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1、脾脏疾病的CT诊断 脾脏的正常CT解剖 vv正常解剖：位于左上腹第正常解剖：位于左上腹第9-119-11后肋处，长轴后肋处，长轴 与与1010后肋一致，横断面多呈弯月形。外缘呈后肋一致，横断面多呈弯月形。外缘呈 圆滑弧形凸出，内缘常呈分叶状内凹，脾门圆滑弧形凸出，内缘常呈分叶状内凹，脾门 部见大血管出入。成人平均长为部见大血管出入。成人平均长为12cm12cm，宽，宽 7cm7cm，厚，厚4cm4cm。若长。若长15cm15cm，宽，宽55个肋单元个肋单元 为增大。脾实质密度低于肝实质约为增大。脾实质密度低于肝实质约10Hu10Hu（4040 -50Hu-50Hu）。）。 脾脏疾病 v1、脾先
2、天发育异常; v2、脾外伤； v3、脾脓肿； v4、脾肿瘤； v5、脾弥漫性疾病； v6、脾梗死; 脾先天发育异常 1 游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位 ，多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床 症状多不典型，扭转时可出现疼痛。 2 副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球 状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征 与脾脏相同。 3 无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异 常。 4 多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个 别可见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。 脾外伤 1、CT检查价值：首选方法，敏感性及特异性 均高，可达95%；易发现腹部多器官的复合
3、 外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。 2 临床病理： 1）脾外伤分型：挫伤；包膜下血肿；包膜完整 性实质损伤：多形成大小不等、形状不规则血肿； 脾破裂：实质与包膜均破裂，脾内、脾周及腹腔 内均有出血。 2）临床表现： 外伤可引起早发性、迟发性脾破裂 ，感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；外 伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹 症状及体征；完全破裂时：血红蛋白急速下降， 出现休克等严重症状。 3 CT表现： A 挫伤：可无异常表现； B 包膜下血肿：半月形高密度区，随出血时间 延长，逐渐变为等密度或低密度区； C 包膜完整性脾内破裂：血肿随时间不同，表 现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早
4、期 境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影； D 脾破裂：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂 隙贯穿，脾周高密度血凝块。 脾破裂被膜下出血 外伤脾破裂 脾外伤后血肿 脾脓肿 病理特点： 脾脓肿常为败血症的脓栓所引起 病因多为亚急性细菌性心内膜炎 腹部脏器的严重感染也可侵犯脾 初为脾弥漫性增大，后形成脓肿 脓肿壁外有毛细血管扩张及水肿 临床特点： 脾脓肿病人常表现为败血症症状 寒战、高热、恶心、呕吐和腹痛 左上腹有触痛，白细胞计数升高 脾脓肿 CT表现： 早期为脾弥漫性增大，密度稍低尚均匀 组织液化坏死后，呈类圆形低密度病灶 增强后脓肿壁有强化，而液化区无强化 脓肿壁的周边有时可见低密度水肿带 少数病例
5、脓肿内见小气泡或小液气平面 引起脾破裂者表现为包膜下出血和积液 化脓性脾脓肿 脾囊肿 病理特点： 分寄生虫性和非寄生虫性两大类 非寄生虫性分为真性和假性两类 真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层 而假性囊肿囊壁不含上皮细胞层 假性囊肿多与外伤、感染等有关 多为外伤性，次为胰腺炎并发症 临床特点： 小囊肿仅为影像学检查时偶尔发现 巨大囊肿可有压迫症状或触及肿块 脾囊肿 CT表现: 脾内圆形水样低密度，密度均匀 增强后边界更清楚，其内无强化 少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影 外伤性囊肿囊内可见混杂性密度 脾血管瘤 病理特点： 脾血管瘤与其他部位血管瘤相似 常为海绵状，与正常脾境界不清 呈圆形或椭圆形，偶尔可见
6、钙化 大血管瘤中央可有纤维疤痕形成 临床特点： 多无症状，常为偶然发现 大血管瘤可产生压迫症状 脾破裂则可表现为急腹症 脾机能亢进而产生贫血等 脾血管瘤 CT表现: 类似于肝血管瘤，其密度与大血管同 大的瘤灶中央可见更低密度的疤痕区 增强扫描病灶周围见明显结节状增强 延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致 脾恶性淋巴瘤 病理特点： 分为原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润两种 病理分弥漫脾肿大型、粟粒型、多发结节型、孤立 大肿块型 临床特点：可有发热、乏力、消瘦 CT：脾肿大，密度不均，单发或多发低密度病灶 边缘模糊不清，增强扫描后病变显示更清楚 全身恶性淋巴瘤可见脾门及后腹膜淋巴结肿大 脾多发淋巴
7、瘤 脾 恶 性 淋 巴 瘤 脾转移瘤 1 临床病理： 以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚 期伴全身转移时，有人报告50% 累及脾 脏； 途径以血行播散为主，少数淋巴管转移； 可来源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃肠道 恶性肿瘤。 2 CT表现 较为复杂： 多数脾脏增大； 内脏多发或单发圆形低密度区，多境 界清楚，增强后更明显； 可相互融合，此时境界不清； 个别表现为囊状水样密度； 可见腹膜（腹水或结节状块影）、肝及其它脏器转移 灶。 肝脾多发转移瘤 脾弥漫性病变 表现为脾肿大，原因有： v炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等 v淤血性：门脉高压、心脏病等 v增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等 v肿
8、瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等 v寄生虫性：血吸虫病等 v胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等 CT：上可直接显示脾增大的程度、形态、密度变化，及脾周围 的情况。横断面上脾外缘超过5个肋单元，脾下缘超过肝下 缘或厚度超过4cm可诊断为脾增大。 脾梗死 病理特点： 脾内动脉分支阻塞，局部组织发生缺血坏死 阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化，白血病等 脾梗死多数发生在脾的前缘，且近脾切迹处 梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在 梗死灶多呈锥状，底朝被膜面，尖指向脾门 梗死区纤维疤痕收缩，可使脾边缘局部凹陷 梗死区大者可发生液化而形成包裹性的囊腔 临床特点： 大多数脾梗死无症状，有时可出现左上腹痛 脾梗死 CT表现： 多呈楔形低密度，底朝脾外缘，尖指向脾门 大梗死灶可有囊变，伴出血时可见高密度影 少数可伴包膜下积液，为脾周新月形低密度 陈旧梗死因纤维收缩而缩小，轮廓呈分叶状，增 强扫描，病灶一般不强化。 Splenic infarction
