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1、体温单填写说明体温单填写说明 体温单表格样式 体温单填写的内容体温单填写的内容 oo患者姓名患者姓名 性别性别 年龄年龄 科别科别 床号床号 入院日期入院日期 住院病历号（或病案号）住院病历号（或病案号） 日期日期 住院天数住院天数 手术后或产后天数手术后或产后天数 体体 温和脉搏曲线温和脉搏曲线 呼吸次数呼吸次数 血压血压 体重体重 大便次数大便次数 出入液量出入液量 小便量小便量 总体要求 o除体温和脉搏曲线外，其他全部 用蓝黑墨水或碳素墨水填写 1 体温曲线的绘制要求 oo体温用蓝色笔绘制，相邻体温用蓝色笔绘制，相邻2 2次体温之间用蓝线次体温之间用蓝线 相连。患者因某种原因未查体温而出
2、现体温符相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符 号中断时相邻号中断时相邻2 2点之间不连线，与下次体温相点之间不连线，与下次体温相 连，不需在体温单上做任何描述连，不需在体温单上做任何描述 口温用“”表示 腋温用“” 表示 肛温用“”表示 体温不升的表示方法体温不升的表示方法 oo当患者体温不升出现体温符号中断时，相当患者体温不升出现体温符号中断时，相 邻邻2 2点之间不连线，不需要在体温单上作任点之间不连线，不需要在体温单上作任 何描述，只需在何描述，只需在“ “护理记录单护理记录单” ”上注明上注明“ “体温体温 不升不升” ”即可即可 物理降温的绘制方法物理降温的绘制方法 oo物理降温
3、半小时后测得的体温，划在物物理降温半小时后测得的体温，划在物 理降温前温度的同一纵格内，用红圈理降温前温度的同一纵格内，用红圈 “ “” ”表示，以红虚线表示，以红虚线“ “ ” ”和物理降温和物理降温 前的温度相连前的温度相连 物理降温的绘制方法物理降温的绘制方法 oo物理降温后体温下降则向下连线物理降温后体温下降则向下连线 oo物理降温后体温上升则向上连线物理降温后体温上升则向上连线 o体温39时应至少Q4h测量一次体温，正常 3天后改为一天1次或2次；非物理降温不挂灯 笼，在护理记录单上记录。 脉搏曲线的绘制要求脉搏曲线的绘制要求 o脉率用红点“”表示，相邻2次脉搏之间用 红线“”相连
4、o患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符 号中断时，相邻的2点之间不连线，与下 次脉搏符号相连 o体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用 蓝笔划体温符号，再用红笔在体温符号外 划一圆圈 脉搏短绌的表示方法 o脉搏短绌时，由两人同时测量脉搏、心率一分钟， 绘制于体温单上， o心率用红圈“”表示，相邻的2次心率之间用红线“ ”相连。同一纵格内的脉搏与心率之间用红色竖线 “”相连 日期栏的填写方法日期栏的填写方法 oo楣栏楣栏 年龄按足岁填写年龄按足岁填写 oo每页第每页第1 1日应填写年、月、日，其余日应填写年、月、日，其余6 6天不写年、月，只填日天不写年、月，只填日 oo如在如在6 6天中遇到新的
5、月份和年度开始时天中遇到新的月份和年度开始时 则应填写月、日或年、月、则应填写月、日或年、月、 日日 住院天数的填写住院天数的填写 oo用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“ “1 1 2 32 3” ” 自住院当日起连续填写至出院当自住院当日起连续填写至出院当 日止。日止。 oo体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出 院当日。院当日。 手术（或分娩）天数的填写手术（或分娩）天数的填写 oo用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“ “1 2 1 2 3 3” ”表示，以手术（或分娩）的次日为
