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1、发热的处置及用药原则 呼吸科 姜晶 一、体温温 1、体温温是怎么产怎么产 生的？ 2、人体体温温的调节调节 ？ 3、体温温的正常范围围？ 4、影响响体温温的因素？ 1、体温是怎么产生的？ 体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化 分解而产生。这三种营养物质在代谢氧化过 程中释放大量能量，其中50%左右的能量迅 速转化为热能以维持体温，并不断以热能的 形式散发于体外。另外有50%的能量储存到 ATP的高能磷酸键中，以供机体利用。最终 结果仍转化为热能而散发体外。由于上述情 况而使人体产生了体温。 ATP是什么？（三磷酸腺苷） 是一种种核苷苷酸，是体内组织细内组织细 胞一切生命活 动动的能量来来源
2、。具有储存和转运的功能。 2、人体体温温的调节调节 正常人的体温温保持在相对对恒定的状态状态 。体 温调节温调节 中枢枢在下丘脑脑，小丘脑脑的前部为为散 热热中枢枢，后部为产热为产热 中枢枢。 在生理情况况下，当当体温温升高时时，机体靠减减 少产热产热 增加散热来维热来维 持体温温相对对的恒定。 相反，当当体温温下降时时，产热产热 增加散热减热减 少 ，使体温温仍然维维持在正常水平。 3、体温温的正常范围围 常以口腔、直肠或腋下温度为标准这三 个部位测量得到的温度和深部体温相近 。所谓正常的体温不是一个具体的温度 点，而是一个温度范围。 口温： 36.3-37.2 直肠温度：36.5-37.7
3、 腋下温度:36-37 3 4、影响响体温温的因素 1、昼夜的因素 一般清晨2-6点体温最低 ，下 午2-8点时最高。其变动范围不应超过0.5-1.0 度上下。这种昼夜的节律波动，可能和人体活 动、代谢、血液循环的相应周期性变化有密切 关系。 2、年龄的因素 不同年龄由于基础代谢水平不 同体温也是不同的 婴幼儿由于新陈代谢旺盛， 体温略高于成年人。另外新生儿尤其是早产儿 ，因体温调节中枢尚未发育完善，易受环境温 度的影响而随之波动。老年人由于代谢率低， 体温偏低，但仍在正常范围的低值。 3 4、影响响体温温的因素 3、性别的因素:同年龄段同体形的女性体温平均 比男性高0。3度。而且女性的基础体
4、温随月经 周期出现规律性变化。即排卵后体温升高，这 与体内孕激素水平周期性变化有管。 4、活动：代谢增强，产热增多，体温升高。临床 测体温应在病人安静状态下测量，小儿测温时 应防止哭闹。 5、药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢，增加了 散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此 对于手术病人在术中术后应注意保暖。 6、此外，情绪激动，精神紧张、进食等因素，都 可使体温出现一时性的增高。 3 二、体温温表 1、体温温表的种类种类 和构构造？ 2、测测量方法？ 3、体温温表的消毒？ 4、测测量时时的注意事项项？ 1、体温温表的种类种类 和构构造 1、水银银体温温表：口表、肛表和腋表。是由一根真真 空毛
5、细细管外带带有刻度的玻璃管。口表和肛表的玻璃 管似三棱镜状棱镜状 ，腋表呈扁平状状。 其中口表和腋表 的球部较细长较细长 ，有助于测温时扩测温时扩 大接触触面，肛表 的球部较较粗短，可防止插插入肛门时门时 折段或损伤损伤 黏 膜。 2、电电子体温温表：采用电电子感温温探头来测头来测 量温温度 。 3、可弃式体温温表：为为一次性。其构构造为为一含有对对 热热敏感的化学学指示点薄片，测温时测温时 点状状薄片随随机 体的温温度而变变色，最后的变变色点位置即为为所测温测温 度。 4、感温胶温胶 片：对温对温 度敏感的胶胶片。可贴贴在前额额 和腹部。只能用于判断断体温温是否在正常范围围，适 用于新生儿儿
6、和幼儿儿。 2、测量体温的方法 1、口温测量法：将口表水银端斜放舌下热窝 ，使病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温表，3 分钟取出。 2、腋下测量法：擦干腋下，将体温表水银端 放于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体 温表，10分钟后取出。 3、直肠测量法：使病人侧卧、俯卧或屈膝仰 卧位，用油剂润滑肛表，将体温表的水银端 轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟取出。 3、体温表的消毒 1、单人使用的要放到盛有消毒液的容器中 ，使用前取出，清水冲洗擦干。 2、集体使用的体温表，全部浸泡在消毒液 中，5分钟后取出清水冲洗，用离心机甩 至35度以下，再放入另一消毒液中浸泡 30分钟后取出，用清水清洗，擦干后放入 清洁
