
6、抽搐，本病凶险，若抢救不及时可迅速死 亡，常见于现代医学的高血压危象、SAH等 。应与一 般头痛区别。 11 六六. .治疗原则治疗原则 l外感者：主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿 l内伤者虚者以滋阴养血，益肾填精；实证 当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者酌情兼顾并 治。 12 七七. .辨证论治辨证论治 （一）外感头痛-风寒证 l主证：头痛时作，痛连项背，兼有风寒表证，证见畏 风、恶寒，多有面部受凉史，舌淡红，苔薄白，脉浮 缓。 l治则：疏风散寒止痛 l方药：川芎茶调散加减。 13 七七. .辨证论治辨证论治 l（一）外感头痛-风寒证 l针灸治疗： l处方：风门、列缺、风池、合谷、大椎，前头痛加上
7、 星、阳白；偏头痛加率谷、太阳，后头痛加天柱、后 顶；若寒邪侵犯厥阴经者，加大敦灸之。针用泻法， 大椎、风门可加拔火罐。 l方义：风门、列缺、风池解表散寒，疏风止痛 合谷大肠经原穴，解表发法 大椎诸阳之会，针后加罐能疏通头部阳气 14 七七. .辨证论治辨证论治 l（一）外感头痛-风热证 l主证：头痛而胀，甚则头痛如裂，兼有风热表证，证 见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继 发于感冒发热，中耳炎、邪龈肿痛之后，伴耳后疼痛 。 l治则：疏风清热和络 l方药：芎芷石膏汤加减 15 七七. .辨证论治辨证论治 l（一）外感头痛-风热证 l针灸治疗 l处方：率谷、风池、太阳、合谷，大便秘结加
8、支沟、 天枢、内庭。针用泻法，太阳点刺放血。 l方义：率谷足少阳、太阳二经会穴 l 风池泻法 l 太阳点刺放穴 l 合谷清热镇痛 疏风清热 16 七、辨证论治七、辨证论治 l（一）外感头痛-风湿证 l主证：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利， 大便或溏，苔白腻，脉濡。 l治则：祛风胜湿通窍 l方药：羌活胜湿汤加减 17 七七. .辨证论治辨证论治 l（一）外感头痛-风湿证 l针灸治疗 l处方：风池、外关、合谷、头维、三阴交，暑湿甚者 加曲池、阴陵泉、太阳、合谷，针用泻法。 l方义：风池、外关祛风 l 头维局部取穴 l 三阴交 l 合谷祛风止痛 健脾利湿 18 七七. .辨证论治辨证论治 l
9、(二)内伤头痛-肝阳证 l主证：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛， 面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。 l治则：平肝潜阳息风 l方药：天麻钩藤饮加减 19 七七. .辨证论治辨证论治 l(二)内伤头痛-肝阳证 l针刺治疗 l处方：悬颅、百会、风池、太阳、行间、侠溪针用泻 法，肝肾阴虚者，针肝俞、肾俞、太溪用补法，肝阳 偏旺者加期门、太冲用泻法，眩晕者加四神聪。 l方义：百会足厥阴肝经会巅顶 l 风池、悬颅足少阳胆经布于头侧 l 侠溪、行间远道取穴以泄肝火 l 太阳局部取穴 l 平肝潜阳 20 七七. .辨证论治辨证论治 l(二)内伤头痛-肾虚证 l主证：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，
10、 遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。 l治则：养阴补肾，填精生髓 l方药：大补元煎加减 21 七七. .辨证论治辨证论治 l(二)内伤头痛-肾虚证 l针灸治疗 l处方：肾俞、太溪、关元、百会针用补法；偏于阳虚 加命门，五心烦热甚者可加劳宫、涌泉，针用补法。 l方义： 肾俞、太溪补肾益精，乃五脏有病取之背俞穴、原 穴之意。 关元足三阴、任脉会穴，元气所出，联系命门真阳 ，取之阴阳并补 百会督脉穴，督脉入络脑，针之可补益脑髓而止痛 定眩 22 七七. .辨证论治辨证论治 l(二)内伤头痛-血虚证 l主证：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色恍白， 舌质淡苔薄白，脉细弱。 l治则：养血滋阴，和络
11、止痛 l方药：加味四物汤加减 23 七七. .辨证论治辨证论治 l(二)内伤头痛-血虚证 l针灸：上星、百会、气海、足三里、三阴交，针用补 法；头痛缓解后灸肝俞、脾俞、肾俞、气海等穴 l方义： 上星、百会疏导督脉，活络止痛 气海生发原气，与百会配伍升举清阳入于脑 足三里、三阴交健脾补胃、益气养血，以治其本 24 七七. .辨证论治辨证论治 l(二)内伤头痛-痰浊证 l主证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉 滑或弦滑。 l治则：健脾燥湿，化痰降逆 l方药：半夏白术天麻汤加减 25 七七. .辨证论治辨证论治 l(二)内伤头痛-痰浊证 l针灸治疗 l处方 ：百会、印堂、丰隆、中脘、阿是穴；
