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1、长长春市中小学校应急救护市中小学校应急救护 知识培训知识培训 高新兴华学校 主 讲：韩 洋 一、一、心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术）心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术） 二、二、校园安全事故现场伤员的医疗急救：校园安全事故现场伤员的医疗急救： （止血、包扎、固定、搬用四大技术）（止血、包扎、固定、搬用四大技术） 一、心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术）一、心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术） 心跳骤停心跳骤停：是指各种原因引起的心脏意外地是指各种原因引起的心脏意外地 突然停搏。（患者原来全身与心脏在较好的情突然停搏。（患者原来全身与心脏在较好的情 况下）况下） 临床表现：临床表现：意识丧失，心音及大动脉搏
2、动消失意识丧失，心音及大动脉搏动消失 、呼吸停止、瞳孔散大等。、呼吸停止、瞳孔散大等。 1、临床死亡临床死亡: :表现心跳呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大表现心跳呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大 等临床死亡征象，但是呼吸循环中断时间尚未超过脑细胞等临床死亡征象，但是呼吸循环中断时间尚未超过脑细胞 不可逆损伤极限，及时紧急心肺脑复苏，病人心脑肺功能不可逆损伤极限，及时紧急心肺脑复苏，病人心脑肺功能 仍可能恢复。（动物实验仍可能恢复。（动物实验20203030分钟后，脑细胞仍有可能分钟后，脑细胞仍有可能 恢复。）恢复。） 2、脑死亡：脑死亡：停跳停跳4 4分钟，脑糖无氧代谢停止；分钟，脑糖无氧代谢停止；5
3、 5分钟脑内 分钟脑内 ATPATP枯竭，能量代谢完全停止，缺氧枯竭，能量代谢完全停止，缺氧4 46 6分钟，脑神经可分钟，脑神经可 发生不可恢复的病理改变发生不可恢复的病理改变全脑功能丧失。全脑功能丧失。 （植物人：部分脑死亡，不可逆。）（植物人：部分脑死亡，不可逆。） 3、生物学死亡：生物学死亡：全部机体组织相继死亡，并发生组织全部机体组织相继死亡，并发生组织 自溶，如循环停止自溶，如循环停止1 1小时，脑神经坏死，心、肾、肺和皮小时，脑神经坏死，心、肾、肺和皮 肤组织从数小时到数日坏死。肤组织从数小时到数日坏死。 心肺复苏处理（心肺复苏处理（CPRCPR步骤）步骤） n n 基本生命支持
4、（初步急救）基本生命支持（初步急救）BLSBLS ( (主要由非主要由非 专业人员提供服务专业人员提供服务) ) n n C C、循环：胸外按压术。、循环：胸外按压术。 n n A 、开放气道，保持呼吸道畅通。、开放气道，保持呼吸道畅通。 n n B B、呼吸：口对口人工呼吸。、呼吸：口对口人工呼吸。 n n 进一步生命支持（进一步急救）进一步生命支持（进一步急救）ALSALS （由（由 专业医务人员利用药物、器械、专用设备或专专业医务人员利用药物、器械、专用设备或专 门技术所进性的进一步急救）门技术所进性的进一步急救） n n D D、药物，开通静脉。、药物，开通静脉。 n n E E、心电
5、图、心电图 n n F F、电击除颤、电击除颤 n n 复苏后生命支持复苏后生命支持PLSPLS 脑康复、脑康复、ICUICU 心肺复苏初步急救内容：心肺复苏初步急救内容： n n 判断意识状态：判定无反应（拍打、轻摇并呼唤病人）判断意识状态：判定无反应（拍打、轻摇并呼唤病人） 。摇肩不可太用力，以防加重可能存在的颈椎损伤。有头。摇肩不可太用力，以防加重可能存在的颈椎损伤。有头 颈部损伤者，仅在绝对必要时，才可移动病人颈部损伤者，仅在绝对必要时，才可移动病人. .（本步骤（本步骤 应在应在5 51010秒内完成。）。秒内完成。）。 n n 呼救：招人协助，一旦确定病人意识丧失，应立即呼救呼救：
