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1、wsshihan wsshihan 小儿常见中毒的处理 wsshihan wsshihan 成人中毒多与职业有关，慢性中毒较多。 小儿中毒则与周围环境密切相关，常为 急性中毒。 wsshihan wsshihan 急性中毒的定义 凡具有毒性作用的物质通过不同途 径进入人体，在短期内损害或破坏人 体某些组织和器官的生理功能或组织 结构而引起一系列症状和体征，甚至 危及生命，称为 急性中毒。 wsshihan wsshihan 错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品 进食各种含毒动植物及毒物进食各种含毒动植物及毒物 进食由于处理不当而产生毒性的食物进食由于处理
2、不当而产生毒性的食物 吸入有毒气体吸入有毒气体 有毒动物蛰咬有毒动物蛰咬 发生原因 wsshihan wsshihan + 消化道吸收消化道吸收 + 皮肤粘膜直接吸收皮肤粘膜直接吸收 + 呼吸道吸入呼吸道吸入 + 误用药物误用药物( (医源性医源性) ) 毒物进入机体的途径毒物进入机体的途径 wsshihan wsshihan 中毒机制 1干扰酶系统 2.抑制血红蛋白的携氧功能 3.直接化学性损伤 4.作用于核酸 5.变态反应 6.麻醉作用 7.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 wsshihan wsshihan 机体排泄毒物的途径机体排泄毒物的途径 i 肾肾 脏脏 毒物排出的主要器官毒物排出的主
3、要器官 ii消化道消化道 毒物排泄的主要部位毒物排泄的主要部位 ii呼吸道呼吸道 排出速度与肺功能、毒物的血气排出速度与肺功能、毒物的血气 分配系数有关分配系数有关 ii皮皮 肤肤 可排出少量毒物可排出少量毒物 ii乳乳 腺腺 乳母发生中毒时乳汁可排出毒物乳母发生中毒时乳汁可排出毒物 wsshihan wsshihan 急性中毒的诊断急性中毒的诊断 病史病史 仔细询问：仔细询问： 摄入毒物的名称、进入途径摄入毒物的名称、进入途径 摄入的量、时间摄入的量、时间 出现症状的时间出现症状的时间 已进行的治疗已进行的治疗 wsshihan wsshihan 急性中毒的诊断 病史 病史不详者有下列情况应
4、考虑中毒： 8 健康小儿急性起病 8 有异食癖或可疑接触药物及毒物史 8临床表现中毒症状及生命体征改变 8皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味 wsshihan wsshihan wsshihan 急性中毒的诊断急性中毒的诊断 体格检查体格检查 观察：观察： 8 神志、瞳孔变化及光反应神志、瞳孔变化及光反应 8 生命体征生命体征 8 皮肤、粘膜变化皮肤、粘膜变化 8 体表温度及湿度体表温度及湿度 8 有无肌颤或痉挛、肌张力有无肌颤或痉挛、肌张力 8 呕吐、排泄物性状，呼出气气味呕吐、排泄物性状，呼出气气味 88衣物有无药渍、颜色及气味衣物有无药渍、颜色及气味 wsshihan wsshihan 常
5、见中毒的特征性症状和体征 常见中毒的特征性症状和体征 症 状 毒物 神 经 系 统 惊厥中枢兴奋剂 、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利血平、氰化物、白果、毒蕈、 山道年、有机磷、有机氯、异烟肼、奎宁 昏迷上栏引起惊厥的毒物及颠茄类中毒的晚期，中枢抑制剂，一氧化碳，二氧化 碳等。 狂躁颠茄类、异丙嗪、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟脑等 呼 吸 系 统 呼吸困难氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢 呼吸缓慢安眠剂及镇静剂、乙醇、氰化物、一氧化碳、钡等 呼吸急速氨、酚、颠茄类、士的宁、咖啡因等 喉头水肿 肺水肿 毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等 呼物 气特 及殊 吐气 出味 异味乙醇、松节
