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1、糖尿病视网膜病变 戴智勇 n无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四 个社区,40周岁以上居民2101例。其中男 性807例,女性1294例。结果无锡市社区居 民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病 率为14.7%,女性为14.0% n2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%， 其中城市患病率为12.00%，农村7.54% 。和2000年的总患病率3.44%相比较，苏 州糖尿病患病率有明显的上升，是原来 的2.37倍。 n中国糖尿病协会最新调查发现，中国的 糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人 接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿 病增长最快的地区，而且超越印度成为“ 糖尿病第一大国”。 n糖尿病
2、本身并不可怕，但它的并发症危 害却很大。因此控制好血糖，延缓、减 少并发症的发生成了关键。 n糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病 、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的 下肢血管病变糖尿病足等等 n随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高 。据国内报道病程在5年以下者眼底改变 为38%39；病程510年者发病率为 50%56.7；10年以上者发病率增至 69%90 糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy, DR n主要致盲病之一 nDR发病率与病程有关 n激光与手术治疗改变预后 血糖 血视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧） 视网膜出血 新生血管 黄斑水肿 玻璃体出血 虹膜红变 纤维血
3、管膜 新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离 我国糖尿病视网膜病变分期标准 非增殖性糖尿病视网膜病变 临床表现 非增殖性糖尿 病视网膜病变 （单纯型，背景型） 非增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现 NPDR 3期NPDR 2期 临床明显黄斑水肿(CSME ) ETDRS n视网膜增厚在距黄斑中心凹 500m内 n硬性渗出，距黄斑中心凹500m 内，伴有邻近视网膜增厚 n视网膜增厚范围1PD，其任何部 位距黄斑中心凹一个PD内 增殖前期糖尿病性视网膜病变（ Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR） n棉絮状斑 nIRMA n静脉扩张 n小动脉异常 n视网
4、膜出血 增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA 增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现 PDR4 PDR5 PDR6 DR荧光造影 PDR荧光造影 PDR荧光造影 DR其它表现 n早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外， 可采用下列药物治疗： n二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为 减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高 粘稠性及减少血小板的高聚集性； n抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等； n抗凝药物，如肝素； n促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白 饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病 患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时, 需同时兼顾对
5、高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正 常水平。 糖尿病视网膜病变 激光光凝治疗 光凝治疗目的 n减轻黄斑水肿 防止视力下降 n促进病变吸收 阻止病情发展 n封闭无灌注区 预防新生血管 n促进 NV 消退 减少其并发症 激光光凝适应证 n NPDR 环形渗出 黄斑水肿 CSME光凝指征 500m内 水肿 500m内 渗出、邻 近水肿 1500 m 内大于PD 水肿 激光光凝适应证 P-PDR n大面积无灌注区 n广泛视网膜水肿 不宜作局部光凝 应作全网膜光凝 激光光凝适应证 nPDR 新生血管 全视网膜光凝 n DRS DR高危指征 DR高危指征 l视乳头上或距视乳头1PD以内有中度 或严重新生
6、血管 l视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度 新生血管，并有新出血 l距视乳头1PD以外有中、重度新生血 管并有新出血 DRS推荐的光凝指征 激光光凝适应证 虹膜红变 n全视网膜光凝 n常与睫状体冷 冻、视网膜冷 冻联合进行 激光光凝适应证 n玻璃体出血 n牵引性视网膜脱离 n玻璃体手术 术中、术后行PRP 光凝的方法 n局灶光凝 n局部融合光凝 n格子样光凝 n弥漫性光凝 光凝的方法 局部光凝局灶光凝 光凝的方法 局部融合光凝 光凝斑 光凝的方法 格子样光凝格子样光凝 光凝的方法 n全视网膜光凝 光凝的方法 光凝有效的临床表现 l视网膜水肿、出血 渗出吸收 l扩张的静脉变细 l新生血管消退， 留下纤维膜 l视盘苍白 糖尿病视网膜病变手术治疗 糖尿病视网膜病变手术目的 n 切除混浊晶体和玻璃体 n 解除玻璃体视网膜牵引 n 剥离并切除纤维血管膜 n 脱离的视网膜重新复位 n 术中完成全视网膜光凝 手术适应证 n不吸收的严重玻璃体出血 n黄斑区脱离、黄斑移位 n合并有牵引和裂孔的视网膜脱离 n进行性纤维血管膜增殖 n致密黄斑前玻璃体出血 n伴黄斑前牵引的黄斑水肿 n晶体混浊合并玻璃体出血 n晶体混浊合并虹膜红变 适应证构成比的改变 手 术 适 应 证 手 术 适 应 证 手 术 适 应 证 谢谢！
