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1、PORTEX 经皮气切套装 PORTEX 气切套管 BIVONA 气切套管 SMITH MEDICAL 史密斯医疗公司简介 气管切开术总述 经皮气切套装 气切套管 In 1851 Samuel Smith opened Smiths English Clocks Ltd in Newington Causeway, London, England Smiths Medical - Our Position in this Market Pain Management Safety Devices Ambulatory Infusion Patient Monitoring Airway Man
2、agement Critical Care Broadest Range Assisted Reproduction 9 Temperature Management No.1 No.2 No.2 No.1 No.2 No.1 气管切开总述 PORTEX经皮气切套装 PORTEX气切套管 BIVONA气切套管 机械通气 定义：是在患者自然通气和/或氧合功能出现 障碍时应用器械(主要是呼吸机)使患者 恢复有效通气并改善氧合的方法. 应用指征: A: 通气泵衰竭 B: 换气功能障碍 C: 需强化气道管理者 机械通气具体适应证： 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 脑部疾病：炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外 药
3、物中毒所致的中枢性呼衰 肺部疾病：COPD ARDS 哮喘 肺炎 肺栓塞 肺水肿 其他急性呼吸道综合征 心肺复苏 机械通气方法 呼吸机与患者的连接方式 鼻/面罩 无创通气 气管插管 经口插管 经鼻插管 气管切开 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物适应症： 需长期行机械通气患者 头部外伤，上呼吸道狭窄或阻塞的患者 解剖死腔占潮气量比例较大的者，如单侧肺 气管切开术总述 气管切开术是经颈部放置气切 套管的一项外科手术。 目的是让空气进入气管和肺部 。 气管切开术 优势 病患较舒服，活动不受限，甚至可由口进食 减少因长期的气管插管而造成的咽、口或鼻的 损伤 方便吸引和口腔保健，提高口腔卫生；口
4、腔运 动、利于练习发音以进行交流 清除呼吸道分泌物容易 套管短，呼吸死腔小、呼吸道阻力小，降低呼 吸做功，更有助于病患脱离呼吸机 气管切开术总述 气管切开的适应症 上呼吸道梗阻 头颈伤 没有咽喉反射 需要延长人造气道的 减少呼吸死腔 正常呼吸时的死腔 通过气切套管呼吸时的死腔 呼吸时的死腔量的对比 气管切开术总述 气管切开的并发症 出血, 错放 堵塞, 溃疡, 导管移位 肉芽肿( Granulomata), 窦道, 气管狭窄 气管切开是如何实现的？ 环甲膜气管切开 - 经皮环甲膜气管切开术 PX-100/461 (迷你气切） - 外科环甲膜切开术 PX-465/060 （环甲膜穿刺套装） 经皮
5、气管切开 - 渐进式经皮扩张 PX-100/561 （牛角形经皮渐扩式气切） - 导丝扩张钳技术 PX-100/541(540) （经皮扩张式气切） - 经皮旋转气管切开 外科方式 气管切开术总述 经皮气切穿刺组 PX100/541 经皮气切套装系列产品 导丝扩张钳技术 经皮扩张式气切 经皮式气管切开术 Percutaneous Tracheostomy 导丝扩张钳技术 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮
6、式气管切开术。 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式 扩张器。 历史回顾 经皮式气管切开术是一项先进 、低侵害技术，较传统外科技术更 简易、快速，且可在病床边施行。 新技术使用 “Seldinger Technique”，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气 管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧 定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。 Seldinger Technique 经皮气切传统气切 时间5min20min 感染小大 技术要求低高 并发症少多 出血量8ml80ml 禁忌症少多 经皮气切和传
7、统气切的对比 经皮扩张术 相对于传统气管切开术的优点 创伤小，感染少 手术切口美观。 操作迅速。 医护人员可控制整个过程 经皮气切适用的科室 ICU 急诊室 急救中心 神经外科 烧伤科 经皮气切的绝对禁忌症 特别紧急外科气道处理 （特别紧急外科气道处理状况应 采用环甲膜穿刺术更合适、安全） 儿童 气切部位已感染、恶化 无法确实标定生理解剖位置 经皮气切的相对禁忌症 施行下列手术时，存有一定程度危险： 甲状腺扩大 气切部位已进行过外科手术，例如甲状腺软骨切除 易导致流血的因素，例如抗凝血剂治疗。 请酌情采用相关措施。 某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。 经皮气切穿刺组 Percuta
