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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式11激光与光美容皮肤科学实用技术射频紧肤治疗主讲人：1.引言2.作用机制3.患者选择4.治疗方法5.主要的决定因素6.与患者的交谈7.患者8.设备9.治疗方法10.总的治疗原则11.问题与对策12.不良反应、并发症和可选择的处理方法13.讨论1.引言一种新的非激光紧肤治疗技术是使用射频来加热皮肤，可能也加热皮下组织。ThermaCoolTC仪是目前美国FDA批准使用的射频已证实它是利用紧肤机制来治疗眶周皱纹的非剥脱性的技术。为了使日渐衰老的皮肤永远年轻，许多嫩肤的医疗设备和药物已经发展了，以前的二氧化碳和铒-YAG激光已用于嫩肤的治疗，它们是通
2、过表皮的部分去除和对皮肤的加热来进行治疗的。这些激光治疗技术需要510d的表皮愈合时间，并且可能引起持续数周至数月的红斑反应。最近，一种非剥脱性的激光技术已被研究试用，并且证实在保护表皮的同时可促使皮肤新胶原的合成。这种技术可使面部皱纹改善达75%，但不幸的是，这些技术常要求多次的、耗时的治疗，而且要使用高度灵敏的光学技术，另外要获得并保持疗效是相当昂贵的。最近，射频紧肤治疗称为非剥脱性激光治疗技术的一种补充，在某些方面，它可代替非剥脱性激光技术。早期的射频技术是传统的剥脱性射频电外科技术的低能量的治疗方法，这种电外科技术对改善皮肤表面有一定的美容作用。最近，一种新的能量更高的非激光射频技术被
3、用于重新塑造和收紧皮肤深层皮下组织的胶原，以改善松弛和老化的皮肤。ThermaCoolTC仪使用一种新的射频能量装置，当接触冷却保护的表皮时，在皮肤甚至皮下产生相同的热作用。这种装置可以比非剥脱性激光更安全地释放更高的能量。在2000年11月，ThermaCoolTC仪被美国FDA批准用于治疗眶周皱纹，收缩前额的皮肤以改善眉下垂，以及改善上睑皮肤的松弛。现在有许多医师正用它来治疗面部其他部位的皱纹，包括双颊、面部、颏下区等。另外，使用ThermaCoolTC仪治疗痤疮，以及面部以外的皮肤如手臂、腿部和腹部的研究也正在进行。2.作用机制射频发射器提供6MHz交流电穿过一个特制的单电极发射到靶组织
4、产生柱状分布的热量，一块可随意放置的接受极垫子放在患者的腹侧以产生一个射频信号通路。发射器由机器内部一个依赖集成电路块的计算器调节，这个计算器可处理反馈信息，包括治疗头和皮肤之间的温度、使用的压力、组织表面接触的面积大小，以及皮肤的实时阻抗。这些信息由手具里面的一强微电脑收集，通过一种快速传导的光导纤维束传到发射器。当射频发射器在6MHz时开始工作，它能在1s的时间内将生物组织中电场的电极极性改变6百万次，处于电场内充电的组织颗粒则以相同的频率改变其极性，真皮组织的的天然阻抗（OhmS定律中的阻抗Z）对电子运动的作用便产生热量，电子运动所引起的这一摩擦便使得皮肤深层产生柱状分布的加热反应。射频
5、能量发射前后及发射过程中，冷冻剂被喷到治疗头内侧的膜表面，以提供冷却保护作用，从而保护皮肤不至于过热及产生损害。加热的深度取决于治疗头的几何形状以及治疗冷却持续时间。治疗头的新的尺寸以及治疗的速度还在研究中。新的设计将使治疗参数可以随意调节，以加热更深的的靶目标，而且提供更强效的表皮保护。如果使用传统的治疗头刚治疗周期为6s，若使用最新发展的快速治疗头刚约为2s。当使用最新研发的快速治疗头时，如果治疗头的四个角没有与皮肤完全接触，则手具的微处理器就不能发射治疗脉冲从而避免可能产生的灼伤。射频在组织中的穿透深度因治疗头电极的表面积不同而不同。治疗头电极的表面积越大，则穿透的深度越深。产生的热量大