6、油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 蒜臭有机磷、无机磷、坤等 苦杏仁味氰化物、含氰甙 果仁等 wsshihan wsshihan 呼物 气特 及殊 吐气 出味 异味乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 蒜臭有机磷、无机磷、坤等 苦杏仁味氰化物、含氰甙 果仁等 心 率 过速肾上腺素、颠茄类、麻黄碱 过缓洋地黄、毒蕈、利血平、蟾酥、奎宁 瞳 孔 扩大乙醇、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、度冷丁等 缩小 有机磷、毒蕈、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛 、咖啡因、新 皮 肤 潮红颠茄类、乙醇、河豚、烟酸、阿司匹林、利血平、组织 胺等 紫绀亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比
7、妥类等 黄疸毒蕈、无机磷、磷化锌、引起溶血及损害肝脏药 物 湿润有机磷、水杨酸盐、毒蕈、蟾酥、乙醇等 消化系统流涎有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等 腹痛吐泻磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子、蟾酥 口腔粘膜糜烂腐蚀性毒物：如强酸、强碱 尿液异常血尿磺胺药、环磷酰胺、酚、毒蕈、松节油 血红蛋白尿伯氨喹啉、奎宁、呋喃妥因、苯、毒蕈等 wsshihan wsshihan 急性中毒的诊断 化学检查及毒物鉴定 a 收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本 a 进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法 a 酌情进行：肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定 wsshihan wsshihan 遇下列情况疑
8、诊中毒： 1.集体同时或先后发病，症状相似的患者。 2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或 各种病象不能用一种病解释的患者。 3.多器官受累或意识明显变化而诊断不明的 病人。 4.病人经过“认为是有效治疗”而收不到应有 效果时。 5.病人具有某种中毒的迹象。 wsshihan wsshihan 立即抢救，争分夺秒。 分四个步骤 h 尽快清除未被吸收的毒物 h防止毒物吸收； h促使已经吸收的毒物解毒和排泄 h对症治疗 中毒的治疗 wsshihan wsshihan 根据毒物种类、进入途径和时间，采取相 应排毒方法。 呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧 吸入，必要时应用
9、机械通气吸入，必要时应用机械通气 皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣 物，用清水清洗皮肤或眼结膜物，用清水清洗皮肤或眼结膜 消化道摄入者催吐、洗胃、导泻消化道摄入者催吐、洗胃、导泻 尽快清除毒物 wsshihan wsshihan 催吐 ： 适用24小时以内、神志清楚、一般情况 尚好、年龄较大能合作的小儿。最好在服毒 24小时内进行。 物理刺激催吐：简单易行 wsshihan wsshihan 药物催吐： 1200015000的高锰酸钾溶液口服 碘酊0.5ml加温水500ml口服。 1%硫酸铜溶液，每次5 ml口服直至发生呕吐 为止，总量可达到150200。 吐根糖浆
10、1020ml，该药同时作用中枢及消化 道，引起呕吐，应用剂量：612月婴儿为10ml ，112岁为15ml，12岁以上为30ml。 阿扑吗啡 wsshihan wsshihan 洗胃 适用于流质食物和水溶性毒物中毒 最适合用于流质食物或水溶性毒物中毒。应尽早 进行，一般于服入毒物46小时内进行有效。 下列情况下则不应受时间限制： 毒物量进入较多； 毒物在胃内排空时间延长者（如有机磷）； 毒物吸收后又可再从胃分泌者（鸦片类、有磷） 带肠衣的药片。 wsshihan wsshihan 禁忌： 严重腐蚀性毒物中毒或有食道静 脉曲张的病人洗胃可至穿孔或大出血 。 wsshihan wsshihan 毒
