放射诊疗监督管理

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1、放射诊疗监督管理 新疆卫生厅卫生监督所 孙长福 二一年十月 放射防护标准是人类限制电离辐射危害的科学规 范，电离辐射防护与辐射源安全基本标准（ GB18871-2002）、医用X线诊断卫生防护标准 （ GBZ130-2002）是根据法律、行政法规的规定制定的 属强制性执行标准，是执行放射法规的技术规范，它 既有法制性亦有技术性和强制性。 本讲座主要以医用X线诊断卫生防护标准 （ GBZ130-2002）为主线，将相关基础知识、医用放射 诊疗防护安全及质量管理等和日常工作经验贯穿其中 ，希望对卫生监督员在放射诊疗管理的预防性和经常 性监督工作的具体操作中有所帮助。 医用射线诊断卫生防护标准 n

2、总则 1、在发展利用医用射线诊断技术的同时，必须保障医 用射线诊断工作者、受检者以及有关公众的放射安全与健 康。 辐射防护基本原则： 1、实践的正当性 2、防护的最优化 3、个人剂量限值 个人剂量限值（GB18871-2002） 用于职业职业 人员员(mSv)公 众(mSv) 年有效剂量201 (5年平均,任一年不超过50) 年当量剂量 眼晶体15015 皮肤50050 手和足500 外照射防护措施： 距离防护 延长照射距离 时间防护 减少照射时间 屏蔽防护 利用屏蔽防护 注重个人防护 控制辐射源的质和量(影像增强器) 1895年德国物理学家伦琴先生发现一种高 能量、肉眼看不见、具有穿透性、且

3、能使荧光 物质发光的射线，因当时不了解其性质，故称 之为X线，又称之为伦琴射线。 线的产生：一般来说，高速运行的电子 流被阻挡即可产生线。 射线机的原理图： 常规线 n线发生装置：线球管、变压器、操纵台。 n线球管：为真空管，阴极为钨制灯丝；阳极 为呈斜面形的钨靶；散热装置。 n接通电源灯丝加热产生电子流两极施以 高压电束状电子流高速由阴极奔向阳极撞击 钨靶产生线（）和大量热能。 线的特性： n物理性：波长短 n穿透性：波长短，穿透力强。穿透力与电压呈正 比，电压越高，穿透力越强。此外，穿透力与被照 射物质的密度和厚度有关。高密度和高厚度的物质 使线穿透力减弱。在穿透的过程中线在不断的 衰减。

4、 n荧光效应：线可使荧光物质（硫化锌镉和钨酸 钙等）发光，产生肉眼可见的荧光，此为“透视”的 基础。 线的特性： n感光效应：涂有溴化银的胶片经线照射后可产生“潜影”， 再经显定影处理，即可产生黑白不同的影像，此为线摄影的 基础。 n电离效应或生物效应：线作用于机体而被组织吸收时，由 于产生电离作用，在组织细胞和体内产生一系列的生物、物理 、化学和生物化学方面的变化。这些变化使机体细胞受到抑制 ，损伤甚至坏死，其损伤程度取决于机体吸收X量的大小和细 胞的种类。 线成像的基本原理： 一是由于线具有穿透性、荧光作用 和感光作用；二是人体不同组织结构存在具 有不同的密度和厚度这种差别；所以，当 线穿

5、透人体被照射的部位时，线被吸收的 程度不同，到达荧光屏或线胶片上的线 量出现差异，从而在荧光屏或线胶片上形 成黑白对比不同的影像。 从物理意义上： 量 n表示线束的强度，即光 子的数目 n通常用线管的管电流与 线照射的时间的乘积来反 映 n以mAs为单位 质 n表示光子的能量，即线 束的穿透能力； n通常以加于线管两级间 的峰值电压来反映 n以KV来表示线的质 医用线设备： n以线为基础的诊断和治疗设备。 n常规光摄片机、CR、DR、DSA、胃肠检查 机、透视机。 n常规CT、螺旋CT。 高 压 发生器 模/数 转换器 计算机 对比 增强器 数/模 转换器 显示器照像机 探测器 X线管 工作原

