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1、受限空间作业气体中毒的防护 专家讲座专家讲座 Date1广东医学院第三附属医院 1 受限受限 空间的空间的 概念概念 受限空间是指工厂的各种设备内部（炉、 塔釜、罐、仓、池（泡菜）、槽车、管道、 烟道等）和城市(包括工厂)的隧道、下水道、 沟、坑、井、池、涵洞、阀门间、污水处理 设施等封闭、半封闭的设施及场所（船舱、 地下隐蔽工程、密闭容器、长期不用的设施 或通风不畅的场所等），以及农村储存红薯 、土豆、各种蔬菜的井、窖等。通风不良的 矿井也应视同受限空间。 总之，一切通风不良、容易造成有毒有 害气体积聚和缺氧的设备、设施和场所都叫 受限空间（作业受到限制的空间） ，在受限 空间的作业都称为受
2、限空间作业。 Date2广东医学院第三附属医院 受限空间作业涉及的领 域广、行业多，作业环境复杂， 危险有害因素多，容易发生安全 事故，造成严重后果；作业人员 遇险时施救难度大，盲目施救或 救援方法不当，又容易造成伤亡 扩大。 Date3广东医学院第三附属医院 受限空间作业安全事故涉及的行业领域 煤煤 矿矿 非煤矿山非煤矿山 化化 工工 炼炼 油油 冶冶 金金 建建 筑筑 电电 力力 造造 纸纸 造造 船船 建建 材材 食品加工食品加工 餐餐 饮饮 市政工程市政工程 城市燃气城市燃气 污水处理污水处理 特种设备特种设备其它其它 Date4广东医学院第三附属医院 有些受限空间可能产生或存在 硫化
3、氢、一氧化碳、甲烷（沼气、瓦 斯）和其它有毒有害、易燃易爆气体 并存在缺氧危险，在其中进行作业如 果防范措施不到位，就有可能发生中 毒、窒息、火灾、爆炸等事故，另外 大部分受限空间作业面狭窄、作业环 境复杂，还容易发生触电、机械损伤 、淹溺和坍塌掩埋等事故。 Date5广东医学院第三附属医院 根据国家安全监管总局统计，2001年到2009 年8月，我国在受限空间中作业因中毒、窒息导 致的一次死亡3人及以上的事故总数为668起， 死亡人数共2699人，每年平均300多人。 0109年8月全国受限空间内中毒、窒息死亡3人的事故 228 370 436 323 382 321 252 214 173
4、 58 88 109 81 94 82 66 51 39 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年1-8月 死亡人数事故起数 Date6广东医学院第三附属医院 受限空间作业事故类型 受限空间作业的事故类型包括中毒、窒息 、火灾、爆炸、淹溺、坍塌、化学腐蚀、 触电等，其中以中毒和窒息为主 Date7广东医学院第三附属医院 中毒概念 毒物侵入机体引起全身性疾病称为中毒。 受限空间内产生或积聚的一定浓度的有毒 气体被作业人员吸入后会引起人体中毒事 故。 常见的有毒气体有
5、氯气、光气、硫化氢、 氨气、氮氧化物、氟化氢、氰化氢、二氧 化硫、煤气（主要有毒成分为一氧化碳） 、甲醛气体等。一定浓度的这些气体被吸 入后会引起人体急性中毒。 Date8广东医学院第三附属医院 窒息 窒息概念 引起人体组织处于缺氧状态的过程称为 窒息。可导致人体产生窒息的气体称为窒 息性气体。窒息性气体一般分为两大类， 每类都有几十种。 Date9广东医学院第三附属医院 窒息气体分类 （1）单纯窒息性气体 如氮气、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸气 等，这类气体的本身毒性很小或无毒，但 因它们在空气中含量高，使氧的相对含量 大大降低，吸入这类气体会造成作业人员 动脉血氧分压下降，导致机体缺氧而窒息
6、 。 Date10广东医学院第三附属医院 不同氧气浓度对人体的影响 不同浓度的氧气对人体的影响如下： 浓度（V/V） 症状 19.523.5% 正常氧气浓度 1519% 工作能力降低、感到费力 1214% 呼吸急促、脉搏加快，协调能力和感知判断力降低 1012% 呼吸减弱，嘴唇变青 810% 神智不清、昏厥、面色土灰、恶心和呕吐 68% 在其中，8分钟：100%死亡 6分钟：50%可能死亡 45分钟：可能恢复 46% 40秒后昏迷、抽搐、呼吸停止，死亡 Date11广东医学院第三附属医院 窒息气体分类 （2）化学窒息性气体 如一氧化碳、氰化氢、硫化氢、氟化 氢等气体，能使氧在人的机体内运送和机