6、招人协助，一旦确定病人意识丧失，应立即呼救 ，并通知急救医疗系统。协助进行，并通知急救医疗系统。协助进行CPRCPR。 n n 体位：仰卧于坚实平面上，头、颈、躯干无扭曲。头底体位：仰卧于坚实平面上，头、颈、躯干无扭曲。头底 足高或平卧。（有助于血液回流入脑）。如病人俯卧，抢足高或平卧。（有助于血液回流入脑）。如病人俯卧，抢 救者跪于病人侧旁，将病人近侧手臂直举过头，拉直双腿救者跪于病人侧旁，将病人近侧手臂直举过头，拉直双腿 或略屈其膝，一手托起病人项部，以防颈部弯曲。另一手或略屈其膝，一手托起病人项部，以防颈部弯曲。另一手 握住病人上臂肩端，以此为支点，平稳地翻转病人至仰卧握住病人上臂肩端，
7、以此为支点，平稳地翻转病人至仰卧 位。位。 n n C C胸部按压术：胸部按压术： n n 手法：抢救者跪于病人胸侧手法：抢救者跪于病人胸侧 ，用靠近腿侧手的食指和中，用靠近腿侧手的食指和中 指沿病人肋弓上移至胸骨下指沿病人肋弓上移至胸骨下 切迹（肋弓与胸骨接合处）切迹（肋弓与胸骨接合处） 。中指置切迹处，食指紧靠。中指置切迹处，食指紧靠 中指，起定位作用。用靠头中指，起定位作用。用靠头 侧手的掌根部紧靠前一手食侧手的掌根部紧靠前一手食 指，放于胸骨下部，然后，指，放于胸骨下部，然后， 将定位用手叠于另一手手背将定位用手叠于另一手手背 上，两手手指交叉抬起，使上，两手手指交叉抬起，使 手指脱离
8、胸壁。手指脱离胸壁。 抢救者双抢救者双 肘伸直，利用上身重量有节肘伸直，利用上身重量有节 奏地垂直下压（力通过肩奏地垂直下压（力通过肩 上臂上臂前臂下传至胸骨）。前臂下传至胸骨）。 抬手时掌根部不能与皮肤脱抬手时掌根部不能与皮肤脱 离，以防按压部位移动；按离，以防按压部位移动；按 压时间，与间隙时间各占压时间，与间隙时间各占 50%50%时血流最理想。时血流最理想。 n n 按压部位：两乳头连线与前正中线交界处，剑按压部位：两乳头连线与前正中线交界处，剑 突上两横指；突上两横指； n n 速度：至少速度：至少100100次次/ /分。分。 n n 下压距离：胸骨下陷至少下压距离：胸骨下陷至少5
9、cm 5cm 。 n n 胸部按压胸部按压/ /人工呼吸：单人人工呼吸：单人CPR30CPR30：2 2 n n 每两分钟完成一个循环每两分钟完成一个循环 胸部按压术的常见错误：胸部按压术的常见错误： n n 人工胸外按压是建立人工循环的主要手段，要人工胸外按压是建立人工循环的主要手段，要 克服按压术的常见错误：双手手指紧贴胸壁（克服按压术的常见错误：双手手指紧贴胸壁（ 易致肋骨骨折）。按压部位定点不准确，影响易致肋骨骨折）。按压部位定点不准确，影响 按压效果，或剑突受伤，折断，引起肝破裂。按压效果，或剑突受伤，折断，引起肝破裂。 按压时施力未垂直，导致按压力分解。抬手时按压时施力未垂直，导致
10、按压力分解。抬手时 掌根部脱离胸骨，使按压点移位。按压间隙未掌根部脱离胸骨，使按压点移位。按压间隙未 使胸部充分松解，影响心、肺充盈及血液氧合使胸部充分松解，影响心、肺充盈及血液氧合 。按压时缺少节奏感，肌肉张驰不协调。按压时缺少节奏感，肌肉张驰不协调。 n n A A开放气道：开放气道： n n 开放气道：使患者仰卧于开放气道：使患者仰卧于 地面上或硬板上，不用枕地面上或硬板上，不用枕 头。抢救者一手方患者颈头。抢救者一手方患者颈 后，一手压住额部，使其后，一手压住额部，使其 头部后仰，口唇自然张开头部后仰，口唇自然张开 ；也可用一手压住患者额；也可用一手压住患者额 部使头后仰，另一手的拇部
11、使头后仰，另一手的拇 指食指中指扶着患者颊部指食指中指扶着患者颊部 ，使其口唇张开。这两种，使其口唇张开。这两种 方法目的都是使后坠堵塞方法目的都是使后坠堵塞 咽部的舌根自然向前、从咽部的舌根自然向前、从 而使口腔、咽喉、气管开而使口腔、咽喉、气管开 放。放。 要求：要求：开放气道应在开放气道应在2 23 3秒内完成，在秒内完成，在BLSBLS 期间，要始终保持气道开放，气道畅通意味着期间，要始终保持气道开放，气道畅通意味着 供氧，也意味着二氧化碳排出；不畅通气道，供氧，也意味着二氧化碳排出；不畅通气道， 口对口呼吸无效，电击除颤难以成功，也就没口对口呼吸无效，电击除颤难以成功，也就没 有脑复