6、小取决于每一脉冲治疗的组织的阻抗以及选择的治疗方式。皮肤表面保护的组织深度由冷却时间和强度控制。因此，组织中产生的热量的程度和尝试可以通过改变治疗头电极的大小、几何形状、发射的能量（与组织的抗阻直接有关）以及冷却参数来决定。这些加热、冷却和能量参数均已储存入可调节的治疗头内的小芯片内，并且生产厂家对这些参数进行了优化和升级，这些升级与操作者的治疗时的参数设计以及射频发射器的软件升级无关。射频组织加热量开始的作用是改变胶原，当能量破坏分子中的氢键时，能改变胶原分子中的三螺旋结构，从而导致胶原收缩。在胶原发生即刻性收缩以后接下来的便是在整个过程中会发生可以预料的、由于损伤所引起的更加明显的、渐进性
7、、胶原收缩反应，这就是重新产生新的胶原，导致真皮的重建和增厚。动物研究表明，ThermaCoolTC仪能使浅到真皮乳头层深至皮下脂肪层的胶原都得到加热。另外，动物研究检验了使用1cm2治疗头，治疗时间为2s或6s时的情况，这种治疗模式分别称之为“快速”和“标准”治疗头。乳酸脱氢酶（LDH）和热休克蛋白（HSP）染色被用于确定这两种治疗头作用的深度。结果表明，“快速”和“标准”治疗头的作用深度是一样的。这可以从LDH和HSP这两种酶失活时的组织化学中观察到。在这个实验中重要的发现是，即使冷却和加热的时间和强度不一样，LDH本科在两种治疗头的作用水平基本相同时被灭活。结果表明，直径增粗并失去清晰边
8、界的胶原纤维深达6mm，能量越高，产生改变的胶原位置越深，范围越广。这一实验同时也表明，在真皮乳头层有纤维组织的形成及胶原合成增多，而在真皮网状层，发生上述改变的概率要小一些。治疗4个月后的组织标本证实，表皮和真皮乳头层增厚，并且有皮脂腺的收缩（图3-4）3.患者选择选择的原则包括仔细选择年龄3070岁、皮肤厚度中等、轻至中等颌部和颈部松弛的患者，使用合适的能量治疗宽阔的表面。对松弛部位和邻近松弛的部位的皮肤均进行治疗以增加治疗的反应率。因为ThremaCoolTC仪在皮肤加热的同时会冷却表皮。已证实不会引起皮肤色素加深或减退，因此，所有的皮肤类型均能有效治疗。患者有严重光老化或更严重的皮肤凹
9、陷者用ThermaCoolTC仪治疗也会有效改善，但改善的程度可能小一些。不良反应的发生率很低，主要包括水肿（13.9%，即刻发生）和红斑（36%，即刻发生）。治疗后1个月，无一例患者有水肿，仅3例（3.9%）有红斑持续存在。罕见的度灼伤在5858次射频治疗中发生了21次。结论：TC仪治疗可减少皱纹，同时产生持久的眉部提升，并且可改善面部容貌。作者同时也总结了以前没有操作过ThermaCoolTC仪的工程师进行治疗的安全性，给人的印象是深刻的。对治疗结果满意的患者使用的能量是较高的。在这一项研究中的三个重要的发现：1.治疗的能量越高，通常改善越明显或一致。2.治疗的表面积越大，结果越好。3.使
10、用ThermaCoolTC仪治疗的皮肤越年轻，作用越明显。这些发现已直接影响治疗的改革。治疗原则应包括大面积的治疗，并且应仔细选择皮肤中等、轻至中等厚度颌部和颈部松弛的患者。对松弛区域皮肤和周围皮肤均进行治疗可能会提高治愈率。患有严重光老化或更严重的凹陷者用ThermaCoolTC仪治疗也会有改善，但改善的程度可能会小一些。患者治疗前口服510mg地西泮，也可局部外用麻醉软膏（5%LMX）。颊部的治疗从鼻唇沟扩展至耳前，并下延至颌骨嵴。颈部的治疗从颌骨嵴扩展至颈中部。治疗面部能量范围为97144Jcm2，颈部则为74134cm2。所有患者治疗后均有轻微发红，并持续12h。56%患者主述骈部位有
11、疼痛，口服非甾体类抗炎药后疼痛即消失，没有水疱和瘢痕形成。4.治疗方法治疗的目的取决于患者的要求。治疗面部时，医师可将面部公成两个主要的部位：上半部和下半部。施行治疗时对整个面部都进行治疗可能会有一些好处，但也可以只治疗前额部、颊部或颌部。ThremaCoolTC仪可用来紧肤和改善皮肤的外观。医师必须分析患者的面部三维结构，具有代表性的部位包括前额、眉部、下颊部、颌部以及下颏部，评价哪个部位将是紧肤治疗最有效的部位。面部三维结构分析以后，就可以制定治疗计划并开始治疗。在紧肤治疗时，通过调节能量密度、改变面部各部位的治疗次数，医师可以优先治疗某些部位，减少面部突出（如下颚）改善整个面部的形状和外
