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1、呼吸衰竭呼吸衰竭 respiratory failurerespiratory failure 呼吸过程 外呼吸（肺通气和肺换气） 气体在血液中的运输 内呼吸（组织换气） 呼吸全过程 概念与分类概念与分类 1. 1. 呼吸功能不全（呼吸功能不全（respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency） 由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静息时不能维持足够的由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静息时不能维持足够的 气体交换，导致动脉血氧分压降低伴（或不伴）动脉血二氧化气体交换，导致动脉血氧分压降低伴（或不伴）动脉血二氧化 碳分压升高。碳分压升高。 呼吸
2、衰竭 (Respiratory failure) 一、概念与分类（一、概念与分类（concept & classification） 没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时PaOPaO 2 2 才明显降低才明显降低 或伴有或伴有PaCOPaCO 2 2 水平增高。水平增高。 2. 呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failurerespiratory failure） 在海平面静息状态吸入空气的情况下，由于肺通气和（或）换气在海平面静息状态吸入空气的情况下，由于肺通气和（或）换气 功能的严重障碍，以致功能的严重障碍，以致PaOPaO 2 2 低于低
3、于8.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg），），伴或伴或 不伴有不伴有PaCOPaCO 2 2 高于高于6.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg）的病理过程。的病理过程。 诊断标准：诊断标准：PaOPaO 2 2 50mmHg（6.67kPa6.67kPa ） RFI = PaORFI = PaO 2 2 /FiO/FiO 2 2 300 300 Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or both of its gas exchange funct
4、ions: oxygenation and carbon dioxide elimination. In practice, respiratory failure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg. PO2 Hb氧饱和度（） 3 3分类（分类（classificationclassification） ） （1 1）按）按PaCOPaCO 2 2 分类（分类（according to PaCOaccording to PaC
5、O 2 2 ） 型呼吸衰竭型呼吸衰竭（hypoxemic respiratory failure） a PaO2 of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO2. Cause of：Edema, Vascular disease, Chest Wall & Pleural disease. 型呼吸衰竭型呼吸衰竭（hypercapnic respiratory failure） a PaO2 low 60 mm Hg and PaCO2 of more than 50 mm Hg. Cause of：Airway obstruction, Neu
6、romuscular disease. 概念与分类概念与分类 （4 4）按发病速度分类（）按发病速度分类（according to duration according to duration） 急性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭（acute respiratory acute respiratory failurfailur）. . 慢性呼吸衰竭（慢性呼吸衰竭（chronic respiratory failurechronic respiratory failure）. . （3 3）按原发部位分类（）按原发部位分类（according to primary according to primar
7、y sitesite） 中枢性呼吸衰竭（中枢性呼吸衰竭（ centralcentral respiratory failurerespiratory failure）. . 非非中枢性呼吸衰竭（中枢性呼吸衰竭（non-non-centrolcentrol respiratory failure respiratory failure）. . （2 2）按发病机制分类（）按发病机制分类（according according to to pathogenic pathogenic mechanismmechanism ） 通气障碍型通气障碍型（ ventilatoryventilatory di
8、sorders disorders ）. . 换气障碍型（换气障碍型（ gas exchange disorders gas exchange disorders ）. . 通气障碍换气障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 obstructive obstructive ventilatoryventilatory disorders disorders 限制性通气障碍限制性通气障碍 restrictive restrictive ventilatoryventilatory disordersdisorders 二、二、 原因和机制（原因和机制（etiology and pa