7、容器中备用。 消毒液可选择：70%的酒精；1%的过氧乙 酸；0。5%的碘伏，酸水。 4、注意事项项 1、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；腹泻、直肠 或肛门手术病人不可用直肠测量；腋下有创伤、手术或 炎症，腋下出汗多，肩关节受伤者或消瘦夹不紧体温计 者不宜测腋温。 2、进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠后， 需待30分钟后，方可测量相应部位的体温。 3、发现体温和病情不相符时可在病员床旁监督测量， 必要时做肛温和口温的对照予以复查。 4、若发现病人不慎咬破体温表而吞下水银时，可立即 口服大量蛋白水或牛奶使蛋白质和汞结合，以延缓汞的 吸收，最后排出体外。在不影响病情的情况下可服大量 韭菜等
8、粗纤维食物使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食 物能增加肠蠕动，加速汞的排出。 5、切忌把体温表放到热水中清洗或放到沸水中煮，这 样会引起爆裂。 3 三、发热发热 1、概概念 2、发热发热 的原因？ 3、发热发热 程度的判断断？ 4、发热发热 的临临床阶阶段？ 5、发热发热 的热热型？ 6、发热对发热对 人体有一定的好处处？ 1、 什么是发热？ 体温过高又称发热，是由于致热源作用于 体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等 原因，使产热增加而散热减少，导致体温 超过正常范围。 3 2、发热的原因 导致发热的原因大致可分为两类： 感染性发热和非感染性发热。其中感染性发热较 为常见主要由各种病原体感染引起
9、；感染性疾 病占大多数包括各种急慢性传染病和局部或全 身感染 非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，如 无菌性坏死物质的吸收引起的吸收热、变态反 应性发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢 发热。 非感染性发热包括血液病、恶性肿瘤、物理因素 （中暑）、机械性因素（脑溢血、脑震荡、颅 骨骨折等） 3 3、发热程度的判断 1、低热：37.3-38.0 结核病、风湿热。 2、中度热：38.139 一般感染性疾病 。 3、高热：39.141 急性感染。 4、超高热：41度以上 中暑。 3 4、发热的临床过程 分三个阶段： 1、体温上升期：主要表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲 乏不适有时伴有寒战。 2
10、、高热持续期：主要表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干 燥；呼吸深而快；心率加快；头疼、头晕、食欲不振、全 身不适，尿少。 3、退热期：主要表现：大量出汗、皮肤潮湿。退热方式有渐 退和骤退。如骤退，由于大量出汗，体液大量丧失易出现 血压下降、四肢厥冷等虚脱和休克现象。 另外：发热常有一些伴随症状，如淋巴结、肝脾肿大、关节疼 痛、皮疹等 3 5、发热发热 的热热型 1、稽留热 ：体温持续在39-40度左右。持续数 日或数周，日差 不超过1度，常见的有急性传 染病，如伤寒、肺炎球菌肺炎。 2、间歇热：体温骤然升高至39度以上，持续数 小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常 以下，再经过一个间歇时间
11、后，又再次升高而 反复发作。常见于疟疾。 3、驰张热：体温在39.0度以上，但波动幅度大 ，日差在2.0度以上，但最低温度仍高于正常水 平等。见于败血症、风湿热。 4、不规则热：体温在一日中的变化不规则，持续 时间不定。见于流行性感冒、肿瘤性发热等。 3 6、发热对发热对 人体的一些 益处处 1：它把体温升至高于很多病原体生长的最适温 度，降低其生长速度，从而减少机体面对的病 原体数量； 2：发烧引起的高温会使病毒的酶或毒素失活； 3：发烧加快体内化学反应速度来提高免疫反应 水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染的 过程； 4：发烧会使病人感觉生病了，在这种情况下， 病人很可能会去休息，防止机