6、手术表示，以手术（或分娩）的次日为手术 （或分娩）后第（或分娩）后第1 1日，依次填写至第日，依次填写至第1414日为止日为止 oo若在若在1414日内进行第日内进行第2 2次手术，则停写第一次手术次手术，则停写第一次手术 天数，在第二次手术当日填写天数，在第二次手术当日填写-0-0，然后依次，然后依次 从从1 1开始填写到开始填写到1414日为止日为止 手术（或分娩）天数的填写 oo如在手术后如在手术后1414天内分娩时，则要停写手术天数天内分娩时，则要停写手术天数 ，以分娩的次日为分娩后第，以分娩的次日为分娩后第1 1日，以阿拉伯数字日，以阿拉伯数字 “ “1 1、2 2、3 3” ”表示
7、，依次填写至分娩后第表示，依次填写至分娩后第1414 天为止天为止 oo如在分娩后如在分娩后1414天内手术者，记录要求同上天内手术者，记录要求同上 4042之间的填写要求 o在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项 目，其中入院和死亡时间应具体到分钟 入院 十时三十分 手术 十时 分娩 十一时三十分 转科 九时三十分 出院 十二时 死亡 五时四十五分 40404242之间特殊情况的填写之间特殊情况的填写 oo新病人入院时体温新病人入院时体温4040者就会与入院时间重者就会与入院时间重 叠，此时体温单上相应栏内以描记生命体征为叠，此时体温单上相应栏内以描记生命体征为 主，入院时间则整体向前移动主，入
8、院时间则整体向前移动1 1格格 oo转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换 新体温单新体温单 oo剖宫产者只需填写手术时间剖宫产者只需填写手术时间 40404242之间特殊情况的填写之间特殊情况的填写 o病人入院时间：在体温单上规定时间以外 的原则上填写在比较靠近的时间栏内 o出院时间原则上应以病人离院时间为准 但目前病人离院时间常常与医嘱出院时间不 符，体温单上如何记录“出院时间”由各医 院自行确定 呼吸次数的填写 o在体温单呼吸栏内用蓝黑墨水或碳素墨 水，以阿拉伯数字表示，如果每日记录 呼吸2次以上，则相邻2次之间上下交错 记录，每天普查1次要求相
9、同 大便次数的填写大便次数的填写 oo每每2424小时记录一次。（前一日小时记录一次。（前一日2pm2pm至当日至当日2pm 2pm 的大便次数）的大便次数） oo大便未解记录符号为大便未解记录符号为“ “0 0” ” oo大便失禁记录符号为大便失禁记录符号为“ “” ” oo灌肠记录符号为灌肠记录符号为“ “E E” ” oo灌肠后大便一次记录符号为灌肠后大便一次记录符号为1/E1/E oo灌肠后未排大便记录符号为灌肠后未排大便记录符号为0/E0/E oo自行排便一次，灌肠后又排便一次用自行排便一次，灌肠后又排便一次用1 1 1 1 /E/E 大便次数的填写大便次数的填写 oo外科手术前的清
10、洁灌肠不宜在体温单的外科手术前的清洁灌肠不宜在体温单的“ “ 大便栏大便栏” ”内用内用“ “E E” ”表示，只需如实记录大表示，只需如实记录大 便次数，灌肠则记录在便次数，灌肠则记录在“ “护理记录单护理记录单” ”上上 oo使用使用“ “开塞露开塞露” ”者，记录要求同上者，记录要求同上 体重的记录要求体重的记录要求 oo患者入院时，护士应为患者测量体重并患者入院时，护士应为患者测量体重并 记录在体温单的相应栏内，以阿拉伯数记录在体温单的相应栏内，以阿拉伯数 字记录公斤体重。以后是否需要测量体字记录公斤体重。以后是否需要测量体 重应根据医嘱和病情而定重应根据医嘱和病情而定 oo因病情不允
11、许测量体重时，不需在体温因病情不允许测量体重时，不需在体温 单和护理记录单上做特殊记录单和护理记录单上做特殊记录 血压的记录要求血压的记录要求 oo患者入院时，护士应为患者测量血患者入院时，护士应为患者测量血 压并以压并以mmHgmmHg的数字记录在体温单的数字记录在体温单 的相应栏内。以后是否记录血压则的相应栏内。以后是否记录血压则 根据医嘱和根据医嘱和 病情而定病情而定 血压的记录要求血压的记录要求 o一日1次或2次血压，记录于体温 单上，2次，则记录于护理记 录单上。一日2次的血压记录时 上下错开。 出入液量的填写出入液量的填写 oo医嘱要求记录医嘱要求记录24h24h出入液量者，由当天