6、理工作原理 医用射线诊断卫生防护标准 n总则 2、医用射线诊断工作者所受的职业照射应 遵从实践的正当性和防护的最优化原则，并不应超过 下述剂量限值： a) 连续5年内平均年有效剂量20 mSv； b) 任何一年中有效剂量50 mSv ； c) 眼晶体的当量剂量每年150 mSv ； d) 手、脚及皮肤的当量剂量每年500 mSv 。 辐射量及其单位 n照射量 照射量是指或射线的光子在单位质量(dm) 空气释放出所有正负电子完全被空气阻止时，在空 气中产生同一种符号的离子的总电荷量(d)，用符 号表示。 照射量的SI单位是：库仑千克 专用单位是：伦琴 12.5810-4 13.87710 辐射量

7、及其单位 n吸收剂量 电离辐射作用于机体而引起的生物效应，主 要取决于机体吸收辐射能量的多少。吸收剂量是单 位质量被照射物质平均吸收的辐射能量。用符号D 表示。 吸收剂量单位(SI)是：戈瑞 ( G y ) 1Gy1g100 rad(专用单位) (空气) ：0.873 辐射量及其单位 n比释动能 比释动能是不带电粒子(如、中子)与 物质相互作用时在单位质量物质中产生的带电电离 粒子的初始动能的总和。用符号表示。 比释动能单位与吸收剂量相同，在诊断线 中，可用于表示吸收剂量。 比释动能只适用于间接致电离辐射，但适用 于任何介质。 辐射量及其单位 n剂量当量 某一吸收剂量的生物效应取决于辐射的品质

8、和照射条 件。不同品质辐射所致吸收剂量相同而产生的生物效应的严重 程度或发生的几率可能不同。因此要推断对某一器官或组织所 产生的效应，必须将吸收剂量加权（即乘以某些修正系数）， 使加权后的吸收剂量能较好地表达所产生生物效应的几率或 生物效应的严重程度。这种加权的吸收剂量就称为剂量当量 ，用符号表示。 单位：希沃特 () 11kg100 rem 医用射线诊断卫生防护标准 n总则 3、受检者所受的医疗照射，应遵循放射实 践的正当性和放射防护的最优化原则，避免一切不 必要的照射，对确实具有正当理由需要进行的医用 射线诊断检查，必须在获取所需诊断信息的同时 ，把受检查剂量控制到可以合理达到的尽可能低水

9、 平。 n 为改善受检者防护条件，应从三个方面着手： 1、慎用放射诊断，做到放射诊断的正当化； 2、通过放射诊断的质量保证，对受检者的敏感器 官和组织进行屏蔽防护，实现受检者防护的最优化； 3、实施医疗照射的剂量限制（约束）。 医用射线诊断卫生防护标准 n医用诊断射线机防护性能的通用要求 对使用单位正常运行中的射线机进行防 护监测，可在射线管电压70、管电流 条件下进行泄漏辐射检测，其评价标准相应 取0.12。 医用射线诊断卫生防护标准 n透视用射线机防护性能的专用要求 在相应测试条件下，在立位和卧位透视 防护区测试平面上的空气比释动能率分别不应 超过0.05mGy h-1和0.15mGy h

10、-1 。 在相应测试条件下，有用线束进入受检者 体表空气比释动能率不应超过下表控制值。 有用线束入射受检者体表空气比释动能率控制值 射线机类型体表空气比释动能率(mGy min -1) 普通医用诊断射线机50 有影像增强器的射线机25 有影像增强器并有自动亮度控制系统 的射线机(介入放射学使用) 100 医用射线诊断卫生防护标准 n 摄影用射线机防护性能的专用要求 n牙科射线机防护性能的专用要求 n乳腺摄影射线机防护性能的专用要求 n移动式和携带式射线机防护性能的专用要求 携带式射线机随机文件中应明确指出该机 不宜做常规透视用。 医用诊断射线防护监测的要求 医用射线诊断的防护监测应包括射线 机

11、防护性能检测，射线机机房防护设施的检查 测试，射线机机房周围辐射安全的检查测试， 并根据有关国家标准对工作人员工作条件、受 检查防护、机房周围辐射安全等进行防护评价 。 医用诊断射线机机房防护设施的技术要 求 1、医用诊断射线机机房的设置必须充分考虑邻 室及周围场所的防护与安全，一般可设在建筑物底层 的一端。 射线机房的防护设计必须遵循防护最优化的原则 ，即使工作人员和受检者的受照剂量保持在可以合理 达到的低的水平。 同时必须保证一般公众成员在射线机房外面接受 的剂量不超过国家规定的剂量限值。因此必须对射 线机房毗邻的房间和上下楼层房间的工作人员提供足 够的防护。 医用诊断射线机机房防护设施的

