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1、医院信息化建设的思考微软中国有限公司MajorBiologicalAdvancesNewapproachesenabledbyadvancedtechnologiesandbetterunderstanding决定未来医院形式的三大驱动力ImprovedDiagnosticsNewtechnologiesenabledetectionofdiseaseatearlierstageincreasingnumberofpatientrequiringtreatmentPopulationGrowthIncreaseinpopulationacrossdecadeexpandsmarketforhe
2、althcareservicesTechnologyPervasiveincreaseininternetandtechnologyuseCrowdedPCPPanelsLargepanelslimittimelyaccesstophysicianshinderingpreventioneffortsandencouragingEDuseforprimarycareservicesLessRestrictiveProductsRelaxationofreferralauthorizationprenceofPPOproductswithlowco-paysfacilitateaccesstop
3、rovidersandservicesGrayingPopulationAgingofpopulaceparticularlybabyboomersincreasespopulationsegmentmostlikelytoutilizehealthcareservicesHeightenedConsumerExpectations“Educated”consumersmorelikelytodemandfullrangeofdiagnosticandtherapeutictechnologiesLessInvasiveTherapiesAdvancesinproceduraltechniqu
4、esminimizeriskandrecoverytimeexpandingthepotentialpatientbase人群结构新技术不断提高的就医体验Page3医院未来发展，对集成、分析、和管理有很高的要求AccesstoDiverseHeterogeneousDistributedDataExpressionArraysPersonalgenomicsSNPsCATMRIX-Raysetc.ClinicalRecordAnalysislabnotesHospitaltransactionevents1.LivingWill2.Resume3.Qualifications“Whendidm
5、ypatientfirstvisitaclinicianandhaveradiologicalscansandlaboratorytestsperedtodiagnoseherconditionWhatweretheresultsofthetreatmentsshereceivedWhatfutureactionissuggestedtoimproveherconditiongivenherallergiescurrentresearchfindingsherfamilysmedicalhistoryhertreatmentregimenandherinsurancecoverage”EKGE
6、EGetc.一个医院中会包括6到10个独立的系统实验室结果（实时传输、返回临床、要达到治疗的浓度）肾功能报警血小板计数报警血药浓度报警护理系统病人主述监护报警药物反应报警住院人数提示药房系统药物之间的相互反应（配伍禁忌）治疗的替代ADE剂量范围的提示临床数据存储CPOE工作站药物之间的相互反应剂量范围的提示饮食系统（营养科）药物-食物相互反应IV到PO的报警提示应用间互通新增系统或功能不同科室对系统的要求不同，单一系统无法满足整体要求（护理站系统、医生工作站系统）：孤岛的产生有其必然性发展阶段性ICU：重症监控病房医保系统接入未来的医院将会更集成化，有效的集成平台变得日益重要5集成化是医疗卫生
7、信息化建设成功的关键一环AnIntegratedInationEnvironmentsupportedbyanondemandinfrastructureandimprovementsinprocessefficiencyandeffectivenessleadto14236国内医院信息化建设方向发展信息化发展深化医院卫生体制改革的意见三级综合医院评审标准电子病历系统功能应用水平分级评价业务精细化管理规范化服务持续化7目前大型医院普遍存在的问题挑战：外部需求：公立医院改革形势下新的数据上报要求，各类监管、考核以及合规性要求。内部需求：科学化、规范化、精细化管理要求（例如闭环管理)，学科建设要求
8、（例如科研）问题：临床数据整合程度低，制约了对数据的深度利用数据质量不高，统计口径不一，数据采集不完整部分医院还存在大量业务流程的断点开发响应速度慢，跟不上业务变更和各类评审要求难以形成对临知识的管理和积累无法满足医疗质量监测的各种新要求决策分析支持不得力，业务应用压力大满足不了临床科研和随访的要求前提：稳定、固定的流程，模块之间的关系是否一成不变基于数据库：去拿，没有流程、耦合度高8医院信息化的重点从业务系统转移到集成平台建设医院信息化建设，目前需要：以学科建设、决策支持和知识管理为目标以全院信息共享为手段以临床数据中心和流程整合为基础构建全院集成统一医疗信息平台对内、对外的友善窗口整合医疗
9、信息以提供高质量的临床服务提高运营效率有效地支持临床服务门户（导医、网站、CRM、OA）外部系统接入医院资源（财务、成本、人事、采购库存）临床信息电子病历临床支持(LISPACSOTPIS)病人管理和病人帐务（HIS）快速而高效的病人行政管理提高服务质量数据仓库（报表、BI、EIS，DSS）知识型的管理如何保障信息的集成？建立集成统一的医疗信息平台9医院信息流程集成平台（建设示例）10数据集成平台将现有系统中的数据离散化之后，重新组织，再利用1.通过解析器获得现有系统中的数据2.将数据离散化，变成基础的信息元素3.将信息元素重新组织成各类对象实体4.展示和分析集成数据11流程整合平台通过企业服
10、务总线，降低系统之间的耦合度，提高业务流程的灵活性EMR系统RIS系统HIS系统病人基本信息功能查询医技申请单功能医嘱收费功能病人基本信息服务医嘱费用服务医技申请单服务检查报告服务发布检查报告功能服务目录企业服务总线获取申请单服务注册服务注册服务注册服务注册获取检查报告写入医嘱费用获取病人信息动态路由服务异常服务端点解析服务线路服务12国外EMR应用标准需要集成平台支持数据集成类系统(StrategiclevelSystems)流程集成类系统(ManagementLevelSystems)基础业务类系统(OperationalLevelSystems)LaudonJ.P.&LaudonK.C.
