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1、胸部CT片阅读重点 一、胸部CT技术参数应用 胸部CT扫描一般取仰卧位，于憋气状态下进行扫 描，常规从肺尖扫至肋膈角。胸部由含气的肺组 织、软组织及骨骼组成，观察这些不同密度的组 织需选择不同的窗宽与窗位，一般观察纵膈和胸 部软组织窗宽为400500HU，窗位为050HU， 观察肺，窗宽为10002000HU，窗位为-600- 800HU。连续横断面扫描可以重建成冠状位、矢 状位及三维重建，这对于观察复杂解剖部位有极 大的帮助，图像重建的质量取决于横断面扫描的 厚度，层厚越薄，间隔越小，图像质量越好。 二、造影剂增强扫描 胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含 气的肺组织有较大的密度差异。纵
2、膈内有丰富 的低密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一 般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1. 病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血 管病变；3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4. 明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程 度；5.观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤 及恶性肿瘤作出鉴别。注射造影剂方法以一次 大剂量静脉注射效果最佳。扫描方法为在常规 扫描基础上确定重点扫描区。 三、正常纵膈解剖 选出具有代表性的层面加以分析，并以层 面中具有特征性的解剖结构命名。 1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到 三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是 一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动
3、脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。 2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影 ，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉， 左锁骨下动脉。 右头臂干 左 食管 右颈总动脉 左颈总动脉 右锁骨下动脉 左锁骨下动脉 3. 主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行， 老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走 行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前 。 4. 主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界 为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管， 在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。 5. 左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉 后延伸为左肺动脉。 6. 主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动 脉发出向后、向右
4、延伸，位于腔静脉后方、中 间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm， 肺动脉主干不超过29mm。 7. 左心房层面：左心房前方为主动脉根部 和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动 脉。 8. 四腔心层面：此层面可见右心房、室， 左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无 法区别。 9. 纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管 （一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血 管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大 ，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸 壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于2040 岁实质逐渐由脂肪组织所替代）、 纵膈淋巴结（CT上识别正常淋巴结的能 力与纵膈内所含脂肪的多少有关，在纵膈 内低密度脂肪的衬托
5、下淋巴结呈圆型或卵 圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面 误认为淋巴结）、纵膈血管变异（纵膈血 管变异可改变纵膈X线表现，CT是一种无 创性检查，可取代血管造影，识别血管异 常和变异，常见的血管变异有右位主动脉 弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静 脉扩张等）。 四、肺部正常CT解剖 支气管是最恒定的解剖标志，其管腔内有 气体对比，容易识别，借此可用以观察整 个肺实质，下面选出具有代表性的层面加 以分析。 （一）支气管断面 1.通过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及 左尖后段支气管断面。 2.通过右上叶支气层面：此层面正好位于隆突下方 ，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖 后段支气管。
6、 3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间 段支气管长约34cm，出现在相邻34个层面， 左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出 左上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段 支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气 管总是比舌段支气管更向前走行。 4. 右中叶支气管层面：由中间段支气管前外侧发 出，向前外下走行，然后分出内、外段支气管 ，下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁， 通常与中叶支气管开口相对，故能在中叶支气 管开口稍上或稍下层面显示，在此层面常可见 到左肺下叶背段支气管开口。 5. 通过下叶基底段支气管上部层面：于右中叶支 气管开口下方约12cm，见右下肺基底段首先 发出，左侧
7、前内基底段与右侧内基底段开口相 对应。 6. 通过下叶基底段支气管下部层面：可见前、外 、后基底段支气管按其相对应的位置排列，基 底段支气管与CT切面垂直或近似垂直，故呈圆 型或椭圆型。 （二）肺叶和肺段 肺叶由叶间裂定位，在CT上，斜裂与扫描层面 呈斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄 条状无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于 心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行， 与扫描层面平行，故在CT图像上表现为少血管 区，称右肺窗。 肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分 支走行来判定，肺段分为右肺上叶三段、中叶 二段、下叶五段，左肺上、下叶各分为四段， CT肺叶、肺段定位较普通X线更加准确。