7、 体组织利用氧的功能发生障碍，造成全身 组织缺氧。大脑对缺氧最为敏感，所以窒 息性气体中毒首先主要表现为中枢神经系 统缺氧的一系列症状，如头晕，头痛，烦 躁不安，定向力障碍，呕吐，嗜睡，昏迷 ，抽搐等。 Date12广东医学院第三附属医院 受限空间作业的危险特性 （一）作业环境情况复杂作业环境情况复杂 1 受限空间狭小，通风不畅，不利于气体扩散 2 受限空间照明、通信不畅，给正常作业和应急 救援带来困难 3 此外，一些受限作业空间周围暗流的渗透或突 然涌入、建筑物的坍塌或其它流动性固体（如泥 沙等）的流动等，作业使用电器漏电，作业使用 的机械，都会给受限空间作业人员带来潜在的危 险。 Date
8、13广东医学院第三附属医院 （二）危险性大，一旦发生事故往往造成严 重后果 作业人员中毒、窒息发生在瞬间，有的有毒气体中毒 后数分钟、甚至数秒钟就会致人死亡。 硫 化 氢 中 毒 浓度（mg/m3） 症状 停留时间 0.012-0.03 硫化氢的嗅觉阈 10 最高容许浓度 8小时 70150 呼吸道及眼刺激症状 1-2小时 200300 眼急性刺激症状、肺水肿 1小时 500760 肺水肿、支气管炎及肺炎、头 痛、头昏、步态不稳、恶心、 呕吐，甚至死亡 1560分钟 1000 意识丧失或死亡 几分钟甚至瞬 间死亡（电击 样死亡） Date14广东医学院第三附属医院 （三）施救不当可能造成伤害程
9、度加重 一家知名跨国化工公司曾做过统计，受限空间作业 事故中死亡人员有50是救援人员，因为施救不 当造成伤亡扩大。 在受限空间作业时：安全员要铁面无私，“六亲 不认”；监护人要铁石心肠，“见死不救”。在 发现受限空间内作业人员已晕倒等异常情况时， 如果原因不明，且监护人又无适当的防护用品， 在报警后，监护人可“见死不救” Date15广东医学院第三附属医院 气体中毒院前救助原则 急性化学物中毒常为突发的意外事故 ,现场救治必须快速、及时、准确、先重后 轻。主要依靠自救、互救、特效抗毒疗法 与综合治疗相结合、局部处理与全身治疗 相结合的原则。具体措施如下： Date16广东医学院第三附属医院 气
10、体中毒院前救助原则 (1)脱离现场,转移至上风向及空气新鲜处 (2)重要脏器心、肺、脑的保护。注意呼吸 、脉率、血压及意识、瞳孔等生命体征的 变化;对心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和 心肺复苏，必要时及时应用呼吸与中枢兴 奋剂等;气管插管后用人工呼吸机,直到恢 复自主呼吸，对休克和虚脱者,静脉输液, 点滴升压药,维持正常血压 Date17广东医学院第三附属医院 气体中毒院前救助原则 (3)及时脱去被污染衣服,清洗污染的皮肤 毛发,防止毒物继续侵入(4)预防性治疗:镇 静,卧床观察，减少耗氧,保持呼吸道畅、 支气管解痉、止咳化痰、雾化吸入、消泡 剂、清除脱落黏膜组织、注意保暖、及时 给氧、解排毒、
11、抗过敏、抗渗出等 Date18广东医学院第三附属医院 气体中毒院前救助原则 (5)重症转送:携带周知卡,随症应急救援, 保证治疗措施延续(吸氧、补液、呼吸兴奋 剂、抗泡沫剂、激素等),事先通知医院作 好接诊准备 Date19广东医学院第三附属医院 现场救援及人员防护安全注意事项 （1）严格按防护要求进行，注意防止救援人員中 毒。 绝对禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施 救，造成多人无谓牺牲！ （2）向沟、池、井等事故现场鼓入新鲜空气或氧 气，设有事故通风的场所先打开风机通风。 在通风换气后实施救援。 Date20广东医学院第三附属医院 现场救援及人员防护安全注意事项 (3)呼吸防护： 救援