12、技术 要求 2、机房应有足够的使用面积。新建射线机房，单管头 200mA射线机机房应不小于24m2，双管头的宜不小于36m2。 单管头200mA以下射线机机房应不小于16m2。 牙科及乳腺射线机应有单独机房，机房面积应大于6m2。 CT机房面积应大于40m2。 其他线机机房面积应与其工作相适应，面积按以上要求 比照执行。 机房高度3.2-3.5米。 医用诊断射线机机房防护设施的技术 要求 3、摄影机房中有用线束朝向的墙壁应有2mm铅 当量的防护厚度，其他侧墙壁应有1mm铅当量的防护 厚度。 透视机房各侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。 设于多层建筑中的机房，天棚、地板应视为相 应侧墙壁考虑，充

13、分注意上下邻室的防护与安全。 机房的门、窗必须合理设置，并有其所在墙壁 相同的防护厚度。 防护窗的下沿应离地22.1。 n铅当量 为了便于比较不同防护器材对或射线 的屏蔽性能，通常用铅当量为比较的标准， 把达到与一定厚度的某屏蔽材料相同屏蔽效 果的铅层厚度，称为该厚度屏蔽材料的铅当 量，单位以表示。 医用诊断射线机机房防护设施的技术要 求 4、机房内布局合理，不得堆放与诊断工作 无关的杂物。 机房要保持良好的通风。可采取不同形式 的机械抽风或用可开启式百叶窗加强自然通风 。一般保持换气次数为3-4次小时。 机房门外要有电离辐射标志，并安设醒目 的工作指示灯。 射线机房的整体布局应遵循安全、方便

14、 、卫生的原则。 n射线机的安装位置要合理 有用线束不得朝向门、窗、暗室。 射线机应安装于机房中央距后墙壁稍远 的位置，以减少散射线对操作者和病人的影响 。 医用诊断射线机机房防护设施的技术 要求 5、受检者的候诊位置要选择恰当，并有相应的 防护措施。 6、射线机摄影操作台应安置在具有0.5mm铅 当量防护厚度的防护设施内。 7、每台射线机应配备适量的符合防护要求的 各种辅助防护用品，如铅橡胶手套、铅橡胶围裙、 铅防护座椅等。 8、各射线机房内应注意配备专门供受检者使 用的各种辅助防护用品，以及固定特殊受检者体位 的各种设备。 医用诊断射线机机房防护设施的技术要 求 n进行射线检查时，只要可行

15、，就应对受检者的辐 射敏感器官(例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺等) 采取适当的屏蔽保护。 n施行射线检查时应注意候诊受检者的防护。摄影 中除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在 机房内。透视时拟同时进入机房候诊的受检者要恰 当安置，并有相应屏蔽防护措施。 n只有在把受检者送到固定设置进行检查不现实或医 学上不可接受的情况下，并采取相应防护措施(包括 距离和屏蔽防护等)后，才可使用移动或携带式射 线机施行检查。携带式射线机不宜用于常规透视。 医用诊断射线机机房防护设施的技术 要求 n在射线检查中，对儿童等特殊检者可采取相应 固定体位措施。对有正当理由需要检查的孕妇应注 意尽可能保防胚胎或胎儿。当受检者需要扶携时， 对扶携者也应采取相应的防护措施， n在放射诊断临床教学中，对学员必须进行射线防 护知识教育，并注意他们的防护；对示教病例严禁 随意增加曝光时间。 诊疗管理规定中卫生监督的职责与 任务 1、依法对放射诊疗许可证的发放及科目登记： 对医用辐射机构和放射诊疗技术的许可和监管，涉 及安全防护和质量保证； 2、放射诊疗建设项目卫生审批：放射防护设施 设计审查，预评价与控制效果评价审核，竣工验收 ； 3、医疗质量控制与管理； 4、放射性职业危害健康监护监督管理：规范放 射性职业病的预防、保健； 5、依法查处各种违法行为。 预防性卫生监督-放射诊疗建设 项