11、(2011)Managementinationsystems:Managingthedigitalfirm(12thed)13国家电子病历建设要求卫生部电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准目前多数三级医院处于3级或以下水平，少数医院达到5、6级我们建议医院建设一个集成平台、六大基础服务平台、打造一个面向患者、覆盖全诊疗过程的CDR平台15全院数据中心（建设示例）16基于平台，实现患者360视图（建设示例）患者360视图示例基于平台的协同医疗多学科会诊通过信息共享技术、统一通信技术加强院间、跨院区以及医患之间的沟通渠道，将医院的办公、临床、医技、护理等资源、流程、信息有效整合起来，提供便捷
12、、高效的行政办公、临床会诊、多学科诊疗、远程咨询等服务。基于平台，辅助决策20管理决策与报表服务示例根据用户的需求生成报表，用户可以在BI上对数据进行深层挖掘华侨医院未来集成的数字化医院蓝图不是一蹴而就的，需要经过几个阶段的实施来达到22交互平台服务层数据层运维管理标准体系安全管理配置管理服务台桌面管理补丁分发服务监控容量管理备份恢复事件管理问题管理基础设施变更管理服务等级标识卡终端服务器存储网络HISEMRLISPACS物资集成数据库数据仓库外网门户统一协同工作门户HISLISPACS无线护理科教管理我们设想的华侨医院整体IT架构手术麻醉RIS架构规范管理规范技术规范业务架构应用架构技术架构
13、数据架构项目管理产品管理风险管理变更管理沟通管理认证接口同步接口基础数据消息接口界面标准维护标准流程交互医院基础数据库CDR随访管理电子医嘱院感监测门诊预约医保控费临床危机值抗生素管理手术分级住院病历门诊病历绩效考核运营统计医生排班医务管理检查预约单病种科研数据集成平台数据提取流程整合平台基础服务平台数据智能分析数据解析数据组合重构数据展现服务业务适配器消息路由业务流程服务业务规则引擎统一用户管理统一门户系统统一消息平台病人主索引数据报表数据建模数据分析数据挖掘临床路径StorSimple云集成存储（CiS）混合云存储：一种更简单的方法主要存储归档存储基于磁盘的备份存储磁带基础结构与管理离场灾
14、难恢复和地域弹性混合云存储混合云存储=简单简单+成本最优化（适合绝大多数标准的数据成本最优化（适合绝大多数标准的数据中心使用场景）中心使用场景）主要存储的增长不常访问的“冷”数据可随增长付费备份与长期保留的数据可随增长付费由一家供应商提供的一套整合式解决方案任何StorSimple解决方案都有简化的灾难恢复功能混合云存储方案逻辑架构内部数据中心应用程序或文件服务器管理数据iSCSISAN(overIP)StorSimpleCiSSSDSAS块存储公有云对象存储互联网连接物理服务器和虚拟服务器最常访问的数据低延迟，高吞吐量内部存储层容量最小化定期访问的数据中等延迟，中等吞吐量内部存储层容量最大化
15、很少访问的数据高延迟，低吞吐量最大容量大数据服务平台基于云端大数据平台，开展病种知识库建设LegacyEMRPACSLISTranscriptionsHISRadiology业务数据自助报表文档检索统计分析机器学习科研门户基础数据服务数据仓库服务运营数据仓库质量数据仓库诊断数据仓库临床数据仓库知识库管理EMPIICDLOINC代码库De-Identification云端大数据平台预测分析和机器学习能力在知识库建设方面的价值基于云的强大预测分析解决方案AzureML代表了分析技术的未来。它可以将统计数学与ML、AI和数据存储与计算领域的先进技术进行无缝整合。是一项用于预测分析的完全托管的云服务。
16、Azure机器学习利用云让机器学习对更广大的受众来说变得更加易于使用。现在可以利用它来预测将来的结果。拖、放、预测Azure机器学习让没有数据科学背景的人们能够开始挖掘用于预测的数据。MLStudio使用拖放和简单的数据流图形来设置试验。丰富的数据统计分析算法MicrosoftResearch提供的多达350个高级算法。可将你现有的数据与我们经过实践检验的算法相结合，一次测试多达10种不同的模型。云计算平台在网上培训和在线教学方面的价值快速且经济高效的编码、存储和流式传输音频和视频通过Azure媒体服务，可构建综合性端到端云视频平台（提供实时节目和视频点播(VOD)）所需的一切。行业领先的内容保护您的资产在上载期间通过加密得到很好的保护，之后安全存放在存储系统中，在播放期间则通过MicrosoftPlayReady数字版权管理(DRM)或AES加密方式进行保护。遍及全球的CDN有了AzureCDN，您可以通过全球数据中心的稳定网络，向世界各地的最