12、人員必須配戴空气（氧气）呼吸防护器才能 进入中毒现场救助中毒者(无关人員从中毒现场 逃生可用过滤式呼吸防护器，配相應的虑毒罐) 。 （4）朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场 人员，疏散地确保空气新鲜，不要安置在低洼处 ;有條件時疏散范围和距离依据空气中有毒气体 扩散浓度测定结果，并考虑气体趋势确定。 Date21广东医学院第三附属医院 预防中毒窒息事故的技术措施 一 进入密闭的塔、沟、池、釜、罐等危险 场所和下水道、废渣池、污水井作业前， 首先应对作业环境进行监测，判明是否存 在有毒有害气体和空气中氧气的含量 其次，必须先行将内存物质排除、清洗、 强制通风置换，空气中有毒有害气体浓度 达到
13、国家标准以下，方可作业 第三，作业人员必须佩带自给式呼吸保护 器、化学护目镜、安全带、救生绳等 Date22广东医学院第三附属医院 预防中毒窒息事故的技术措施 第四，必须有专人监护，作业人员和监护人 员要检查安全措施，统一联络信号。场所 外应配备有可能发生中毒、窒息和其他相 适应的急救用品和设备 二 固定封闭式的沉淀池、纸浆池等设施，必 须装有固定的机械通风系统，池的入口面 积不应小于1.5m2，并在开口上方加装安全 护网 Date23广东医学院第三附属医院 预防中毒窒息事故的技术措施 三 进入反应塔、反应釜和易产生硫化氢等有毒 有害气体的场所作业，在不宜装设固定通风系统 的场所，必须配备移动
14、式或便携式的通风设施 四 管径小于0.8m的管道，严禁进入管内作业 五 对进入上述场所作业时，还应注意防止火灾 、爆炸事故。作业时不要使用明火照明，禁止吸 烟，不要使用可产生火花的机械设备和工具；不 要使用不防爆的照明灯具和电器；要穿防静电服 Date24广东医学院第三附属医院 预防中毒窒息事故的管理措施 一 摸清有硫化氢等有毒有害气体的场所分 布 二 健全安全管理制度，并严格执行 三填写安全作业操作票证 四 相关人员进行定期的安全培训 Date25广东医学院第三附属医院 硫化氢中毒概述 硫化氢为无色、有腐蛋臭味的窒息性气体， 常存在于废气、含硫石油、以及下水道、隧 道中。含硫有机物腐败也可产
15、生硫化氢气体 。在阴沟疏通、河道挖掘、污物清理等作业 时时常会遭遇高浓度的硫化氢气体，在密闭 空间中作业情况更为突出。如防范不当，极 易造成人员伤亡。 Date26广东医学院第三附属医院 硫化氢的毒性 一 无色有恶臭味气体 二 相对密度比空气重 三 可溶于水、乙醇 四 侵入人体途径：吸入、经皮肤吸收 五 高毒 Date27广东医学院第三附属医院 对人体的危害 强烈的神经毒物，对粘膜有强烈的刺激作 用 （1）高浓度时直接抑制呼吸中枢，引起迅 速窒息死亡 （2）长期接触低浓度的硫化氢，引起神经 衰弱症状及植物神经紊乱等症状 Date28广东医学院第三附属医院 临床表现 急性硫化氢中毒一般发病迅速，
16、出现以脑 和（或）呼吸系统损害为主的临床表现， 亦可伴有心脏等器官功能障碍。临床表现 可因接触硫化氢的浓度等因素不同而有明 显差异。 Date29广东医学院第三附属医院 临床表现 轻度中毒 轻度中毒主要是刺激症状，表现为流 泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴 有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查 可见眼结膜充血、肺部可有干罗音，脱离 接触后短期内可恢复。 Date30广东医学院第三附属医院 硫化氢中毒临床表现 中度中度 接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显蓍，出 现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识 模糊、谵妄、癫痫样抽搐可呈全身性强直一阵挛 发作等；可突然发生昏迷；也可发生呼吸困难或 呼吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有 视神经乳头水肿。部分病例可同时伴有肺水肿。 脑病症状常较呼吸道症状的出现为早。可能因发 生粘膜刺激作用需要一定时间。X线胸片显示肺 纹理增强或有片状阴影。 Date
