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1、小小 儿儿 腹腹 泻泻 液液 体体 疗疗 法法 ？ 男孩，10月，因“发热、腹泻2天 ”于2014年11月15日入院 入院查体： T39.5，R 35次/分，P 128次/分，体重10kg，精神差，前囟 、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹 性差，皮肤发花，心肺未见异常，腹 软，肠鸣音活跃，四肢凉。 血常规：白细胞4.5109/L，N52% 便常规：黄稀便 血生化：HCO312mmol/L，血钠127.6mmol/L ？ 脱水程度判断？ 脱水性质判断？ 病史特点 观察项目观察项目 失水量失水量 心率心率 血压血压 皮肤灌注皮肤灌注 皮肤弹性皮肤弹性 前囟前囟 黏膜黏膜 眼泪眼泪 呼吸呼吸 尿量尿量
2、 轻度脱水轻度脱水 100ml/kg 增快增快 低血压低血压 减少，出现花纹减少，出现花纹 降低降低 凹陷凹陷 非常干燥非常干燥 无无 深和快深和快 无尿或严重少尿无尿或严重少尿 男孩，4岁，因“发热、腹泻2天” 于2010年7月11日入院 体重16kg，体温39.5，血 压50/30mmHg，精神极差， 嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤 发花，眼窝明显凹陷，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，口唇樱红，呼吸深快， 45次/分，双肺呼吸音清，心 率144次/分，律齐，心音低 钝，腹稍胀，肠鸣音减少， 四肢厥冷，双膝反射减弱。 辅助检查： 血常规：白细胞 20.5109/L， N89%，L11% 大便常
3、规： WBC10-15/HP ，RBC5/HP 进一步检查？诊断与鉴别诊断？ 低钾血症表现 ？ 进一步检查进一步检查 检查结果检查结果 诊断 鉴别诊断 女孩，2岁，因“发热、腹泻1天”于2014年11月20日入院，入院前1 天开始发热，体温最高38.5，无寒战及惊厥，腹泻10余次/日，为 蛋花汤样便，无粘液脓血，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病 来精神食欲差，尿稍减少，否认不洁饮食史。 查体：T38.5，P120次/分，R28次/分，精神稍差，皮肤弹性可，四 肢末梢暖，眼窝略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清， 心音有力，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm，肠鸣音8次/分，四肢 肌
4、张力正常，脑膜刺激征阴性。 血常规：白细胞5.4109/L，N48% 便常规：正常，轮状病毒抗原（+） 血Na+：140.1mmol/L、 K+：3.6mmol/L、 HCO3-：17.7mmol/L 初步诊断 治疗方案 电解质液电解质液 非电解质液非电解质液 常见溶液配置常见溶液配置 常见溶液成分与临床应用常见溶液成分与临床应用 累积损失量+继续损失量+生理维持液=补液总量 轻度脱水50 1030 6080 中度脱水501001030 6080 重度脱水 1001201030 6080 90120 120150 150180 第一个第一个2424小时补液总量小时补液总量？ ： 口服口服 静脉
5、静脉 液体疗法的途径？液体疗法的途径？ 三个病例中哪个患儿适用口服补液？三个病例中哪个患儿适用口服补液？ 怎么补？怎么补？ ？ 请计算病例请计算病例1 1第一个第一个2424小时补液方案小时补液方案 BW=10kgBW=10kg 累累积损积损积损积损 失量失量=10x=10x（100-120ml100-120ml）=1000-1200ml=1000-1200ml（取（取1000ml1000ml ） 请计算病例请计算病例2 2第一个第一个2424小时补液方案小时补液方案 BW=16kgBW=16kg 累累积损积损积损积损 失量失量=16x=16x（100-120ml100-120ml）=1600
6、-1920ml=1600-1920ml（取（取1600ml1600ml ） 如何纠正酸中毒？ 如何补钾？如何补钾？ ？ 1.1.小儿腹泻是儿科常见病，易合并小儿腹泻是儿科常见病，易合并水、电解质及电解质及 酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。 2.2.液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡 紊乱紊乱 3.3.只有正确判断脱水程度及性质，才能正确计算只有正确判断脱水程度及性质，才能正确计算 输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度 小结 1.1.小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？ 2 2、对于
7、腹泻病儿，在交班记录上，你、对于腹泻病儿，在交班记录上，你 要着重描述什么症状和体征及注意事要着重描述什么症状和体征及注意事 项。项。 3 3、如何观察补液效果。、如何观察补液效果。 王卫平主编. 卫生部规划教材儿科学第8版 .北京: 人民卫生出版, 2013 Thank you for your attention! 观察项目观察项目 失水量失水量 皮肤粘膜皮肤粘膜 皮肤弹性皮肤弹性 前囟眼窝前囟眼窝 眼泪眼泪 尿量尿量 精神状态精神状态 末梢循环末梢循环 轻度脱水轻度脱水 100ml/kg 干燥、发灰发花干燥、发灰发花 极差极差 深凹眼不闭上翻深凹眼不闭上翻 无泪无泪 极少或无尿极少或无尿 淡漠昏睡昏迷淡漠昏睡昏迷 四肢厥冷脉弱四肢厥冷脉弱