9、thogenesisetiology and pathogenesis） 【classification of respiration failure mechanismclassification of respiration failure mechanism】 原因和机制原因和机制 弥散障碍弥散障碍 diffusion disordersdiffusion disorders 通气血流比失调通气血流比失调 ventilation-perfusionventilation-perfusion mismatchingmismatching 一、肺通气功能障碍肺通气功能障碍（ventilato
10、ry disorders） （一）（一） 限制性通气不足（限制性通气不足（restrictive restrictive ventilatoryventilatory disordersdisorders ） 吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 限制性通气不足限制性通气不足 Restrictive Restrictive hypoventilation hypoventilation is is caused caused by by the the diseases diseases that that affect affect the the dis
11、tensibilitydistensibility of the alveolar of the alveolar . . 原因和机制原因和机制 肺泡扩张的动力不足肺泡扩张的动力不足 肺泡扩张的阻力增加肺泡扩张的阻力增加 肺泡扩张受限肺泡扩张受限 直接动力：肺泡与外界环境之间的压力差直接动力：肺泡与外界环境之间的压力差 原动力：呼吸肌收缩舒张引起的呼吸运动原动力：呼吸肌收缩舒张引起的呼吸运动 胸廓顺应性降低胸廓顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低 呼吸运动 平静呼吸 吸气：膈肌、肋间外肌收缩 主动 呼气：膈肌、肋间外肌舒张 被动 用力呼吸 呼、吸均主动 吸气：膈肌、肋间外肌、胸锁 乳突肌、斜角肌
12、收缩 呼气：肋间内肌、腹肌 呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍 周围神经系统病变周围神经系统病变 呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩 严重低钾血症、缺氧、酸中毒严重低钾血症、缺氧、酸中毒 肺泡扩张动力不足肺泡扩张动力不足 限制性通气障碍限制性通气障碍 呼衰呼衰 呼吸肌运动呼吸肌运动 （泵衰竭）（泵衰竭）呼吸中枢（呼吸中枢（- -） CNSCNS受损受损 麻醉、安眠药过量麻醉、安眠药过量 呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍（Disorders of the respiratory musclesDisorders of the respiratory muscles） 原因和机制原因和机制 肺泡表
13、面张力增加肺泡表面张力增加 肺栓塞、氧中 毒、毒气中毒 肺泡表面活性 物质合成 型肺泡上皮受损 肺组织僵化肺组织僵化 肺纤维化、肺实变、肺不张 肺泡表面 张力 肺组织顺应性 肺泡通气量 呼衰 肺水肿、 急性胰腺炎 肺泡表面活性物 质分解、消耗 肺组织顺应性下降，肺组织顺应性下降，肺泡表面张力和弹性回缩力增加肺泡表面张力和弹性回缩力增加 原因和机制原因和机制 顺应性：顺应性： 弹性组织在外力作用下的发生变形的难易程度，顺应弹性组织在外力作用下的发生变形的难易程度，顺应 性大者，弹性阻力小，容易变形性大者，弹性阻力小，容易变形 弹性阻力与顺应性：反变关系：顺应性弹性阻力与顺应性：反变关系：顺应性=
14、 =容积变化容积变化/ /压力变化压力变化 肺的弹性阻力小时，在外力作用下肺容易扩张，顺应性大。肺的弹性阻力小时，在外力作用下肺容易扩张，顺应性大。 （正常成年人肺顺应性为（正常成年人肺顺应性为 0.2L/cmH2O0.2L/cmH2O） 胸腔大量积液、张力性 气胸、严重的腹水、 肝脾肿大 肺泡扩张受 限 胸廓顺应性下降 胸廓畸形、胸膜纤维化 、胸腔积液、肋骨骨折 胸壁的弹性阻力 肺泡扩张的阻力 肺顺应性 肺有效通气量 呼吸衰竭 限制性通气不足 原因和机制原因和机制 （二）（二） 阻塞性通气不足阻塞性通气不足（obstructive obstructive ventilatoryventila
15、tory disorders disorders） 概念（概念（conceptconcept） 由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足 阻塞性通气不足阻塞性通气不足 原因和机制原因和机制 原因（原因（etiologyetiology） 肺炎症、分泌物、异物、肿瘤和气道痉挛等肺炎症、分泌物、异物、肿瘤和气道痉挛等 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 气流呈湍流或涡流、气道内径缩小气流呈湍流或涡流、气道内径缩小 气道非弹性阻力气道非弹性阻力 阻塞性通气不足阻塞性通气不足 呼衰呼衰 气道阻力气道阻力= =压力差压力差/ /单位时间内气体流量单位时间内气体流量 影响因素影响因素 气道内径、长度、形态、流速和气流形式气道内径、长度、形态、流速和气流形式 80%80%来自直径来自直径2mm2mm大气道大气道 Obstruction is located in the airway inside the thorax： expiratory dysnea （可变型胸内阻塞）（可变型胸内阻塞） Obstruction is located in the airway outside the thorax： inspiratory dysnea （可变型胸外阻塞）（可变型胸外阻塞） 1. 1. 大气道阻塞大气道阻