12、体被进一步破坏 ，同时有更多的体能来对付感染 . 3 四、发热发热 的处处理 1、物理降温温。 2、物理降温温注意事项项。 3、药药物降温温。（解热镇热镇 痛药药） 4、解热镇热镇 痛药药的副作用。 5、不同发热发热 的处处理。 1、物理降温温 物理降温有局部和全身冷疗两种方法 局部冷疗法：包括使用冰袋、冰囊、冰帽 、冰毯机、冰槽、冷湿敷法及化学冰袋等 。 全身冷疗法：包括温水擦浴、酒精擦浴、 冰盐水灌肠等。 温度32-34度，25-35%的酒精。 体温超过39.0度可用局部冷疗法. 体温超过39.5度可用酒精擦浴、温水擦浴 。 3 制作简简易冰袋的方法： 1、塑料瓶瓶如矿矿泉水瓶瓶、输输液瓶
13、瓶等装满满水 冷冻冻。 2、用过过的输输液袋或过过期的输输液袋。 3、冷藏药药品用的冰袋。 4、橡胶胶手套盛满满水。 2、物理降温时温时 的注意事 项项物理降温时的注意事项： 1、冰袋易放到较大的动脉处置冷（颌下、腋下、颈部、颈部、腹股沟、 腘窝处）。用冷30分钟后撤掉冰袋。间隔1小时后可重复使用。 2、冰帽和冰槽适于头部降温防治脑水肿，减轻脑细胞损害。使用时注意 每10分钟观察头部皮肤变化，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木 及冻伤发生。时间不超过30分钟，60分钟后可再次使用。 3、冷湿敷，每2-3分钟换一次敷布，时间为15-20分钟。 4、冰毯机： 5、枕后、耳廓、阴囊处忌冷以防冻伤；心
14、前区忌冷以防反射性心率减慢 ，心房、心室纤颤及传导阻滞；腹部忌冷以防腹泻，足底忌冷以防反 射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。因此有高 血压的高热患者应避免足底用冷。 6、用25-35%的酒精擦浴。酒精是一种挥发性的液体，酒精在皮肤上迅 速蒸发时，吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩 张的作用，故其散热能力较强。对于上述几个部位要用些力量擦，时 间要长才能达到散热的目的。但时间不超过20分钟。 7、温水擦浴用低于体温的温水（32-34度）可很快将皮肤温度通过传导 散热。皮肤接受刺激后，初期可使皮肤毛细血管收缩，继而扩张擦浴 时又用按摩手法刺激血管被动扩张，因而更促
15、进热的散发。时间不超 过20分钟。 3 补补充 1、酒精擦浴和温水擦浴是全身用冷方法 ，多用于高热病人的降温，但对于年老 体弱、畏寒、对冷敏感及风湿病人忌用 。 2、对于病人实施物理降温时，时间不宜 过长、反复用冷可导致不良反应。要密 切观察病人是否出现寒战、面色苍白、 注意脉搏、血压情况，还要注意体温下 降程度以及病人的病情变化，应采取相 应的措施。 3 3、药药物降温温 常见见解热镇热镇 痛药药 非甾甾体类药类药 物，是一类类具有解热热、镇镇痛，多数数 还还有抗炎、抗风湿风湿 的药药物。阿司匹林是这类药这类药 物的代表，故又将这类药将这类药 物称为称为 阿司匹林类药类药 物。 常见见有：
16、对对乙酰氨酰氨 基酚酚（扑热热息痛）、撒利痛 白加黑、日夜百服宁 消炎痛栓（吲哚吲哚 美辛）、布洛芬、 中药药：新潢片、柴胡、安痛定 4、解热镇热镇 痛药药的副作用 副作用： 对对胃肠肠道的副作用和肾脏肾脏 的副作用。 抗血小板凝集的作用。 中枢枢神经经系统统、血液系统统、皮肤肤和肝脏脏等的副 作用。与剂与剂 量有关关系。 少数数病人有过过敏反应应。如：过过敏性鼻炎、哮喘 ，这与剂这与剂 量无关关，是由于前列腺素合成减减少有 关关，造成小血管和支气气管痉挛痉挛 有关关。 小剂剂量有解热镇热镇 痛的作用，大剂剂量有抗炎的作 用。 5、不同发热发热 的处处理 1、感染性发热发热 。 对对症治疗疗，物理降温温和药药物降温温，抗菌素的 使用。 2、非感染性发热发热 中枢枢性发热发热 ，对对症治疗疗，物理降温温。 肿肿瘤性发热发热 ，对对症治疗疗，物理降温温。 辅辅助检查检查 ，如血常规规检查检查 ，白细细胞和中 性粒细细胞的情况况，选择选择 是否使用抗菌素还还 是抗病毒的药药物。痰培
