《脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析讲解（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑梗死急性期阴性磁共振弥散加 权成像相关因素的回顾性分析 上海市同济大学附属东方医院 神经内科 脑卒中中心 左联 徐霞红 张玥 李颖 段茜 郝俊杰 李刚* Page 2 研究背景 头颅磁共振弥散加权成像（DWI）是早期确诊急性 脑梗死的可靠方法（A级），可用于指导溶栓治疗 已有部分急性脑梗死病例DWI假阴性的报道 Neurology. 2010 Jul 13;75(2):177-185 . Evidence-based guideline: The role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic s
2、troke: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Page 3 Rosso等回顾性比较3.0T 及1.5T 检查发病6小时 内的前循环梗死患者的影像学结果，发现1.5T 的敏 感性、特异性及准确度均高于3.0T 本研究的出发点在于了解在同一磁场强度的情况下 ，不同的临床因素对脑梗死急性期DWI的结果有无 影响。 Neurology, 2010,74(24):1946-1953. Diffusion-weighted MRI
3、in acute stroke within the first 6 hours:1.5 or 3.0 Tesla? 研究背景 Page 4 研究方法 回顾性分析 住院患者349例 年龄18岁 符合脑梗死诊断标准 排除MR禁忌症 研究对象 按首次检查DWI是否有阳性发现分为 阳性组阳性组及阴性组阴性组 Page 5 研究方法 年龄 性别 入院首次血压 既往病史：高血压史、糖尿病史、心房颤动史 、吸烟史、卒中史 实验室检查：首次空腹血糖、糖化血红蛋白、 HB、LDL、同型半胱氨酸 首次头颅MR检查距发病时间 入院及2周时NIHSS评分 OCSP分型 评估项目 Page 6 研究方法 Philip
4、s 3.0T DWI b值1000 成像矩阵256256，扫描野（FOV） =230mm230mm，层厚6mm，间隔1mm 影像学检查 T1W T2WDWIFLAI R MRA TR重复 时间 126 ms 3423 ms 1370 ms 11000 ms 25ms TE回波 时间 2.3m s 80ms57m s 120m s 3.5ms 成像时 间 29.3 s 37.6s16.4 s 1min3 9s 3min1 2s TI反转 时间 2800 ms 检查参数 Page 7 研究方法 计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验。 以首次DWI出现阳性病灶为因变量，相关因素为协变
5、 量进行多因素Logistic回归分析 P1d的患者更容易出现DWI阳性病 灶(P=0.013)。 脑梗死急性期首次DWI检查阴性结果与检查距发病的时间确实 是存在相关性，病后越早进行头颅MR检查，获得DWI阴性结 果的可能也越大。 Page 17 讨论 据已有的文献报道，首次头颅磁共振DWI阴性与脑梗死的部位 也有相关性，后循环梗死在DWI出现影像学改变可能更晚。 1周后复查头颅MR出现病灶的5例患者中4例病灶位于后循环供 血区。 多因素Logistic回归模型，发现前循环病变较后循环病变更容 易出现首次DWI阳性病灶，而腔隙性梗死与后循环梗死患者出 现DWI阳性病灶无明显差异。 Page
6、18 讨论 部分后循环梗死及腔隙性梗死急性期的患者，虽然临床症状体 征持续存在24小时，但复查头颅MR仍未显示病灶 Sylaja等曾对急性脑梗死后DWI阴性的患者30天后予以复查， 虽然部分患者可发现FLAIR上异常高信号，但仍有部分患者病 后30天仍未能发现责任病灶 对于头颅MR始终未能发现病灶的患者而言，可能的原因包括 ：病灶过小，由于核磁共振层厚及间距的限制可能会影响病 灶显影，病灶部位的信号噪声比不足。 Stroke,2008,39:1898-1900. When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and tr
7、ansient ischemic attack. Page 19 讨论 Lettau等发现增加DWI的b值，能进一步降低病灶的信号噪声 比及对比噪声比，有助于DWI显影，但可能增加假象。 也有报道认为采用张量弥散微量加权成像结合T2W增强有助于 显示病灶而无需增加b值。 增加DWI阴性组患者病灶检出率的方法值得进一步研究 J Neuroradiol. 2013,40(3):149-157 3-T high-b-value diffusion-weighted MR imaging in hyperacute ischemic stroke. Eur J Radiol. 2010,74(3):e
8、89-94 T2-enhanced tensor diffusion trace-weighted image in the detection of hyper-acute cerebral infarction: comparison with isotropic diffusion-weighted image. Page 20 讨论 本研究中我们初步将两组患者入院NIHSS评分及2周时NIHSS评 分进行了比较。 两组入院时NIHSS评分无差异。 两组患者2周NIHSS评分与入院NIHSS评分的差值，发现两组间 存在显著性差异，P值为0.013。 提示可能存在首次头颅磁共振DWI阴性的
9、患者近期预后较DWI 阳性组的患者更好，但还需要进一步严格的试验予以论证。 Page 21 Case1： 男，25岁，因“突 发头晕，左侧肢体 乏力、麻木2小时” 就诊。NIHSS评分3 分。发病2.5h头颅 MRI阴性，头颅 MRA：右侧小脑上 动脉未显影。给予 溶栓治疗，发病4h 症状、体征完全缓 解。1周后复查头颅 MRI提示“右侧小 脑斑片状缺血灶” 。2周时NIHSS评分 0分。 Page 22 case2 女性，44岁。8am晨起后出现言语不清，吞咽困难及左侧肢体麻木。查体 ：构音障碍，交叉性痛觉减退。右侧指鼻试验及跟膝胫试验（+）。NIHSS 评分5分。6pm行头颅MR未见DWI急性病灶，头颅MRA提示“右侧椎动脉 显示不清”，颈部血管MRA提示“右侧椎动脉纤细，V2-V5段狭窄”，1周 后复查头颅MR提示“右侧延髓梗死”。2周后NIHSS评分5分。 Page 23 Page 24 结论 急性期脑梗死患者中确有一部分患者的头颅MR的DWI呈阴性 结果 检查时间 脑梗死的部位 首次血糖水平升高 入院首次血压 DWI阴性组的患者近期预后较DWI阳性组好 Page 25 致谢 感谢科室全体同事在本研究中给予的帮助
