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1、循证医学及其数据库 Evidence-based Medicine & Database 内容提要 1.循证医学产生的背景 2.循证医学的发展阶段 3.循证医学的定义 4.证据分类 5.证据来源 6.循证医学文献检索 循证医学产生的背景 信息与网络的迅猛发展 人类疾病谱发生变化 临床科研方法学兴起 Meta分析引入临床研究 卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的出现 循证医学的发展概况 1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了 循证医学的实质 。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Base
2、d Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明 确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证 医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了 中国第一部循证医学专著。 循证医学的定义 循证医学是指认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，同时结合医生的个人 专业技能和临床经验，考虑患者的愿望 ，对患者作出医疗决策。 定义的三个重要因素 病人、医生 、最佳证据 证据及其质量是循证医学的关键。 医生的个人专业技能和临床经验指医生 应用临床技能和
3、经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力，以及判断患 者对干预措施可能获得的效益和风险比 的能力。 患者的愿望是指患者所关心和期望的。 循证医学证据的分类 依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)： 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可 靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析 ； 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研 究的证据。 循证医学证据类型 系统评价 (Systematic reviews, SR) Meta-分析 ( Meta-
4、analysis) 随机对照试验 ( randomized controlled trail, RCT ) 临床指南 (Guideline) 循证医学实践 循证医学实践就是结合临床经验与最好 证据对患者进行处理的过程，包括提出 问题，检索证据，评价证据，结合临床 经验与最好证据对患者作出处理和效果 评价5个步骤。 循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量 Cochrane系统评价的基本步骤 提出问题 收集随机对照试验 确定纳入和排除标准 资料提取 各试验的质量评估 统计学处理 敏感性分析 可靠性分析 结论 循证医学实践的作用 临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为
5、循证医学模式。 新的医学教育模式：PBL 证据来源原始研究证据 PubMed数据库 Embase数据库(Embase Database) 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence- Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和 更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试 验数据库。已收录试验2万余条。 国立研究注册(The N
6、ational Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验 的数据库。 证据来源二次研究数据库 Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布 数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医 学应用研究事
7、务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个 关于卫生技术评估的数据库。 证据来源期刊 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ 和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主 办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科 、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP 和美国内科协会（ACP American Society of Inte
8、rnal Medicine， ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献 综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因 、预后和卫生经济学等方面的重要进展。 Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。 循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳
9、证据。 证据来源指南 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由 美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国 医学会（American Medical Association,AMA） 和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。 指南（Guidelines） 是一个经过严格评价筛选 的临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科 学研究院（Institute
10、of Health Sciences,IHS）制 作。 循证医学的网络资源 循证医学在线： Cochrane library users group： http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所属临床对照实验站： http:/clinicaltrials.gov/ 中国循证医学中心： http:/www.chinacochrane.org/ Cochrane协作网： http:/www.cochrane.org/index0.htm Cochrane用户网： http:/www.informedhealthonline.org/item.aspx E
11、BM online： 循证医学的网络资源 Cochrane图书馆 ( Sumsearch网站 (sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) http:/drsdesk.sghms.ac.uk CRD Database (英国国家保健服务评价与传 播中心数据库 http:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm) Clinical Evidence 由英国医学杂志(British Medical Journal ，BMJ)出版，每6个月更新一次，主要 针对临
12、床具体问题提供实用的证据或明 确有无。 Ovid循证医学期刊及数据库 EBM Reviews - ACP Journal Club EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews EBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club, and DARE All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE, and CCTR Ovid循证医学期刊及数据库 期刊和数据库 循证医学-PubMed数据库 限定文献类型： Clinical Queries模块：检索范围限制在 Systematic Reviews 特征栏limits中Publication Type选项：Meta- Analysis，Randomized Controlled Trial