8、neous Tracheostomy Tube Kit PORTEX经皮气切完整包装 一次性刀片 套管针和注射器 皮肤扩张器 导丝和推送架 专利设计的扩张钳 带内芯气切套管 弹力固定带 注射器 套管针 手术刀 扩 张 器 导 引 钢 丝 专利扩张钳 气切套管 绷带 手 术 前 准 备 手术前准备 选择穿刺部位 选择套管、检查气切套管组 严密检测病人生命体征 选择穿刺部位 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 准备气切套管组 膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。确定无误 后，将囊完全消气。 确定套管管芯(obturator)可自由移动。再将套管 固定翼扣好。 检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯 。
9、病人准备 检测生命体征 加强氧气供应（FiO2增加达100） 吸痰 手术操作过程 第一步：体位 病人仰卧 颈部过伸 第二步： 备皮 消毒 铺巾 第三步： 确认解剖标志和穿刺点 必要时局部麻醉 第四步： 做1.52厘米 水 平皮肤切口。 第五步：寻找气管 14G 套管针抽半管生理盐水 ，从中线进入穿刺部位，进针 直到气泡抽出，移去注射器， 留置套管于原位。 用导丝推送器将导丝 送入套管内,导丝进 入10cm左右。 撤出套管，留导丝于 原位。 第六步：置入导丝 第七步：扩张器扩张 沿导丝送入扩张器 扩开组织和气管壁 ， 撤出扩张器，留导 丝于原位. 第八步：扩张钳扩张 合拢气切钳，沿导丝 滑入，当
10、钳尖端接触 气管前壁时，撑开气 切钳，扩张皮下组织 后，以打开的状态取 出气切钳。 第八步：扩张钳扩张 第二次合拢气切钳 ，沿导丝滑入气管 内，撑开气切钳， 扩开气管前壁以打 开的状态取出。 第九步：置入气切导管 沿导丝导入带内芯的 气切套管，拔出内芯 和导丝。 第十步: 吸出痰液和分泌 物 气囊充气 固定气切套管 经皮气切穿刺组 PX100/541 经皮气切产品组成 货号规格包装特点 PX- 100/541(540) 7.0-9.01完整包装 PX- 100/542(543) 7.0-9.01无扩张钳简包 包装内带7.0 、8.0或9.0气切一只（如 需6.0以下或9.0以上的气切要另配）
11、经皮气切产品组成 PX-100/540/000PX-100/540/000PX-100/541/000PX-100/541/000 PX-100/542/000PX-100/542/000PX-100/543/000PX-100/543/000 全包装 简包装 经皮气切产品组成 经皮气切简包装 PX100/543 PORTEX标准气切套管 货号规格 Px-100/800/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0 PORTEX带内套管气切套装 货号规格 Px-100/810/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0 货号规格 Px-10
12、0/523/060-1006.0/7.0/8.0/9.0/10.0 PORTEX可调节气切 皮下到气管壁的部分 长度可以调节，适用 于肥胖的病人 PORTEX人工鼻 货号规格 Px-100/585人工鼻+HEPA滤器，潮气量150-1200ml适用，57克重，24 小时使用。 经皮气管切开术的选择 情况紧急程度 治疗目的 手术部位 环甲膜气管切开（迷你气切） 适应症 紧急发生的危胁到病人 生命的气道阻塞和氧供 障碍 痰积存痰积存大量痰阻塞 ，因无法通过较大的吸 痰管 生病或手术使痰增加，排痰 能力降低，痰会积存在体内 经皮环甲膜气管切开术 Mini Mini TrachTrach II IIP
13、X-100/461/000 环甲膜穿刺套装环甲膜穿刺套装 外科环甲膜切开术 适应症 紧急发生、危胁到病人生 命的气道阻塞和氧供障碍 当微创技术装置无法获得而又需要争 取时间时，这是最快的技术。 PCK 组成 三部分： 穿刺针 扩张器 环甲膜气切套管 环甲膜穿刺套装环甲膜穿刺套装 外科环甲膜切开术 Cricoid cartilage Thyroid cartilage Cricothyroid membrane Tracheal cartilages Oesophagus 渐扩式经皮气切 经皮切开穿刺组 PX-100/561 套管引导管 一步扩张器套 管 导 引 器 渐扩式经皮气切 操作步骤 经
14、皮气管切开术 经皮旋转气管切开 PercuTwist Sets Ruesch公司 气管切开术分述 环甲膜气管切开 - 经皮环甲膜气管切开术 PX-100/461 - 外科环甲膜切开术 PX-465/060 经皮气管切开 - 渐进式经皮扩张 PX-100/561 - 导丝扩张钳技术 PX-100/541(540)（经皮扩张式气切） - 经皮旋转气管切开 外科方式 外科方式气管切开 - 在环状软骨下2cm或23气管环 前颈中部位作纵行切口, - 切开皮下组织,正中分离颈 前肌及 气管前筋膜,于23气管环前纵行切 开气管 - 置入气管套管并固定。 传统开放性气管切开术(OT) 观看手术操作录像 气管切开术总述 各种经皮切开术 环甲膜气管切开 经皮气管切开 导丝扩张钳技术 外科手术切开 气切套管简述