12、出入液量者，由当天 的夜班护士于的夜班护士于7Am7Am进行总结，并及时填进行总结，并及时填 写在体温单的前写在体温单的前1 1天相应的入量和出量栏天相应的入量和出量栏 内内 尿量的填写尿量的填写 oo每天普查体温时不需询问病人小便次数每天普查体温时不需询问病人小便次数 不需要在体温单的尿量栏内记录小便次数不需要在体温单的尿量栏内记录小便次数 oo特殊病人医嘱要求记录尿量时，由当天夜班特殊病人医嘱要求记录尿量时，由当天夜班 护士于护士于7Am7Am进行总结并及时填写在体温单的进行总结并及时填写在体温单的 前前1 1天的尿量天的尿量 栏内栏内 特别说明特别说明 oo特殊用药、药物降温等不用在体温
13、单上做记录特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录 oo不能用口温符号代替腋温符号不能用口温符号代替腋温符号 oo同一张体温单上不宜用不同的体温符号同一张体温单上不宜用不同的体温符号 oo新病人和高热病人的测量次数要求同以前新病人和高热病人的测量次数要求同以前 oo绘制绘制T T、P P曲线时，可用红、蓝铅笔或红色油印曲线时，可用红、蓝铅笔或红色油印 笔，不能用圆珠笔笔，不能用圆珠笔 关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明 oo医嘱眉栏项目均应填写完整、正确医嘱眉栏项目均应填写完整、正确 oo医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师 （包括实习医生和试用期医师）开医嘱
14、时（包括实习医生和试用期医师）开医嘱时 ，由带教医师审查后签名于斜线前面（如，由带教医师审查后签名于斜线前面（如 带教医师签名带教医师签名/ /实习医生签名）实习医生签名） 医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不 能在一行医嘱中混用不同文字能在一行医嘱中混用不同文字 关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明 oo医嘱应用蓝黑、碳素墨水书写，字迹清楚医嘱应用蓝黑、碳素墨水书写，字迹清楚 准确无误，严禁随意涂改准确无误，严禁随意涂改 oo每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时 间（具体到分钟）。对完全未执行之医嘱可以间（具体到分钟
15、）。对完全未执行之医嘱可以 使用红笔使用红笔“ “取消取消” ”。医嘱。医嘱“ “取消取消” ”时，应当在原医时，应当在原医 嘱栏用红色墨水标注嘱栏用红色墨水标注“ “取消取消” ”字样覆盖在原医嘱字样覆盖在原医嘱 上或在原医嘱后面的空白处并签名，注明取消上或在原医嘱后面的空白处并签名，注明取消 的时间。如执行护士已签名，护士也应用红色的时间。如执行护士已签名，护士也应用红色 墨水在相应格内签全名墨水在相应格内签全名 关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明 oo临时医嘱包括临时医嘱时间，临时医嘱内容临时医嘱包括临时医嘱时间，临时医嘱内容 ，医师签名，执行时间，医师签名，执行时间， 执行护士签名等执行护士签名等 临时医嘱是医生根据病情随时决定的一次性临时医嘱是医生根据病情随时决定的一次性 治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱 只限执行一次，包括内服药、注射剂术前用只限执行一次，包括内服药、注射剂术前用 药、特殊治疗检查和皮试等药、特殊治疗检查和皮试等 关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明 oo长期医嘱内容包括医嘱起始日期和时间长期医嘱内容包括医嘱起始日期和时间 长期医嘱内容、停止日期、时间长期医嘱内容、停止日期、时间 医师签名、执行时间、执行护士等医师签名、执行时间、执行护士等 长期医嘱原则上不分页书写长期医嘱原则上不分页书写 特殊情况例外特殊情况