12、痰湿郁久 化热者，加泻内庭；呕吐者加内关，便溏者加天枢； 针用平补平泻法 l方义： 中脘、丰隆健运脾胃，降浊化痰治其标 百会、印堂、阿是穴宣发清阳，通络止痛治其标 26 七七. .辨证论治辨证论治 l(二)内伤头痛-瘀血证 l主证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥 刺，或有头部外伤史，舌紫，苔薄白，脉细或 细涩。 l治则：活血化瘀，通窍止痛 l方药：通窍活血汤加减 27 七七. .辨证论治辨证论治 l(二)内伤头痛-瘀血证 l针灸治疗 l处方：阿是穴、合谷、三阴交、膈俞、委中；眉棱骨痛加攒竹 ，侧头痛加太阳，后头痛加天柱、风池，头顶痛加四神聪，久病 气血不足加脾俞、足三里、气海。针用补泻兼施
13、，阿是穴、委中 可刺络出血。 l方义： 阿是穴泻法 梅花针局部叩刺 三棱针散刺出血 合谷补法以行气 三阴交、膈俞泻法以活血 委中血郄，刺络出血，化瘀定痛 以痛为腧，血实者 决之之意 28 七七. .辨证论治辨证论治 l雷头风：头痛如笛鸣，头面起核，多为 湿热挟痰上冲，可用清震汤加味，以除 湿化痰 l偏头风：又称偏头痛，其痛暴发，痛势 甚剧，或左或右，或连及眼齿，痛止如 常人，多系肝经风火所致。治宜平肝熄 风清热为主。 29 八、其他疗法八、其他疗法 l耳针疗法： l处方：枕、额、皮质下、神门 l操作法：每次取一侧或双侧，强刺激。留针20-30分钟 ，间隔5分钟捻转一次，或埋针3天。顽固性头痛，
14、可 在耳背静脉点刺放血 30 八、其他疗法八、其他疗法 l头皮针： l外方：运动区、感觉区、晕听区、足运感区， l操作法：平刺入针，快速捻转，每分钟捻240次以上。 留针后每3分钟捻转一次，连捻3次后起针。隔日针1次 ，5次为一疗程 31 八、其他疗法八、其他疗法 l皮肤针 l方法：用皮肤针重叩太阳、印堂及阿是 穴，放血。或取腰1-骶4夹脊为主穴，风 池、太阳、阳白为配穴，用皮肤针叩击 至少量出血后加拔火罐，本法适用于实 证头痛。 32 九、引经药的意义九、引经药的意义 l头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会 于巅顶，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高 疗效。 l1.太阳头痛羌活
15、、蔓荆子、川芎 l2.阳明头痛白芷、葛根、知母 l3.少阳头痛川芎、柴胡、黄芩 l4.太阴头痛苍术 l5.少阴头痛细辛 l6.厥阴头痛吴茱萸、藁本 33 十、转归预后十、转归预后 l1.外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好； l 内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。 l2.有些头痛，因风火上扰，或阳亢化风，可并发中风 、目盲或眩晕等 34 十一、预防与调摄十一、预防与调摄 l1、急性发作期，应适当休息，不宜食用厚味事物，同 时限制烟酒. l2、若精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪。 l3、缓解后应注意情致、饮食及寒温等的调护，以防复 发。 35 十二、小结十二、小结 l头痛可以分为外感
16、头痛与内伤头痛 l外感头痛一般起病急，病程短，多伴表证，病性属实 ，治疗多以祛风散邪为法。 l内伤头痛一般病程长，起病缓，多伴肝、脾、肾诸脏 功能失调证候，病性复杂，有虚有实，尤易虚实夹杂 ，治疗多采取补虚泻实，标本兼顾的治则。切忌头痛 医头，并应针对头痛部位酌配引经药物。 36 37 课后习题课后习题 l1.患者头痛眩晕，甚则欲仆，胸闷呕恶， 苔白腻，脉弦滑，治宜（） lA.镇肝熄风汤 lB.川芎茶调散 lC.龙胆泻肝汤 lD.半夏白术天麻汤 lE.补中益气汤 38 课后习题课后习题 l2.头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，苔白 腻，脉濡。可辨证为（） lA.风寒证 lB.肝阳证 lC.痰浊证 lD.血虚证 lE.风湿证 39 课后习题课后习题 l3.头后部疼痛，痛引项背者为（） lA.少阳头痛 lB.阳明头痛 lC.太阳头痛 lD.厥阴头痛 lE.少阴头痛 40 课后习题课后习题 l4.肝阳头痛的最