12、苏，药物治疗每致失败。有脑复苏，药物治疗每致失败。 n n B B口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：/ /口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 n n 判断有无自主呼吸（看判断有无自主呼吸（看听听感觉）：判断感觉）：判断 无呼吸。无呼吸。 n n 看：胸部或上腹部否呼吸起伏？看：胸部或上腹部否呼吸起伏？ n n 听：病人口鼻有无出气声？听：病人口鼻有无出气声？ n n 感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感？感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感？ n n 判断有无大动脉搏判断有无大动脉搏 动：动： n n 断定无颈动脉搏动。断定无颈动脉搏动。 颈动脉：胸锁乳突肌颈动脉：胸锁乳突肌 前缘，相当喉结水平前缘，相当喉结
13、水平 。触诊应轻，不得加。触诊应轻，不得加 压，不要同时触诊两压，不要同时触诊两 侧颈动脉。（颈动脉侧颈动脉。（颈动脉 窦个别过敏者，有报窦个别过敏者，有报 告按压死亡者，一般告按压死亡者，一般 不要刺激颈动脉）。不要刺激颈动脉）。 此检查应在此检查应在5 5秒钟内秒钟内 完成。完成。 n n 口对口呼吸：口对口呼吸： n n 未触及颈动脉搏动，立未触及颈动脉搏动，立 即开始口对口人工呼吸即开始口对口人工呼吸 和胸外按压。在用仰头和胸外按压。在用仰头 抬颌法保持呼吸道开放抬颌法保持呼吸道开放 条件下，按于前额的手条件下，按于前额的手 拇、食两指捏闭病人鼻拇、食两指捏闭病人鼻 孔，抢救者深吸气后
14、，孔，抢救者深吸气后， 即张口与病人口腔外周即张口与病人口腔外周 密接，作密接，作2 2次全力吹气。次全力吹气。 吹气要深而快，一次吹吹气要深而快，一次吹 气完毕，应与病人口部气完毕，应与病人口部 脱离，再侧头吸入新鲜脱离，再侧头吸入新鲜 空气，以作下一次吹气空气，以作下一次吹气 。两次吹气间应有间隙。两次吹气间应有间隙 。 n n 吹气时应斜眼观察胸壁吹气时应斜眼观察胸壁 是否随吹气而抬起，抢是否随吹气而抬起，抢 救者在吹气时要体会病救者在吹气时要体会病 人的气道阻力及肺顺应人的气道阻力及肺顺应 性。吹气时不能同时作性。吹气时不能同时作 胸外按压，以防肺损伤胸外按压，以防肺损伤 或气体进入胃
15、内。或气体进入胃内。 n n 后继呼吸：单人后继呼吸：单人CPRCPR每每1515次次 心脏按压，吹气心脏按压，吹气2 2次。每次次。每次 用用1 11515秒，通气量秒，通气量800800 12001200毫升。如通气无效，则毫升。如通气无效，则 ：调整通气技术；排除气道：调整通气技术；排除气道 异物阻塞异物阻塞。 n n 与急救医疗系统联与急救医疗系统联 系：系： n n 告知事故地点，事由告知事故地点，事由 ，病人现状，抢救情，病人现状，抢救情 况无法联系时，坚持况无法联系时，坚持 CPRCPR。 校园安全事故现场伤员的医疗急救：校园安全事故现场伤员的医疗急救： （ 止血、包扎、固定、搬
16、运四大技术）止血、包扎、固定、搬运四大技术） 在遇险人员被救脱险后，在专业医疗救护人员在遇险人员被救脱险后，在专业医疗救护人员 未到之前，到场人员应迅速进行正确和必要的未到之前，到场人员应迅速进行正确和必要的 救护。对于常见的机械性外伤的抢救，首先要救护。对于常见的机械性外伤的抢救，首先要 使伤员保持呼吸道通畅，止住大出血和防止休使伤员保持呼吸道通畅，止住大出血和防止休 克；其次处理一般性伤口进行包扎；最后才处克；其次处理一般性伤口进行包扎；最后才处 理骨折固定，并组织搬运送医院处理。理骨折固定，并组织搬运送医院处理。 受伤时间长救出的饥饿者：应予以饮糖水、盐受伤时间长救出的饥饿者：应予以饮糖水、盐 水、小苏打水。水、小苏打水。 外伤止血：外伤止血： 血是生命的源泉。血是生命的源泉。 出血是外伤最常见出血是外伤最常见 的，也是最重要的的，也是最重
