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1、动脉血气分析标本采集 概述 血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能， 随着急诊医学的发展，血气分析已成为危 重病人监测的重要内容之一，其结果对医 生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护 士是血气分析标本的采集者，正确留取和 处置标本在减少或消除偶然误差、保证血 气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的 作用。 一 标本的采集 1 用物准备 治疗盘、弯盘、无菌巾、2.5ml注射器、橡 皮塞、抗凝剂、体温表、棉签、胶布、皮 肤消毒剂。 2 采血前准备 测病人体温；获取氧浓度（吸氧者计 算氧浓度）；抽取抗凝剂，并排尽空气 。 3 选择采血部位 从理论上讲全身任何动脉采集标本均可。 理想的部位应是表浅易于触及，
2、穿刺方便 ，体表侧支循环较多，远离静脉和神经的 动脉，以桡动脉、腋动脉、肱动脉、小儿 聂动脉、股动脉、足背动脉较为常用。 4 消毒 。常规消毒，直径在5cm以上，操作者手指 消毒食指、中指达两个关节以上，至少二 遍，待干。 排尽注射器内肝素抗凝剂。 5 采血 (1)股动脉采血多用直刺法：患者平卧、双腿伸直 稍外展，用左手食指与中指摸清股动脉搏动，并 固定好股动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。(2) 挠动脉采血用斜刺法：触摸动脉搏动最明显处以 30-45度进针，解剖位置以挠骨茎突为基点，向尺 侧移动1cm，再向肘部移动0.5cm处。 见有血液自动进入注射器时，取血2ml后拔针（大 多数不要回抽，血
3、自动进入注射器），并用棉签 按压。 7 隔绝空气 拔针后，注射器不能回吸，只能外推，使 血液充满针头空隙，针尖向下，推出一点 血，以排尽空气，迅速用橡皮塞封住针头 即针尖斜面，以隔绝空气。 8 压迫止血 压迫穿刺点5-10分钟勿揉，直至不出血为 止，对有凝血机制障碍的病人要延长压迫 时间（或加压包扎）。 9 送检 在化验单上写明体况，给氧浓度，立即送 检。 10 终末处置 整理用物，垃圾分类，洗手。 二 对血气分析结果的影响因素及 相对应得措施 1、病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以 影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH 值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果
4、。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促， 引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬 间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。在采血时必须向患者进行解释，力 求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻 药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定 状态。 2、治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止 吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。 当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血 。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不 变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等 输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩
5、盖了 体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人 用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气 电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后， 血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须 注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。 3 抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一 可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀 释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常动 脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg） ，碳酸氢根浓度、BE下降1.2mm
6、ol/L，PaO2 上升 0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。美国B-D公司经过 一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml 的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由 40mmHg降低至35mmHg。而其公司生产的预设型动脉血 气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应，结果可 靠。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控 制在120以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应3.3ml 和2ml，否则误差极大。 4、标本的存放 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红 细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外37保存
7、，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01。因此抽血后 应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间 不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应 放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过1h。 测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降 1可使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有 影响。 5、患者体温的影响 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值 。患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低 0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影 响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温 每降低1，Pa
8、O2 将降低7.2%。因此，必 须在化验单上注明患者的实际体温，实验 室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮 ，校正到患者的实际温度，保证测定结果 的准确性。 三 动脉血气分析的标本采集应注意 以下几点 ： 1、化验单上要写明体温及给氧浓度。 2、不能混入空气。 3、注射器下可留过多肝素。 4、动脉不可反复穿刺，以免形成血肿。 5、标本不可超过30分钟，存放4冰箱内不可1h。 6、患者安静、呼吸稳定时抽血，否则可导致过度换气以致PaCO2下 降。 7、采血时间宜在清晨或饭后2h进行。 8、机械通气病人应在病人安静呼吸30分钟后采血。 9、呼吸道分泌物患者，应在痰吸净后，患者安静30分钟再采。 10、穿刺皮肤如溃疡、感染、结节等不可采血。 11、进针幅度不可过大，以免伤及对侧动脉血管壁而形成血肿。 ！谢谢！