12、观。5.主要的决定因素患者使用ThremaCoolTC仪获得的疗效取决于三个方面：1.每例患者光老化的程度和他们的年龄。2.治疗的能量密度。3.治疗的次数。患者年龄越小，轻至中等度的皮肤松弛，则获得的治疗效果好。中等度能量（患者感觉舒适）、多次（35次）仔细地治疗整个面部也会有明显的改善。多次治疗的机制目前还没有合适的解释。6.与患者的交谈安排治疗的患者必须身体健康、未安装起搏器。孕妇不宜治疗。治疗前对下列情况进行评价是很重要的。1.你对疼痛的耐受力低吗？治疗过程中热感的检测对决定治疗量是很重要的，疼痛阈值低的患者和未给予麻醉剂者，均不能达到合适的治疗量，因此，治疗后可能不会取得最大的疗效。2
13、.你马上会有重要的社交活动吗？很少一部分患者会有数天的水肿。当他们没有社会活动时，马上安排治疗是很重要的。3.你期望达到什么效果？患者希望面部或眉部提升的治疗效果在治疗前应仔细地进行评价和咨询。虽然多数患者的治疗效果是很明显的，但并不是每一例患者都是这样的，对治疗效果的期望值很高的患者，可能会感动失望，治疗开始前，这些都应和患者进行讨论。7.患者年龄3080岁的男性和女性8.设备ThermaCoolTC仪、可重复使用的纱布垫、耦合剂、治疗格、5%LMX软膏，如果需要还有其他的麻醉剂（地西泮、盐酸哌替啶或羟嗪）。9.治疗方法手术前拍摄后，所有治疗部位涂一层厚的麻醉软膏，然后用塑料薄膜包扎封闭，使
14、之产生轻微的表皮麻醉和水合作用，大约1h后，擦去所有的麻醉药膏是很重要的。需要强调的是：一些医师即便不使用局部麻醉剂，患者感觉和使用麻醉剂一样的舒适。将治疗的黑水面贴住皮肤，然后用乙醇在治疗格上搓搽，使治疗格纸完全浸湿，治疗格便标记到治疗部位上。使用治疗表格可使治疗部位不遗漏，并可避免同一部位重复治疗，从而避免过度加热引起表皮或真皮的灼伤。具有黏附性的回收纱布置于患者左腹侧确保射频能量形成一个通道，完成一个循环。将接收极的纱布垫放置于所有患者的同一部位是非常重要的，因为纱布放置于不同的部位其皮肤阻抗也会不同。接收极与仪器相连，手具内放置一个新的治疗头。10.总的治疗原则使用ThermaCool
15、TC仪能早期的治疗是使用被称为“慢速”治疗头来进行的，它是使用较低的能量单次治疗。就像对射频组织医学的认识已提高一样，随着每一脉冲的能量和同一组织部位治疗次数的增加，医师的满意度也提高了。当使用单次治疗方案时，治疗部位有选择地进行第2次。甚至第3次治疗时，可能会有重要的突破，许多患者将从治疗中获得益处。在先定的松弛部位再增加23次治疗似乎会产生更好的疗效，有时在治疗的当时就会见至效果。很少有治疗1次后就立即见效的，一般都是2次和3次治疗后疗效明显。最近，在治疗方案中已增加了更多治疗次数来获得更好的疗效，在一些病例中，在选定的部位甚至进行总共5次的治疗。眶周嫩肤使用1cm2治疗头时皮肤感觉温暖并
16、逐渐增强，在结束时热度会达到一种针刺样的感觉。不同的患对感觉的耐受程度不同，因此妨碍了高能量有使用。颞部以上部位的感觉似乎更敏感一些，因为这一部位缺乏额肌，这也是这一部位治疗能量降至13.013.5(72.073.0)的原因之一。所有治疗部位的能量应根据患者的感觉来调整。下面部的治疗目前推荐将整个颊部、颌部和颈部作为一个美容单位进行治疗，在颧骨凸出部位和眶周部开始，向内延伸至鼻唇沟，向处延伸至耳前，向下至下颌骨部位。颌部、颈上方的13部位，以及颏下部位也包括在内。上唇部每一侧治疗23个脉冲可能是有利的，但应小心操作，并使用非常低的能量。推荐治疗脉冲向外侧、眶骨缘下方延伸。如果治疗能量为14.573.0或更高，则下面部进行1次治疗就可以，然而，当进行第2次、3次或多至5次的治疗时，结果会真实地改善。治疗时用另外一只手拉紧治疗区皮肤，如同“蹦麻一样”。当治疗头置于皮肤上时，遇到一定的阻抗是很重要的，这样允许皮肤均匀地接触整个电极的表面。治疗下颌部和颈部的皮肤时，轻轻地将皮肤从骨突起的地方推开，以避开敏感部位再治疗也是很重要的。整个下面部的第1次治疗常用能量范围
