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1、 膝关节功能障碍康复 深圳市南山人民医院康复医学科 盛佑祥 一.膝关节解剖 概述：人体内最大、结构最复杂的关节就 是膝关节，由股骨下端、胫骨上端和前方 的髌骨组成，同时附着在它们上的韧带， 关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。 主要的运动方式是屈膝和伸膝，半屈曲位 时有轻微旋转活动。 解剖： 髌骨（patella） 、股骨（femur ）、关节软骨（ articular cartilag e）、 前十字韧带（ ACL）、 半月板（ meniscus）、侧 韧带 (collateral ligame nts)、 腓骨（fibula）、 胫骨（tibia）、 膝关节囊薄而松弛，周围有韧带加固，以
2、增强关节的稳定性。 前下方为髌韧带，是股四头肌的延续，止 于胫骨结节，可伸膝。 在膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内 上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁 ，其纤维与关节囊融合在一起。 膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上 髁，止于腓骨小头，呈圆索状，纤维与关 节囊之间被脂肪组织隔开。 侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳 定性。屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧 ，有限制小腿旋转的作用。 关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板 。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，限制 胫骨向前、向后移位。 半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄， 游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的 作用，可加深关节窝的凹度，改善关节面
3、 形状，使股骨和胫骨关节面更加适应，增 强关节的稳定性，并防止关节面的软骨受 损。 半月板的解剖 人体的两侧膝关节各有两块半月板 ，分别叫做内侧半月板和外 侧半月板。从上向下看，半月板是新月形的结构，边缘附着在 关节囊上。其纵切面呈楔形，边缘厚，中间薄，正好适合股骨 髁和胫骨平台的关节面形状，起到加深膝关节的作用。 半月板对于膝关节有非常重要的功能 把身体的重量传递到胫骨，并且使胫骨平台的负荷均匀分布 稳定膝关节，尤其是对于ACL缺失的膝关节是膝关节的二 级稳结构 润滑，缓冲的作用 吸收冲击的能量 提供一定的本体感觉 半月板破裂（meniscus tear） 外伤性半月板破裂主要发生在年轻病人
4、，常发 生在运动受伤时。一般发生在较边缘部位，常 与前十字韧带受伤相关。内侧半月板破裂比外 侧半月板破裂约多三倍。 受伤原因主要是突然膝内翻或外翻压迫半月板 而造成破裂。受伤时不会马上有膝内积血的现 象出现，但是过了24至48小时后渐渐肿起来。 检查可在膝关节接触面有压痛出现。 分类：半月板破裂可根据破裂位置、方向、形 状来区分。 1、依据位置： 1) 边缘三分之一区【在边缘1/3内，有较好的 血液供应，愈合较有希望，是属血管区或叫红 区(red zone)】 2) 内三分之一区【在靠中间1/3，属于缺血管 区，愈合有问题，又叫白区(white zone)】3) 中间三分之一区【在上述二者之间
5、】 2、依据破裂方向： 分为纵向(longitudinal)、放射向(radial)、水平 向(horizontal)，以及斜向破裂(obligne)。 二.膝关节功能评定 膝关节拥有垂直轴和额轴两个运动轴。膝关节 在额状轴上做屈伸运动, 绕垂直轴做微度内外旋 转运动。 膝关节正常活动度： 屈：0150伸：010 膝关节活动度测量： 1.受检者体位：俯卧或仰卧或坐在椅子边缘。 2.轴心：膝关节或腓骨小头 3.固定臂：与股骨纵轴平行 4.移动臂：与胫骨纵轴平行 三.膝关节功能障碍康复 1.导致膝关节功能障碍的常见原因： A 下肢骨骨折: 如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨 折、髌骨骨折、胫骨平台骨
6、折等 B 膝关节软组织损伤：交叉韧带断裂、侧副韧带 损伤等 C 膝关节半月板损伤等 需要长时间固定膝关节。若固定时间过长 ，固定期间未进行有效的锻炼，拆除外固 定后锻炼不充分， 必致膝关节僵硬。 2.功能康复： 2.1固定期间的锻炼：固定期间预防膝关节僵 硬的有效锻炼是患膝肌肉等长收缩。目的是 消除疼痛， 防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应 ，保持肌张力，利于膝关节功能康复。 2.1.1屈膝肌的锻炼：仰卧，患肢下放软枕、 大腿后群肌收缩，足跟向下压，先轻压再逐 渐加大压力， 然后再减轻压力， 即轻重 轻，反复训练， 20次/组， 每日34组。 2.1.2伸膝肌的锻炼：仰卧，两腿放枕上， 收紧股四头肌
7、， 使膝部向下压， 轻重 轻， 反复训练， 20次/组， 每日34组。 2.1.3CPM运用：CPM训练实施方法，可根 据病情，调节不同的活动范围、运动速度 、持续时间，以关节活动在无痛范围内运 动为原则。一般术后早期CPM应用宜缓慢、 小范围、长时间持续被动活动关节； 恢复 以后和炎症缓解以后，可酌情增大关节活 动范围，缩短持续时间， 加快运动速度， 直至过渡到主动训练。 1） CPM运动角度: 开始角度控制在2030 ，逐渐加大角度， 2周后在CPM机上活动范 围伸达0，屈达100120； 2）速度以患者能耐受为度； 3）CPM持续时间: 一般术后13 d开始， 持续时间24周，术后第1周， 宜24 h连续 进行， 仪器工作1 2 h后停10min；以后 根据情况缩短为每日持续12、8、4 h或一 天二次， 每次12 h。 附：小腿肌解剖