11、物进入肠道应服导泻剂，以使毒物尽 快排出。但对强酸或强碱中毒及严重腹泻 者禁用。泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有 刺激又能减少毒物吸收为佳。 临床最常用的是 硫酸镁或硫酸钠。 导泻： wsshihan wsshihan 中毒时间稍久（一般超过4小时）， 毒物主要存留在小肠或大肠，有些中 毒可使肠蠕动减弱，泻药不能发挥很 好作用时，洗肠尤为必要。 .洗肠 .防止口服毒物的吸收及 保护胃肠黏膜： wsshihan wsshihan 促进毒物排泄促进毒物排泄 利尿：利尿： 输液、输液、2020甘露醇、速尿甘露醇、速尿 透析：腹透、血透透析：腹透、血透 适用于可析性毒物中毒适用于可析性毒物中毒 血液灌流：
12、血液灌流： 换血疗法：换血疗法： 中毒时间短，血中浓度极高时可采用中毒时间短，血中浓度极高时可采用 wsshihan wsshihan 毒物必须经肾脏排泄，血液 中药物浓度较高，血循环和肾功 能良好。 应用利尿药的先决条件是: wsshihan wsshihan 摄入大量可透析性毒物； 血药浓度高，已达到致死量； 临床症状中一般治疗无效； 有肝、肾功能损害； 已发生严重并发症。 本疗法适用于可透析毒物中毒，对分子量在350 以下、水溶性、不与蛋白结合、在体内分布比较均匀 的物质，可经透析排出体外。 急性中毒血液透析的适应证： wsshihan wsshihan 3.血液灌流 适用于不可透析性药
13、物中毒，对分子量大 、非水溶性、与蛋白结合的毒物，用本法比 血液透析效果好。 适应证与血液透析同。 4.换血疗法 通过放出有毒物的血液而再输入新鲜血液 ，达到排出毒物之目的。 wsshihan wsshihan 解毒剂的应用解毒剂的应用 m m 毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂 m m 防止解毒剂的不良反应防止解毒剂的不良反应 wsshihan wsshihan 高压氧仓治疗高压氧仓治疗 * 适用于各种中毒引起的严重缺氧适用于各种中毒引起的严重缺氧 创造高气压环境和高氧浓度的环境。增 加血液中的物理溶解氧和组织储存氧。 wsshihan wsshihan
14、 主要针对休克、肺水肿、心脏骤停、昏 迷、抽搐、脑水肿、急性肝肾损害和过高 热做紧急处理，以保护重要脏器功能，使 患儿度过生命危险，重获新生。 对症及支持疗法 wsshihan wsshihan 几种小儿常见的急性中毒 wsshihan wsshihan wsshihan wsshihan 农业常用杀虫剂，对人、畜有很 大毒性。 途径： 消化道误食、皮肤黏膜局 部吸收以及呼吸道吸入。 wsshihan wsshihan 急性有机磷农药中毒是指短时间内 大量有机磷化合物进入人体与胆碱酯酶 （ChE）结合后造成乙酰胆碱（Ach） 蓄积，使胆碱能神经先兴奋后抑制，从 而、出现一系列中毒表现。 wss
15、hihan wsshihan 磷酰化ChE Ach ChE 有 机 磷 分 解 中毒机制 wsshihan wsshihan Ach在体内大量蓄积，即可引起以 Ach为递质的胆碱能神经功能紊乱，出 现骨骼肌、平滑肌和腺体等过度兴奋而 活动增强，最后转入抑制和衰竭的中毒 症状。 wsshihan wsshihan 胆碱能受体分为： 毒蕈碱型受体：分布于胆碱能神经 节后纤维所支配的心肌、平滑肌、 腺体等效应器官。 烟碱型受体：分布于植物神经节及 骨骼肌的运动终板内。 wsshihan wsshihan 剧毒类： 如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲 胺磷等； 中等毒类：如敌敌畏、乐果、二嗪农、稻 瘟净等；
16、 低毒类： 如马拉硫磷、乙硫磷、灭蚜松等 按毒性大小分为3类： wsshihan wsshihan （一）病史 有接触或服用有机磷农药史 。 （二）临床表现 诊断要点 wsshihan wsshihan 出现较早，主要是副交感神经末梢兴奋所 至，表现为腺体分泌亢进及平滑肌痉挛。临 床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流 涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、瞳孔缩 小、支气管痉挛和分泌物增多、咳嗽、气促 等。严重时发生肺水肿。 1.毒蕈碱样症状 wsshihan wsshihan ACH在横纹纹肌神经经肌肉接头处过头处过 多蓄积积和刺激 ，表现为肌束震颤，常 先从小肌群如眼睑、面部、舌肌开始 ，逐渐发展至全身。甚至出现全身肌 肉收缩。而后出现肌无力、瘫痪，可 因呼吸肌麻痹而死亡。 2.烟碱样症状 wsshihan wsshihan 4.其他症状 少数病人可出现上消化道出血 ，中毒性肝、肾病及心
