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1、糖尿病足的预防和护理 南昌市中西医结合医院 4 糖尿病足的危险因素 1 2 3 5 糖尿病足的发展进程 糖尿病足的早期筛查 糖尿病足病的预防 主要内容 糖尿病足的概念 占全身体表面积不到2% ，却包含了26块骨头、 29个关节。 42条肌肉和25条肌腱， 负起支撑身体的重任。 足的组成和意义 2016/1/16 良好的 感觉 良好的 血液循 环 良好的 功能和 形态 健康的双脚 糖尿病足 糖尿病足的概念 WHO对糖尿病足的定义： 指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变 相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足的危害 是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。 糖尿病患者下
2、肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍。 大约85%的截肢是由于足溃疡引。 10-15%左右的患者一生中会发生足溃。 如果早期正确预防和 治疗，45%85 的患者可以免于截肢 以往有过足溃疡或截肢 糖尿病足的危险因素 1.病史 7 糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 糖尿病足的危险因素 2.神经病变 神经病变可以使足出现一些异常感觉，如下肢的麻木、 刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛 特别强调：神经病变会导致感觉运动功能受损，增加意 外伤害的机会 3.血管病变 长期高血糖可导致下肢动脉硬化， 血管壁增厚，形成血栓，集结成斑 块，影响下肢和局部的血液循环， 发生局部组织缺
3、血性坏死。 糖尿病患者常伴下肢静脉功能不全， 导致下肢皮肤受损 糖尿病足的危险因素 4.关节活动受限，骨刺，足畸 形，胼胝等所造成的生物机 械力学性足部受力不均，跖 骨头、足跟、胼胝等部位垂 直及水平力增加从而导致损 伤。 10 拇外 翻 爪形 趾 糖尿病足的危险因素 足趾空间狭小 袜口过紧， 血流不通畅 11 5.不合适的鞋袜 糖尿病足的危险因素 糖尿病足的危险因素 孤独 吸烟 对疾病知识缺乏依从性差 年龄 病程 血糖控制不佳 外伤（赤足走路） 经济状况 6.其它 2016/1/16 糖尿病足的发病进程 第二期 第三期 第一期 第四期 早期病变期： 常有下肢发 凉、麻木 局部缺血期： 间歇性
4、跛行， 局部感觉异常 ，动脉搏动 弱。 营养障碍期： 静息痛，呈剧 烈烧灼样疼痛 ，以夜间为 甚。 坏疽期：持续 剧烈疼痛、干 性溃疡和湿性 溃疡，组织缺 血坏死，可合 并感染。 面对糖尿病足 我们能做些什么 检查足部畸形及功能障碍 14 糖尿病足的早期筛查 1.双脚形态和功能评估 糖尿病足的早期筛查 2.感觉评估 判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失 l 10克尼龙丝 l 128z的音叉检查震动觉 l 针检查两点辨别感觉 l 棉花絮检查轻触觉 l 足跟反射 l 触诊足背动脉和胫后动脉搏动 l 多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值 ABI0.9提示有明显的缺血 ABI1.3也属于异常，提示动脉有
5、钙化 或者血管壁僵硬 13 ABI测定 触诊 糖尿病足的早期筛查 3.周围血管评估 l 重点检查足底、趾间及足部变形部位 l 检查内容 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染 15 糖尿病足的预防 1.养成每天检查足的习惯 2.学会正确的洗脚方法 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽 水温低于37 16 糖尿病足病的预防 3.保持足部皮肤健康 使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理霜涂抹 于足趾间或溃疡伤口上。 同时适当按摩足。 严重的足跟皲裂，可使用含尿素的特
6、殊皲裂膏。 17 糖尿病足病的预防 4.细心修剪趾甲 l 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼 剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚 直着修剪，避免边 上剪得过深 18 糖尿病足病的预防 5.选择正确的方法运动 建议进行中等强度的步行。 有足部损伤或开放性伤口，以上肢锻 炼为主。 19 糖尿病足病的预防 l合适的鞋子 有足够的空间 透气性良好 鞋底较厚硬而鞋内较柔软 能够使足底压力分布更合理 l合适的袜子 选择天然材料制成的袜子 不穿过紧或有毛边的袜子 每天换袜子 不穿高过膝盖的袜子 20 6.选择合适的鞋袜 糖尿病足病的预防 l 买鞋 选择下午时间买鞋 两只脚同时试穿，且需穿着袜子，不要赤脚穿鞋 l穿鞋 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物 穿鞋时动作要慢 21 7.正确买鞋和穿鞋 糖尿病足病的预防 小 结 糖尿病足是糖尿病主要的并发症之一，也是糖尿病致 残致死的重要原因。糖尿病足治疗非常困难，因此，对 糖尿病患者进行早期筛查，指导患者进行正确的自我观 察和自我护理，是预防糖尿病足最关键的措施。 2016/1/16 细心呵护，安享健康细心呵护，安享健康
